误吸应急预案试题及答案

误吸应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪类患者不属于误吸高危人群？A.昏迷患者B.食管癌术后24小时患者C.3岁正常进食儿童D.帕金森病晚期患者2.误吸发生时最典型的早期症状是？A.血压升高B.剧烈呛咳伴面色发绀C.心率减慢D.体温升高3.意识清醒的误吸患者急救时应首先采取的体位是？A.平卧位头偏向一侧B.前倾坐位或站立位C.侧俯卧位D.头低足高位4.使用吸引器清除气道异物时，负压应控制在？A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg5.关于海姆立克急救法的应用，正确的是？A.适用于完全性气道梗阻的肥胖患者B.对孕妇应采用胸部冲击法C.婴儿误吸时应拍击背部5次后立即胸外按压D.意识丧失患者应直接进行心肺复苏6.误吸后怀疑吸入胃内容物时，最关键的实验室检查是？A.血常规B.动脉血气分析C.血淀粉酶D.心肌酶谱7.误吸患者出现呼吸衰竭时，优先选择的呼吸支持方式是？A.鼻导管吸氧（2L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.经口气管插管机械通气D.高频振荡通气8.误吸后预防肺部感染的关键措施是？A.立即使用广谱抗生素B.尽早进行痰培养+药敏试验C.静脉输注免疫球蛋白D.每日雾化吸入糖皮质激素9.对于长期鼻饲患者，预防误吸的最佳胃管留置深度是？A.前额发际至剑突的距离B.耳垂至鼻尖再至剑突的距离C.鼻尖至耳垂再至剑突的距离D.眉弓至脐部的距离10.误吸事件发生后，完整的不良事件报告应不包括？A.患者基础疾病及进食内容B.在场人员姓名及职称C.事件发生时的具体时间、地点D.患者既往误吸史二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、多选、错选均不得分）1.误吸的常见诱因包括？A.进食时交谈或大笑B.胃排空延迟（如糖尿病胃轻瘫）C.气管插管气囊压力不足D.吞咽反射亢进E.镇静药物使用过量2.误吸急救时，护士的核心职责包括？A.立即判断患者意识及呼吸状态B.呼叫医生并准备急救设备（吸引器、喉镜等）C.实施海姆立克法（如适用）D.记录急救过程的时间节点及患者反应E.联系家属告知病情3.误吸后需要重点观察的指标有？A.呼吸频率（正常12-20次/分）B.血氧饱和度（正常≥95%）C.双肺呼吸音对称性D.心率及血压变化E.24小时出入量4.预防误吸的护理措施包括？A.鼻饲前确认胃管位置（回抽胃液+听诊气过水声）B.喂食时抬高床头30-45°，喂食后保持半卧位30分钟C.昏迷患者使用口咽通气管并定期评估吞咽反射D.指导患者进食时细嚼慢咽，避免干硬/粘性食物E.为意识障碍患者喂食时使用汤勺快速推送食物5.误吸后并发吸入性肺炎的典型表现有？A.发热（体温＞38.5℃）B.咳脓性痰C.胸部X线显示斑片状浸润影D.白细胞计数正常E.血氧饱和度进行性下降三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.误吸后立即给予患者拍背有助于异物排出（）2.完全性气道梗阻患者出现“三凹征”时应立即进行环甲膜穿刺（）3.鼻饲患者胃残余量＞200ml时应暂停喂食并通知医生（）4.误吸后使用激素（如甲泼尼龙）可减轻气道炎症反应（）5.误吸事件无需上报医院质控部门，仅需科室内部记录（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述误吸发生后的急救处理流程（需分步骤说明）。2.列举5种误吸高风险患者的评估要点。3.说明海姆立克急救法在成人、孕妇及婴儿中的操作差异。4.误吸后需要进行哪些后续治疗与观察？（至少列出6项）五、案例分析题（23分）患者王某，男，78岁，诊断为“脑梗死（右侧基底节区）、吞咽功能障碍”，长期鼻饲饮食。2024年3月15日11:30，责任护士遵医嘱为其鼻饲流质饮食（米汤200ml），鼻饲前回抽见约150ml胃内容物，护士未暂停喂食，继续缓慢注入。11:40，患者突然出现剧烈呛咳，面色发绀，呼吸急促（35次/分），血氧饱和度由98%降至82%，听诊双肺可闻及大量湿啰音。问题：（1）请判断该患者发生了什么情况？判断依据是什么？（5分）（2）请写出立即应采取的急救措施（分步骤，至少8项）。（10分）（3）分析此次事件中存在的护理过失，并提出改进措施。（8分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.C10.B二、多项选择题1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×四、简答题1.误吸发生后的急救处理流程：①立即识别：观察患者是否有呛咳、呼吸急促、发绀、无法说话/咳嗽等表现；②体位调整：意识清醒者取前倾坐位/站立位；昏迷者取侧俯卧位或头低足高位（头偏向一侧）；③清除气道异物：-不完全梗阻（能咳嗽）：鼓励用力咳嗽，不干扰自主排异；-完全梗阻（不能咳嗽/说话）：立即实施海姆立克法（成人/儿童）或拍背-胸外按压（婴儿）；-口腔可见异物时用手指或镊子取出（注意避免推至深部）；-无效时使用吸引器（负压150-200mmHg）经口鼻吸引，必要时喉镜下取异物；④评估呼吸：若呼吸停止，立即进行心肺复苏（C-A-B流程）；⑤呼吸支持：有自主呼吸但氧饱和度＜90%时，给予高流量吸氧（6-8L/min）或无创通气；仍不改善则气管插管；⑥对症处理：误吸胃内容物者遵医嘱予抑酸剂（如奥美拉唑）、激素（甲泼尼龙）减轻炎症；⑦密切观察：持续监测生命体征（呼吸、心率、血氧、血压）、意识状态、双肺呼吸音；⑧记录与上报：记录事件时间、经过、处理措施及患者反应，24小时内上报护理部及医院不良事件系统。2.误吸高风险患者的评估要点（至少5项）：①意识状态：昏迷、嗜睡或镇静状态患者吞咽反射减弱；②吞咽功能：通过洼田饮水试验评估（≥3级为高风险）；③胃功能：胃排空延迟（胃残余量＞150ml）、胃食管反流病史；④气道管理：气管插管/气管切开患者气囊压力（需维持25-30cmH₂O）；⑤进食方式：鼻饲/经口进食的食物性状（流质/固体）及进食速度；⑥基础疾病：神经系统疾病（脑梗死、帕金森）、消化系统疾病（食管癌）、老年患者（生理性吞咽功能减退）。3.海姆立克急救法的操作差异：①成人（意识清醒）：站立位，施救者站于身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳（拳眼向内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次；②孕妇/肥胖者：改为胸部冲击法，双手置于胸骨下半段（两乳头连线中点），快速向上冲击5次；③婴儿（＜1岁）：取俯卧位，头低脚高，用掌根在两肩胛骨连线中点拍背5次；若无效，转为仰卧位，用两手指在乳头连线下方冲击胸壁5次；重复拍背-胸外按压直至异物排出或婴儿意识丧失（此时启动心肺复苏）。4.误吸后的后续治疗与观察（至少6项）：①呼吸监测：持续心电监护（呼吸频率、血氧饱和度），每30分钟听诊双肺呼吸音；②动脉血气分析：评估氧合及酸碱平衡（重点关注PaO₂、PaCO₂、pH值）；③胸部影像学：6小时内查胸部X线或CT，明确有无肺不张、肺炎或ARDS；④抗感染治疗：根据痰培养+药敏结果选择抗生素（需覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；⑤胃管管理：暂停鼻饲至胃肠功能恢复，必要时予胃肠减压；⑥营养支持：误吸后24-48小时可尝试空肠营养管喂养，减少胃潴留风险；⑦并发症观察：注意有无发热、咳脓痰（吸入性肺炎）、呼吸衰竭（需机械通气）、肺脓肿等；⑧心理护理：安抚患者及家属，解释病情进展及后续预防措施。五、案例分析题（1）判断：患者发生误吸（胃内容物反流误吸）。依据：①患者为脑梗死吞咽功能障碍患者，属误吸高危人群；②鼻饲前胃残余量150ml（超过150ml应暂停喂食），护士未暂停导致胃内容物潴留；③鼻饲后突发呛咳、发绀、血氧下降，双肺湿啰音（胃内容物进入气道刺激所致）。（2）立即急救措施：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，取侧俯卧位（防止误吸物进一步进入深部气道）；②开放气道：清除口腔可见分泌物/胃内容物（用纱布包裹手指或吸痰管吸引）；③评估呼吸：观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，判断是否存在完全性气道梗阻；④高流量吸氧（8-10L/min），连接心电监护监测血氧、心率；⑤若患者仍有自主呼吸但血氧＜90%，准备无创呼吸机（模式选择CPAP或BiPAP）；⑥若呼吸微弱或停止，立即进行人工呼吸（球囊-面罩通气），同时呼叫医生准备气管插管；⑦遵医嘱静脉注射甲泼尼龙40mg（减轻气道炎症反应）、奥美拉唑40mg（抑制胃酸分泌）；⑧急查动脉血气分析、血常规、胸部X线；⑨记录急救时间节点（如11:40发现症状，11:41停止鼻饲，11:42清理气道等）；⑩通知值班医生及上级护士，2小时内完成不良事件上报。（3）护理过失及改进措施：过失：①未严格执行鼻饲前胃残余量评估（残余量150ml时应暂停喂食并通知医生）；②未调整喂食方案（如减少单次喂食量或延长喂食间隔）；③未评