心内科(CCU)心电图理论知识强化培训考核试题及答案

心内科(CCU)心电图理论知识强化培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.正常窦性心律的P波起源于：A.窦房结B.房室结C.左心房D.右心房2.成人PR间期的正常范围是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.10-0.12秒3.QRS波群时限正常上限为：A.0.06秒B.0.10秒C.0.12秒D.0.14秒4.ST段抬高在V2-V3导联的正常上限是：A.男性≤0.1mV，女性≤0.2mVB.男性≤0.2mV，女性≤0.3mVC.男性≤0.3mV，女性≤0.1mVD.男性≤0.25mV，女性≤0.15mV5.以下哪项不符合心房颤动的心电图特征？A.P波消失，代之以f波（频率350-600次/分）B.R-R间期绝对不规则C.QRS波群形态多正常（无室内差异性传导时）D.可见规律的锯齿状F波6.室性心动过速的心电图特征中，最具诊断意义的是：A.频率140-200次/分B.房室分离（室房分离）C.QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）D.可见心室夺获或室性融合波7.急性下壁心肌梗死时，ST段抬高最常出现在：A.V1-V3导联B.Ⅰ、aVL导联C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联D.V4-V6导联8.三度房室传导阻滞的心电图表现为：A.PR间期逐渐延长直至QRS波脱落B.PR间期固定，部分P波后无QRS波C.P波与QRS波群完全无关，房率＞室率D.P波与QRS波群完全无关，室率＞房率9.预激综合征（WPW综合征）的典型心电图表现是：A.PR间期缩短（＜0.12秒），QRS波起始部有δ波B.PR间期延长（＞0.20秒），QRS波群增宽C.ST段压低，T波倒置D.窦性心动过缓伴交界性逸搏10.低钾血症的典型心电图表现是：A.T波高尖，QT间期缩短B.U波增高（＞0.1mV），T波低平或倒置C.ST段抬高呈弓背向上D.QRS波群增宽，房室传导阻滞11.关于右束支传导阻滞的心电图特征，错误的是：A.V1导联QRS波呈rsR'型（M型）B.V5、V6导联S波增宽（时限＞0.04秒）C.QRS波群时限≥0.12秒（完全性）D.T波与QRS主波方向一致12.房性期前收缩的心电图特点是：A.提前出现的QRS波群宽大畸形，其前无P波B.提前出现的异位P'波（形态与窦性P波不同），PR间期≥0.12秒C.代偿间歇完全D.P'波后无QRS波群（未下传房早）13.急性心包炎的心电图特征是：A.广泛导联ST段凹面向上抬高，无对应导联压低B.局限导联ST段弓背向上抬高，伴T波倒置C.QRS波群低电压，电交替D.房室传导阻滞伴T波深倒置14.左心室肥大的心电图诊断标准不包括：A.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.RⅠ+SⅢ＞2.5mVC.电轴左偏（-30°至-90°）D.ST段抬高伴T波高耸15.关于室性期前收缩的描述，错误的是：A.提前出现的QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）B.其前无相关P波C.代偿间歇多不完全D.T波方向与QRS主波方向相反16.交界性逸搏的心电图表现为：A.延迟出现的QRS波群（时限正常），其前无P波或有逆行P'波（P'R＜0.12秒或RP'＜0.20秒）B.提前出现的异位P'波，PR间期＜0.12秒C.QRS波群宽大畸形，频率＜40次/分D.P波与QRS波群完全分离，房率＞室率17.急性前侧壁心肌梗死时，ST段抬高的导联是：A.V1-V3B.V3-V5C.Ⅰ、aVL、V5-V6D.Ⅱ、Ⅲ、aVF18.关于Brugada波的描述，正确的是：A.V1-V3导联ST段下斜型或马鞍型抬高≥0.2mV，伴T波倒置B.常见于高钾血症C.QRS波群时限缩短D.与室上性心动过速相关19.高钾血症的典型心电图演变顺序是：A.T波高尖→QRS波增宽→P波消失→正弦波B.T波低平→U波增高→ST段压低→QRS波增宽C.ST段抬高→T波倒置→房室传导阻滞D.P波高尖→PR间期延长→QRS波缩短20.阵发性室上性心动过速（PSVT）的心电图特征是：A.频率150-250次/分，R-R间期绝对规则，QRS波群形态正常（无差异性传导时）B.频率＞250次/分，QRS波群宽大畸形，可见房室分离C.P波与QRS波群比例2:1，PR间期固定D.提前出现的宽大畸形QRS波，代偿间歇完全21.左前分支阻滞的心电图表现是：A.电轴右偏（+90°至+180°），Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型B.电轴左偏（-30°至-90°），Ⅰ、aVL导联呈qR型C.QRS波群时限≥0.12秒，V1导联呈rS型D.ST段压低伴T波倒置22.关于心房扑动的描述，错误的是：A.P波消失，代之以锯齿状F波（频率250-350次/分）B.房室传导比例多为2:1或4:1C.R-R间期规则（固定比例下传时）D.F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显23.洋地黄中毒的典型心电图表现是：A.ST段鱼钩样压低（斜形下移伴T波倒置）B.窦性心动过速C.QRS波群增宽至0.14秒D.房室传导阻滞合并室性期前收缩（尤其多源性）24.右心室肥大的心电图诊断标准是：A.RV1＞1.0mV，RV1+SV5＞1.2mV，电轴右偏（≥+90°）B.RV5＞2.5mV，电轴左偏C.V1导联呈rS型，V5导联呈qRs型D.ST段抬高伴T波高耸25.室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导的最关键鉴别点是：A.频率是否超过150次/分B.是否存在房室分离或心室夺获C.QRS波群时限是否＞0.12秒D.T波是否与QRS主波方向相反26.急性后壁心肌梗死的间接心电图表现是：A.V1-V3导联R波增高（R/S＞1），ST段压低，T波直立B.V4-V6导联ST段抬高，T波倒置C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成D.Ⅰ、aVL导联ST段压低27.关于逸搏与逸搏心律的描述，错误的是：A.逸搏是被动性异位心律，是心脏的保护机制B.交界性逸搏心律频率多为40-60次/分C.室性逸搏心律频率多为20-40次/分D.房性逸搏心律频率多为60-100次/分28.完全性左束支传导阻滞的心电图特征是：A.V1导联QRS波呈rsR'型（M型）B.V5、V6导联呈R型（R波宽大切迹），QRS波群时限≥0.12秒C.电轴右偏D.T波与QRS主波方向一致29.关于QT间期延长的描述，错误的是：A.正常QT间期（校正后QTc）男性≤0.44秒，女性≤0.46秒B.可见于低钙血症、低钾血症C.先天性长QT综合征易诱发尖端扭转型室速D.QT间期测量应取V1导联最长的QT间期30.预激综合征合并心房颤动时，最危险的心电图表现是：A.R-R间期绝对不规则B.出现δ波C.心室率极快（＞200次/分）导致QRS波群宽大畸形（类似室速）D.P波消失，代之以f波二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心电图导联中，属于肢体导联的有：A.Ⅰ导联B.V1导联C.aVR导联D.Ⅲ导联2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型演变过程包括：A.超急性期（数分钟-数小时）：T波高尖，ST段斜型抬高B.急性期（数小时-数天）：ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波C.亚急性期（数天-数周）：ST段回落至基线，T波倒置加深呈“冠状T”D.陈旧期（数周后）：病理性Q波持续存在，T波直立或低平3.宽QRS波心动过速（WCT）的常见鉴别要点包括：A.房室分离（存在提示室速）B.V1导联QRS波形态（右束支阻滞型时，室速多呈单向R波或双向qR波）C.胸前导联QRS波是否同向（全部向上或向下，提示室速）D.刺激迷走神经能否终止（能终止提示室上速）4.心房颤动的心电图特征包括：A.P波消失，代之以大小、形态、间距不规则的f波（频率350-600次/分）B.R-R间期绝对不规则C.QRS波群形态多正常（无室内差异性传导时）D.可见规律的F波（锯齿状）5.三度房室传导阻滞的心电图表现为：A.P波与QRS波群完全无关（房室分离）B.心房率（P波频率）＞心室率（QRS波频率）C.心室率多为40-60次/分（交界性逸搏）或20-40次/分（室性逸搏）D.PR间期固定且延长6.低钾血症的心电图表现包括：A.T波低平、倒置B.U波增高（U波＞T波）C.ST段压低D.QT间期延长（因TU融合）7.室性期前收缩的心电图诊断标准包括：A.提前出现的QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）B.其前无相关P波（或有窦性P波但PR间期＜0.12秒）C.代偿间歇多完全（即期前收缩前后两个窦性P波的间距等于2个窦性周期）D.T波方向与QRS主波方向相同8.急性心包炎与急性心肌梗死的心电图鉴别点包括：A.心包炎ST段抬高呈凹面向上，范围广泛（除aVR外）；心肌梗死ST段抬高呈弓背向上，局限于梗死相关导联B.心包炎无病理性Q波；心肌梗死出现病理性Q波C.心包炎ST段回落时T波逐渐倒置，心肌梗死T波倒置呈“冠状T”D.心包炎常伴低电压；心肌梗死无此表现9.左心室肥大的心电图诊断标准包括：A.RV5或RV6＞2.5mVB.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）C.电轴左偏（-30°至-90°）D.ST-T改变（以R波为主的导联ST段压低，T波倒置）10.关于Brugada综合征的描述，正确的是：A.属于遗传性离子通道病，易导致室颤和心源性猝死B.心电图特征为V1-V3导联ST段呈下斜型或马鞍型抬高≥0.2mV，伴T波倒置C.常合并完全性右束支传导阻滞D.钠通道阻滞剂（如阿义马林）可诱发典型心电图表现三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述正常窦性心律的心电图特征。2.简述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心电图演变过程及各阶段的时间窗。3.简述室性期前收缩的心电图诊断标准及临床意义。4.简述心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图表现。5.简述Brugada综合征的心电图特征及临床意义。四、案例分析题（每题15分，共4题，计60分）案例1：患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时入院。心电图显示：V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，T波高尖；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无明显ST-T改变。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）定位梗死相关动脉的依据是什么？（3）需与哪些疾病进行鉴别？案例2：患者女性，45岁，因“心悸1小时”就诊。心电图显示：心率180次/分，R-R间期绝对规则；QRS波群时限0.14秒，V1导联呈“兔耳征”（rsR’型），V6导联S波增宽；可见P波与QRS波群分离（房室分离）。问题：（1）该患者最可能的心律失常类型是什么？（2）需与哪种心律失常鉴别？（3）鉴别要点是什么？案例3：患者男性，70岁，因“黑矇3次”入院。动态心电图显示：窦性P波规律出现（频率75次/分），QRS波群形态正常（时限0.08秒），但P波与QRS波群无固定关系；QRS波群频率40次/分，R-R间期规则。问题：（1）该患者的心电图诊断是什么？（2）分析其发生机制。（3）临床危险程度如何？案例4：患者男性，32岁，无基础心脏病史，因“晕厥1次”就诊。心电图显示：V1-V3导联ST段呈马鞍型抬高0.3mV（J点抬高0.2mV，ST段终末部分回落至基线），T波倒置；V4-V6导联无异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）治疗原则是什么？答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.D5.D6.D7.C8.C9.A10.B11.D12.B13.A14.D15.C16.A17.C18.A19.A20.A21.B22.A23.D24.A25.B26.A27.D28.B29.D30.C二、多项选择题1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、简答题1.正常窦性心律的心电图特征：（1）P波规律出现，形态正常（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置）；（2）频率60-100次/分（成人）；（3）PR间期0.12-0.20秒；（4）P-P间期差异＜0.12秒（节律整齐）；（5）每个P波后均跟随形态正常的QRS波群（时限0.06-0.10秒）。2.STEMI的典型演变过程及时间窗：（1）超急性期（数分钟-数小时）：T波高尖（“高敏T波”），ST段斜型抬高（与T波融合），无病理性Q波；（2）急性期（数小时-72小时）：ST段弓背向上抬高（呈“墓碑样”或“单向曲线”），病理性Q波形成（Q波时限≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4）；（3）亚急性期（3天-2周）：ST段逐渐回落至基线（部分患者持续抬高提示室壁瘤），T波倒置逐渐加深呈“冠状T”（双肢对称）；（4）陈旧期（2周后）：病理性Q波持续存在（部分小Q波可消失），T波直立或低平（部分患者遗留T波倒置）。3.室性期前收缩的心电图诊断标准及临床意义：诊断标准：（1）提前出现的QRS波群宽大畸形（时限＞0.12秒）；（2）其前无相关P波（或有窦性P波但PR间期＜0.12秒，P波与QRS波无关）；（3）代偿间歇完全（期前收缩前后两个窦性P波的间距=2个窦性周期）；（4）T波方向与QRS主波方向相反（继发性ST-T改变）。临床意义：（1）生理性：可见于健康人（多为偶发、单源）；（2）病理性：见于心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱（低钾）、药物中毒（洋地黄）等（多为频发、多源、RonT现象），易诱发室速、室颤。4.房颤合并三度房室传导阻滞的心电图表现：（1）P波消失，代之以f波（频率350-600次/分）；（2）R-R间期规则（心室率缓慢）；（3）QRS波群形态正常（交界性逸搏）或宽大畸形（室性逸搏）；（4）f波与QRS波群无固定传导关系（房室分离）。5.Brugada综合征的心电图特征及临床意义：心电图特征（Brugada波）：（1）V1-V3导联ST段呈下斜型（Ⅰ型）或马鞍型（Ⅱ型、Ⅲ型）抬高≥0.2mV；（2）T波倒置（Ⅰ型）或双向（Ⅱ型）；（3）可合并不完全性或完全性右束支传导阻滞；（4）钠通道阻滞剂（如阿义马林）可诱发典型表现。临床意义：（1）属于常染色体显性遗传的离子通道病（主要为SCN5A基因突变）；（2）易反复发作多形性室速、室颤，导致心源性猝死（好发于青年男性，夜间或静息时）；（3）是无结构性心脏病患者心源性猝死的重要原因。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期至急性期）。（2）定位依据：V2-V4导联对应前壁心肌，ST段抬高提示前降支近端或中段闭塞；Ⅰ、aVL导联ST段压低为对应性改变（前壁梗死时，高侧壁导联可出现ST段压低）。（3）鉴别诊断：①急性心包炎（ST段抬高范围广，凹面向上，无对应性压低）；②早期复极综合征（ST段凹面向上抬高，J点明显，运动后ST段回落