2025年妇科腹腔镜理论考试试题及答案

2025年妇科腹腔镜理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妇科腹腔镜手术中，CO₂气腹的安全压力范围通常设定为（）A.8-10mmHgB.12-15mmHgC.16-18mmHgD.20-22mmHg答案：B2.腹腔镜下识别输尿管的关键解剖标志是（）A.卵巢动静脉交叉处B.子宫动脉横跨处C.骶韧带后方D.闭孔神经内侧答案：B（输尿管在子宫动脉下方约2cm处横跨，形成“桥下流水”结构）3.关于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的操作要点，错误的是（）A.电凝止血优先于缝合止血B.肌瘤假包膜分离时应保持层次清晰C.子宫切口缝合需关闭死腔D.多发肌瘤应选择最少切口原则答案：A（过度电凝可能影响子宫愈合，应优先使用缝合止血）4.早期子宫内膜癌患者行腹腔镜分期手术时，必须完成的步骤是（）A.大网膜切除术B.盆腔淋巴结清扫C.腹主动脉旁淋巴结清扫D.腹腔冲洗液细胞学检查答案：D（根据2024年NCCN指南，腹腔冲洗液细胞学是分期必需步骤）5.腹腔镜下输卵管妊娠手术中，判断输卵管是否保留的核心指标是（）A.患者年龄B.对侧输卵管状态C.血β-HCG水平D.包块直径答案：B（对侧输卵管正常时可尝试保留患侧，若对侧已损伤则建议切除）6.单孔腹腔镜手术与多孔手术相比，优势不包括（）A.术后疼痛更轻B.切口疝风险更低C.美容效果更优D.操作空间更灵活答案：D（单孔因器械交叉，操作空间受限）7.腹腔镜下处理卵巢巧克力囊肿时，关键操作是（）A.完整剥除囊壁B.囊内液吸净后电凝囊腔C.保留正常卵巢组织D.囊壁送快速病理答案：A（残留囊壁是复发主要原因，需尽可能完整剥除）8.气腹建立后，患者出现血压下降、心率增快、SpO₂降低，首先考虑（）A.高碳酸血症B.皮下气肿C.气体栓塞D.迷走神经反射答案：C（气体栓塞典型表现为循环衰竭，需紧急处理）9.腹腔镜子宫全切除术（LTH）中，处理子宫主韧带的正确方法是（）A.电凝后直接离断B.超声刀凝闭3mm以上C.双极电凝+钛夹D.丝线缝扎答案：B（超声刀可有效凝闭直径3mm以下血管，主韧带含血管需充分凝闭）10.妇科腹腔镜术后24小时内，最常见的并发症是（）A.切口感染B.下肢深静脉血栓C.肩背部疼痛D.尿潴留答案：C（CO₂残留刺激膈肌导致牵涉痛）11.诊断性腹腔镜用于不明原因慢性盆腔痛时，需重点观察的结构是（）A.子宫浆膜面B.肠管浆膜面C.骶韧带及子宫直肠陷凹D.卵巢表面答案：C（子宫内膜异位症好发于骶韧带、子宫直肠陷凹）12.腹腔镜下处理盆腔粘连时，首选的分离工具是（）A.电剪B.超声刀C.钝性分离钳D.单极电钩答案：B（超声刀热损伤小，适合致密粘连分离）13.关于腹腔镜手术中出血的处理，错误的是（）A.小动脉出血首选双极电凝B.静脉渗血可用止血纱压迫C.子宫动脉损伤应立即中转开腹D.出血视野不清时先稳定患者生命体征答案：C（熟练术者可尝试腹腔镜下缝合或使用血管夹）14.腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）的适应症是（）A.子宫体积>12周B.严重盆腔粘连C.阴道狭窄D.宫颈病变需保留阴道长度答案：A（LAVH适合子宫较大但阴道条件好的患者）15.机器人辅助腹腔镜手术（RALS）的核心优势是（）A.降低手术成本B.减少学习曲线C.三维高清视野+腕式器械D.无需气腹答案：C（机器人提供10倍放大三维视野，器械可7自由度旋转）16.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后，预防卵巢功能损伤的关键是（）A.减少电凝使用B.彻底止血C.保留卵巢门结构D.囊液不外漏答案：A（过度电凝会损伤卵巢皮质中的始基卵泡）17.妊娠期腹腔镜手术的安全时间窗是（）A.孕6周前B.孕14-20周C.孕28周后D.整个妊娠期答案：B（此期子宫未过度增大，胚胎器官分化完成）18.腹腔镜下输卵管吻合术的最佳时机是（）A.月经干净后3-7天B.排卵后C.月经前1周D.任意时间答案：A（此期子宫内膜薄，减少出血和感染风险）19.评估腹腔镜手术难度的常用评分系统是（）A.ASA评分B.POP-Q评分C.C-L评分（Cleveland-Laparoscopy评分）D.FIGO分期答案：C（C-L评分从子宫大小、粘连程度等5项评估难度）20.腹腔镜术后快速康复（ERAS）的核心措施不包括（）A.术前2小时禁固体饮食B.术后早期下床活动C.常规使用阿片类止痛药D.减少术中液体输注答案：C（ERAS提倡多模式镇痛，减少阿片类药物）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）21.腹腔镜手术的绝对禁忌症包括（）A.严重心肺功能不全B.凝血功能障碍未纠正C.膈疝D.盆腹腔巨大包块（>30cm）答案：ABC（巨大包块为相对禁忌症，可尝试穿刺减容后手术）22.腹腔镜下高碳酸血症的临床表现包括（）A.pH<7.35B.PCO₂>50mmHgC.心律失常D.意识模糊答案：ABCD（CO₂蓄积导致呼吸性酸中毒及全身影响）23.腹腔镜下子宫动脉的解剖特点包括（）A.起自髂内动脉前干B.在宫颈旁2cm处横跨输尿管C.分支供应子宫体、宫颈及阴道上1/3D.与卵巢动脉有吻合支答案：ABCD（子宫动脉与卵巢动脉在宫角处吻合形成动脉弓）24.腹腔镜下处理异位妊娠时，需警惕的特殊类型包括（）A.宫颈妊娠B.间质部妊娠C.卵巢妊娠D.腹腔妊娠答案：ABCD（均为少见但风险高的异位妊娠类型）25.腹腔镜术后尿潴留的常见原因有（）A.麻醉影响膀胱张力B.术中损伤膀胱神经C.术后疼痛不敢排尿D.尿管留置时间过长答案：ABC（尿管留置时间过长易致感染，非尿潴留主因）26.腹腔镜下淋巴结清扫的关键步骤包括（）A.识别闭孔神经B.沿髂外动脉表面分离C.避免损伤生殖股神经D.完整清除血管周围脂肪组织答案：ABCD（闭孔神经是淋巴结清扫的重要解剖标志）27.单孔腹腔镜手术的特殊器械包括（）A.可弯型超声刀B.单孔穿刺器C.30°或45°腹腔镜D.普通直型分离钳答案：ABC（直型器械在单孔中易交叉，需可弯器械）28.腹腔镜下卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者的手术注意事项包括（）A.避免过度电凝B.尽量缩短手术时间C.充分放腹水D.术后加强容量管理答案：ABCD（OHSS患者凝血异常，需减少创伤）29.腹腔镜手术中预防肠管损伤的措施有（）A.气腹压力控制在15mmHg以下B.分离粘连时使用无损伤抓钳C.电凝时距离肠管>5mmD.可疑损伤时行美蓝灌注试验答案：ABCD（美蓝试验可确认肠管完整性）30.妇科腹腔镜手术中转开腹的指征包括（）A.无法控制的大出血B.重要脏器损伤（如肠管、输尿管）C.器械故障无法继续D.术者经验不足无法完成答案：ABCD（保障患者安全是首要原则）三、简答题（每题6分，共30分）31.简述腹腔镜气腹建立的两种主要方法（开放法与闭合法）的操作步骤及优缺点。答案：（1）开放法（Hasson法）：步骤：脐部做1.5cm纵切口→逐层切开至腹膜→插入Hasson穿刺器→确认进入腹腔→连接气腹机充气。优点：直视下操作，避免盲穿导致的血管/肠管损伤；适用于有腹部手术史、可疑腹腔粘连患者。缺点：操作时间稍长；需熟练掌握层次分离。（2）闭合法（Veress针穿刺法）：步骤：脐部穿刺点提起腹壁→Veress针垂直刺入→突破腹膜时有落空感→回抽无血、无肠内容物→连接气腹机充气（初始流量1L/min，确认压力<10mmHg后改为6-8L/min）。优点：操作快捷；适合无腹腔粘连的初次手术患者。缺点：存在盲穿风险（血管/肠管损伤）；依赖术者手感判断。32.列举腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的手术要点。答案：（1）病灶定位：结合术前MRI，标记子宫表面病灶突起处；（2）切口设计：沿病灶长轴纵行切开，深度达病灶基底部（注意保留子宫浆膜层）；（3）病灶分离：锐性+钝性分离结合，沿病灶与正常肌层交界的假包膜剥离；（4）创面处理：彻底止血（优先缝合，减少电凝）；分层缝合子宫肌层（2-0可吸收线连续缝合肌层，浆膜层间断缝合）；（5）防粘连措施：创面覆盖防粘连膜（如透明质酸钠凝胶）；（6）术后管理：使用GnRH-a抑制病灶复发（3-6个月）。33.试述腹腔镜下输尿管损伤的识别方法及处理原则。答案：（1）识别方法：①术中观察：输尿管走行区出现连续性中断、喷血或渗液；②美蓝试验：静脉注射美蓝（5ml），观察术野是否有蓝色液体漏出；③输尿管镜检查：术中怀疑损伤时，经尿道插入输尿管镜观察是否有破损；④术后监测：术后出现少尿、腰痛、腹腔引流液增多（肌酐水平升高）。（2）处理原则：①部分损伤（裂伤<1/3周径）：输尿管支架管置入+局部缝合修补；②完全断裂（离断<2cm）：端端吻合术（5-0可吸收线间断缝合，留置双J管4-6周）；③高位损伤（肾盂-输尿管连接部）：肾造瘘+后期重建；④低位损伤（膀胱入口处）：输尿管膀胱再植术（抗反流吻合）；⑤所有损伤需彻底引流（放置腹腔引流管），术后预防性使用抗生素。34.简述腹腔镜下卵巢癌全面分期手术的标准步骤（早期上皮性卵巢癌）。答案：（1）腹腔探查：全面检查腹膜、肠管、大网膜、肝脏表面，记录转移灶位置及大小；（2）腹腔冲洗液：取道格拉斯窝、结肠旁沟、膈下冲洗液送细胞学检查；（3）全子宫+双附件切除：切断圆韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带（注意高位结扎卵巢动静脉）；（4）大网膜切除：从横结肠下缘离断大网膜至胃大弯；（5）盆腔淋巴结清扫：沿髂外动脉、闭孔神经周围清除淋巴结（上界髂总动脉分叉，下界闭孔窝）；（6）腹主动脉旁淋巴结清扫：上界至肾静脉水平，清除下腔静脉与腹主动脉间淋巴结；（7）可疑病灶活检：腹膜表面结节、肠管浆膜面病灶等送冰冻病理；（8）温蒸馏水冲洗腹腔：减少肿瘤细胞种植。35.分析腹腔镜手术中“肩背部疼痛”的发生机制及预防措施。答案：（1）发生机制：①CO₂气腹吸收后，残留的CO₂积聚在膈下，刺激膈肌及膈神经；②膈神经的感觉纤维传入至颈3-5神经节，引起肩背部牵涉痛（C3-5神经支配区域）；③术后CO₂吸收缓慢（尤其老年患者或气腹时间>2小时）。（2）预防措施：①降低气腹压力（维持12-14mmHg）；②减少气腹时间（优化手术流程，缩短操作时间）；③排尽腹腔内残留CO₂（关腹前彻底放气，改变体位使气体聚集于下腹部）；④术中使用加温加湿CO₂（减少对腹膜的冷刺激）；⑤术后吸氧（提高血氧分压，促进CO₂排出）；⑥非甾体类抗炎药（如帕瑞昔布）术前30分钟静注，减轻炎症反应。四、病例分析题（每题10分，共20分）36.患者女性，35岁，G2P1，因“痛经进行性加重5年，发现盆腔包块3个月”就诊。末次月经：2025-03-10（5天前）。妇科检查：子宫后位，增大如孕8周，活动差；右附件区可及6cm囊性包块，压痛（+）。B超：子宫腺肌病（子宫大小7.5×6.8×6.2cm），右侧卵巢巧克力囊肿（6.2×5.8×5.5cm），CA125=89U/ml。拟行腹腔镜手术。问题：（1）该患者的手术指征是什么？（2）术中需重点关注的解剖结构及操作风险点有哪些？（3）术后如何预防复发？答案：（1）手术指征：①痛经进行性加重（影响生活质量）；②卵巢巧克力囊肿直径>5cm（有破裂、扭转风险）；③子宫腺肌病合并卵巢子宫内膜异位囊肿（需手术明确诊断并去除病灶）。（2）重点解剖结构及风险点：①右侧卵巢与周围组织粘连（可能与子宫、输卵管、肠管粘连，分离时易损伤肠管、输尿管）；②子宫直肠陷凹封闭（分离粘连时需警惕直肠损伤）；③子宫血管丰富（腺肌病病灶血供多，剔除时易出血）；④输尿管走行（子宫增大可能推挤输尿管，分离子宫旁组织时需确认输尿管位置）。（3）术后复发预防：①药物治疗：术后24小时内启动GnRH-a（如亮丙瑞林3.75mg，每月1次，共3-6个月），抑制卵巢功能，降低雌激素水平；②口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇）：无生育需求者可长期服用，抑制排卵；③定期随访：每3个月复查B超及CA125，监测病灶复发；④生活方式干预：避免经期剧烈运动，减少经血逆流风险；⑤生育指导：有生育需求者建议术后6个月内积极备孕（此期为妊娠黄金期）。37.患者女性，48岁，G3P2，因“经量增多2年，发现子宫肌瘤5个月”入院。B超：子宫前位，大小10×9×8cm，肌壁间肌瘤（5.5×5.0×4.8cm，位于子宫前壁下段），内膜厚度0.8cm。血红蛋白95g/L。拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。问题：（1）该患者的术前评估需补充哪些内容？（2）术中如何避免膀胱损伤？（3）术后可