中心静脉导管维护考试试题及答案

中心静脉导管维护考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）维护时，首选的皮肤消毒剂是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）乙醇溶液D.3%过氧化氢2.PICC导管维护时，透明敷料的更换频率应为？A.每2天1次B.每3-5天1次C.每7天1次D.每14天1次3.冲封管操作中，“SASH原则”的正确顺序是？A.生理盐水-药物-生理盐水-肝素盐水B.药物-生理盐水-肝素盐水-生理盐水C.肝素盐水-药物-生理盐水-生理盐水D.生理盐水-肝素盐水-药物-生理盐水4.中心静脉导管回血后，若未及时冲管导致导管堵塞，最可能的堵塞类型是？A.机械性堵塞B.血栓性堵塞C.药物性堵塞D.脂肪乳剂堵塞5.为中心静脉导管患者更换敷料时，揭除旧敷料的正确方向是？A.从穿刺点向四周放射状揭除B.沿导管方向向心端揭除C.沿导管方向离心端揭除D.垂直于皮肤快速撕除6.测量中心静脉导管体外长度时，应对比的基准是？A.首次置管时记录的体外长度B.患者手臂自然下垂时的长度C.导管外露部分的可见长度D.穿刺点到导管末端的直线距离7.中心静脉导管连接无针接头时，最易导致污染的操作是？A.用75%乙醇消毒接头20秒B.戴无菌手套直接接触接头内部C.更换接头前用生理盐水预冲D.接头与输液器连接后检查是否漏气8.输注脂肪乳剂后，中心静脉导管的冲管液量至少应为？A.导管容积的1倍B.导管容积的2倍C.导管容积的3倍D.导管容积的5倍9.中心静脉导管渗液的常见原因不包括？A.穿刺点未完全愈合B.导管固定不牢C.患者凝血功能异常D.导管破损10.中心静脉导管维护记录中，必须包含的内容是？A.患者饮食情况B.导管体外长度C.家属联系方式D.当日天气情况11.为血小板减少患者进行中心静脉导管维护时，最需注意的操作是？A.延长消毒时间B.减少按压穿刺点力度C.更换更宽松的敷料D.使用肝素盐水封管12.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，不包括？A.外周血与导管血培养出相同病原菌B.患者体温＞38℃C.导管尖端培养阳性D.穿刺点红肿热痛13.经颈内静脉置管的中心静脉导管，维护时应重点观察的并发症是？A.导管异位至颈外静脉B.穿刺点渗血C.臂丛神经损伤D.气胸14.中心静脉导管冲管时，若使用10ml以下注射器，最可能导致的风险是？A.冲管压力不足B.导管破裂C.药物残留D.患者疼痛15.中心静脉导管维护操作中，不符合无菌原则的是？A.操作者戴无菌手套B.铺无菌治疗巾覆盖患者穿刺部位C.用无菌镊子直接接触导管D.消毒范围直径≥10cm二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.中心静脉导管维护时，需要评估的内容包括？A.穿刺点周围皮肤情况（红肿、渗液、硬结）B.导管体外长度是否与置管记录一致C.患者主诉（疼痛、发热、局部不适）D.输液速度是否通畅E.导管固定是否牢固2.冲封管操作的注意事项包括？A.采用脉冲式冲管，正压封管B.输血或血制品后立即用生理盐水冲管C.多种药物连续输注时，中间用生理盐水冲管D.封管液量应至少为导管+附加装置容积的1.2倍E.若冲管时阻力大，可加大推注力度3.中心静脉导管敷料更换的指征包括？A.敷料潮湿、松脱或污染B.穿刺点渗液、渗血C.患者出汗较多D.敷料下有隧道感染迹象E.置管后72小时首次更换4.中心静脉导管血栓性堵塞的处理措施包括？A.立即拔管B.回抽可见血栓时缓慢回抽C.使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml）D.溶栓后用生理盐水脉冲式冲管E.溶栓失败后通知医生处理5.中心静脉导管维护时，预防感染的关键措施有？A.严格无菌操作B.选择洗必泰作为皮肤消毒剂（无禁忌时）C.定期更换无针接头（每7天或污染时）D.保持敷料干燥清洁E.每日评估导管必要性三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管冲管时，若推注阻力大但回抽有回血，可能是导管贴壁，可调整患者体位后再冲管。（）2.透明敷料可完全替代纱布敷料用于中心静脉导管固定。（）3.中心静脉导管封管时，应边推注封管液边退出注射器，确保正压封管。（）4.输注化疗药物后，可用肝素盐水直接冲管。（）5.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊需排除其他部位感染。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述中心静脉导管维护中“无菌屏障”的具体要求。2.列举中心静脉导管常见并发症及对应的处理原则。3.说明PICC导管与CVC导管在维护上的主要区别。五、案例分析题（21分）患者，女，65岁，因“肺癌术后化疗”置入PICC导管（右侧贵要静脉），置管后第10天来院维护。查体：体温36.8℃，穿刺点周围皮肤可见直径2cm红肿，无渗液，导管体外长度与置管记录一致（原记录5cm，现测量5cm），回抽可见回血，推注生理盐水通畅。患者主诉“穿刺点周围瘙痒，无疼痛”。问题：1.该患者目前最可能的并发症是什么？判断依据是什么？（5分）2.需进一步评估的内容有哪些？（6分）3.针对该并发症的处理措施有哪些？（10分）答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.C6.A7.B8.D9.C10.B11.B12.D13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.BCDE5.ABCDE三、判断题1.√2.×（解析：纱布敷料适用于渗液、渗血较多或穿刺点未愈合的情况，不能完全替代）3.√4.×（解析：化疗药物需先用生理盐水充分冲管，再用肝素盐水封管）5.√四、简答题1.中心静脉导管维护中“无菌屏障”的具体要求包括：①操作者需戴无菌手套，必要时戴无菌口罩；②铺无菌治疗巾覆盖穿刺部位及周围区域；③消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm（PICC≥15cm），由内向外螺旋式消毒，至少2遍，待干后再操作；④接触导管、无针接头等部件时仅使用无菌器械或无菌手套；⑤更换敷料时避免手接触穿刺点及导管前段；⑥所有接触导管的物品（敷料、无针接头、注射器等）均为无菌。2.中心静脉导管常见并发症及处理原则：①感染（局部感染/CRBSI）：局部感染需加强消毒、更换敷料，必要时使用抗生素软膏；CRBSI需拔管并做导管尖端培养，根据药敏使用抗生素。②血栓性堵塞：回抽可见血栓时缓慢回抽，不可推注；使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，保留30分钟-2小时），溶栓后脉冲冲管；无效时拔管。③机械性堵塞：检查导管是否打折、受压，调整体位或导管位置；若为导管夹闭综合征，需拔管。④渗液/渗血：评估穿刺点愈合情况，更换吸收性敷料（如泡沫敷料），必要时加压包扎；渗血明显时检查凝血功能。⑤导管移位/脱出：测量体外长度，若缩短提示移位，需X线确认位置；脱出超过5cm需拔管。⑥导管破裂：若为体外部分破裂，剪去破损段并更换接头；体内部分破裂需立即夹闭导管，通知医生处理。3.PICC导管与CVC导管在维护上的主要区别：①置管部位：PICC多经外周静脉（贵要/肘正中/头静脉），CVC多经中心静脉（颈内/锁骨下/股静脉）。②敷料更换频率：PICC透明敷料每7天1次（渗液时缩短），CVC根据穿刺部位（如股静脉需更频繁）。③活动限制：PICC允许日常活动（避免提重物、剧烈运动），CVC（尤其是颈内/锁骨下）需避免颈部过度活动。④导管材质：PICC多为硅胶材质（更柔软，留置时间长），CVC多为聚氨酯或硅胶（留置时间较短）。⑤并发症侧重：PICC更易发生机械性静脉炎（置管初期），CVC更易发生感染（尤其是股静脉置管）和渗血（颈内静脉）。⑥维护培训：PICC维护需经过专业培训的护士操作，CVC维护可由经过基础培训的护士完成。五、案例分析题1.最可能的并发症：局部皮肤过敏反应（或接触性皮炎）。判断依据：①穿刺点周围红肿（直径2cm），无渗液、无疼痛（区别于感染）；②患者主诉瘙痒（过敏典型症状）；③回抽有回血、推注通畅（排除导管堵塞或感染导致的炎症）；④体温正常（无感染全身症状）。2.需进一步评估的内容：①患者过敏史（是否对敷料、消毒剂成分过敏，如对洗必泰或胶布过敏）；②近期是否更换过敷料品牌或消毒剂类型；③红肿范围是否扩大，是否出现水疱、脱屑；④穿刺点触诊是否有硬结、压痛（与感染鉴别）；⑤患者是否自行使用过外用药物（如皮炎平）；⑥观察24-48小时红肿变化情况（过敏通常无进行性加重）。3.处理措施：①更换敷料类型：若考虑胶布过敏，改用低敏敷料（如泡沫敷料或水胶体敷料）；若对透明敷料过敏，可短期使用纱布敷料（需每日观察）。②调整消毒剂：若怀疑对洗必泰过敏，更换为0.5%碘伏消毒（需确认患者无