2025麻醉三基麻醉并发症试题及答案

2025麻醉三基麻醉并发症试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后填入括号）1.全麻诱导后即刻出现SpO₂骤降、气道压骤升、PetCO₂波形消失，最可能的并发症是（）A.支气管痉挛B.肺栓塞C.气胸D.气管导管误入食道答案：D解析：PetCO₂波形突然消失是食道插管最敏感、最特异的即时指标；SpO₂下降与气道压升高为继发表现。支气管痉挛与肺栓塞均仍可见CO₂波形。2.男性，68kg，腹腔镜胆囊切除，CO₂气腹压14mmHg，头高30°，此时最可能下降的监测值是（）A.动脉血呼气末CO₂差（PaETCO₂）B.中心静脉压（CVP）C.肺顺应性D.气道峰压答案：B解析：头高位+气腹使膈肌下移，胸腔负压增大，CVP可下降；肺顺应性下降、气道压升高，PaETCO₂因腹内压升高而增大。3.术中突发室颤，已排除电解质紊乱，下列药物首选（）A.利多卡因1mg/kgB.胺碘酮300mgC.肾上腺素1mgD.硫酸镁2g答案：C解析：2015及2020AHA指南：成人无脉室颤/室速，首轮除颤后立即肾上腺素1mg静推，每35min可重复。4.硬膜外置管后5min出现全脊麻，此时最先应（）A.立即拔出导管B.头低脚高位C.静注麻黄碱D.气管插管控制呼吸答案：D解析：全脊麻首发威胁是呼吸停止，先确保气道与通气，再处理循环；拔管或体位改变均不能逆转阻滞。5.肌松监测TOF计数为2，此时追加罗库溴铵的合理剂量为（）A.0.6mg/kgB.0.3mg/kgC.0.1mg/kgD.无需追加答案：C解析：TOF2提示深度不足，追加1/10初始量（0.1mg/kg）即可恢复深度，避免过量延长。6.术后第1天出现单侧眼球突出、结膜水肿、眼压38mmHg，最可能为（）A.球后视神经炎B.眶内血肿C.青光眼急性发作D.中心静脉导管相关感染答案：B解析：眶内血肿常因球后阻滞针尖刺破血管，出血致眼球突出、眼压升高，需紧急外眦切开减压。7.新生儿骶管阻滞误入蛛网膜下腔，局麻药用量2mg/kg布比卡因，最先出现的表现是（）A.低血压B.呼吸暂停C.心律失常D.惊厥答案：B解析：新生儿脑干对局麻药极敏感，呼吸暂停可早于循环变化；惊厥在婴儿常表现为呼吸暂停而非抽搐。8.术中输注大量冷晶体液后出现低体温34.5℃，此时最易被掩盖的并发症是（）A.凝血功能障碍B.高血糖C.低钾血症D.乳酸性酸中毒答案：A解析：低温使凝血酶活性下降，但常规凝血指标（PT、aPTT）在37℃实验室检测下可被“正常化”，需血栓弹力图才能发现。9.男性，BMI42kg/m²，OSA，诱导后面罩通气困难，SpO₂85%，下一步最佳策略（）A.继续面罩加压B.立即行环甲膜穿刺C.双人双手托下颌+口咽通气道D.减浅麻醉重新评估答案：C解析：肥胖OSA患者最常见原因是气道塌陷，双人托下颌+口咽通气道可显著改善；过早穿刺或减浅均增加风险。10.术中持续输注右美托咪定，术后拔管延迟最可能机制为（）A.呼吸中枢抑制B.谵妄C.交感撤退致低血压D.减少分钟通气量答案：C解析：右美托咪定几乎无呼吸抑制，但交感撤退可致顽固性低血压，需液体+小剂量血管收缩药，延长拔管观察。11.术后硬膜外镇痛0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼，出现单侧下肢麻木无力，首要处理（）A.立即停药观察B.降低输注速率50%C.换用0.0625%布比卡因D.硬膜外腔注射生理盐水20ml答案：B解析：单侧运动阻滞提示导管偏一侧，先降速50%观察，若30min不缓解再停药；盲目稀释或冲水可扩散阻滞。12.术中突发呼气末CO₂从40mmHg降至8mmHg，血压骤降，PetCO₂波形呈指数下降，最可能（）A.大量空气栓塞B.气管导管扭曲C.呼吸机脱管D.肺栓塞答案：A解析：CO₂突然指数下降伴循环崩溃是空气栓塞经典表现；肺栓塞下降幅度较小，导管问题不会如此骤降。13.长期酗酒患者术中需增加哪种药物剂量（）A.丙泊酚B.芬太尼C.维库溴铵D.咪达唑仑答案：C解析：乙醇诱导P450酶，加速维库溴铵代谢，需增量；丙泊酚、芬太尼敏感性反而增加。14.妊娠32周孕妇阑尾切除，全麻诱导不宜选择（）A.丙泊酚+罗库溴铵+瑞芬B.硫喷妥钠+琥珀胆碱+七氟烷C.依托咪酯+罗库溴铵+七氟烷D.丙泊酚+琥珀胆碱+芬太尼答案：B解析：硫喷妥钠可致胎儿抑制，七氟烷>1MAC降低子宫血流；琥珀胆碱致短暂肌颤升高胃内压，增加反流风险。15.术中中心静脉压突然升高至30mmHg，同时动脉压下降，最可能（）A.心包填塞B.急性右心衰C.导管尖端移位至右心室D.气胸答案：C解析：导管进入右心室致室性心律失常、CVP伪高；心包填塞早期CVP升高但动脉压下降较缓。16.术后第6小时出现声嘶、喘鸣，最可能损伤的神经（）A.喉返神经B.喉上神经外支C.舌下神经D.面神经答案：A解析：插管或手术牵拉致单侧喉返神经损伤，出现声门关闭不全、吸气喘鸣；双侧损伤可窒息。17.术中输注20%脂肪乳剂，突发SpO₂下降、肺动脉压升高，最可能（）A.脂肪栓塞综合征B.过敏反应C.脓毒症D.空气栓塞答案：B解析：脂肪乳剂可致罕见但严重的过敏/脂肪超载综合征，表现为低氧、肺高压；与输注速度过快相关。18.术后硬膜外吗啡2mg镇痛，8h后出现呼吸频率6次/分，首选拮抗剂（）A.纳洛酮0.4mg静推B.纳洛酮0.04mg静推C.纳美芬0.5mgD.多沙普仑答案：B解析：硬膜外吗啡为迟发性呼吸抑制，需小剂量纳洛酮（0.04mg）逐步逆转，避免剧痛及急性戒断。19.术中血糖突然升至12mmol/L，下列处理最合理（）A.立即静注胰岛素10UB.暂停手术C.检查血气并持续胰岛素0.1U/kg/hD.快速输注0.9%NaCl答案：C解析：围术期应激高血糖常见，先血气排除酸中毒，持续小剂量胰岛素泵注安全；大剂量易致低血糖。20.术后出现垂直性眼震、呕吐，最可能原因为（）A.前庭神经损伤B.脑干缺血C.丙泊酚输注综合征D.高位脊麻答案：B解析：垂直眼震提示脑干尤其是小脑前下动脉缺血；丙泊酚综合征为横纹肌溶解，无眼震。21.术中突发血压180/110mmHg，心率45次/分，最可能（）A.颅内压升高B.甲亢危象C.嗜铬细胞瘤D.主动脉夹层答案：A解析：Cushing反射：颅内压升高致高血压+心动过缓；嗜铬细胞瘤心率增快。22.术后硬膜外导管拔除后2h出现双下肢瘫痪，MRI示T12L1血肿，最佳处理时限（）A.6h内减压B.12h内C.24h内D.48h内答案：A解析：椎管内血肿8h内减压神经功能完全恢复率>75%，超过12h预后差。23.术中持续输注硝酸甘油降压，突然出现高铁血红蛋白血症，首选（）A.停硝酸甘油+吸氧B.亚甲蓝12mg/kgC.换用硝普钠D.输红细胞答案：B解析：硝酸甘油罕见但可致高铁血红蛋白>10%，出现SpO₂与PaO₂分离，亚甲蓝为特效解毒剂。24.术后出现少尿、尿钠<20mmol/L，尿渗透压>500mOsm/kg，最可能（）A.急性肾小管坏死B.肾前性少尿C.梗阻性肾病D.急性间质性肾炎答案：B解析：低尿钠、高渗透压提示肾前性，需补液试验；ATN尿钠>40，渗透压<350。25.术中突发PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，pH7.15，PEEP5cmH₂O，最可能（）A.严重支气管痉挛B.肺不张C.气胸D.肺栓塞答案：A解析：低氧合并高碳酸血症+酸中毒为严重支气管痉挛典型表现；气胸PaCO₂常下降。26.术后出现低钠128mmol/L，尿量>200ml/h，尿比重1.001，最可能（）A.抗利尿激素分泌异常B.脑性盐耗综合征C.水中毒D.渗透性利尿答案：B解析：颅脑术后出现高尿量、低尿比重、低钠为脑性盐耗，需补钠+氢化可的松；SIADH尿比重高。27.术中输注红细胞10U后，突发低钙、QT延长，最可能（）A.枸橼酸中毒B.高钾血症C.过敏反应D.溶血反应答案：A解析：大量库血含枸橼酸，结合游离钙致低钙抽搐，补钙即可纠正；高钾多致心律失常而非QT延长。28.术后出现胸骨后剧痛、ST段弓背向上，肌钙蛋白升高，最可能（）A.冠脉痉挛B.冠脉空气栓塞C.急性心梗D.心肌氧供需失衡答案：C解析：肌钙蛋白升高+ST段抬高为急性心梗；围术型心梗常由斑块破裂，需紧急PCI。29.术中突发瞳孔散大固定，对光反射消失，最可能（）A.深度麻醉B.青光眼发作C.脑疝D.阿托品作用答案：C解析：单侧瞳孔散大固定为钩回疝特征；双侧固定提示脑干功能衰竭。30.术后出现声音低钝、饮水呛咳，最可能损伤的神经（）A.喉返神经B.喉上神经内支C.喉上神经外支D.副神经答案：C解析：喉上神经外支支配环甲肌，损伤致音调降低、易疲劳；内支损伤仅感觉缺失。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（3133共用）男性，78岁，全麻下行TURP，手术90min，术中冲洗液为甘氨酸1.5%，突发血压下降30%，HR50次/分，SpO₂88%，Na⁺118mmol/L。31.最可能并发症（）A.急性心衰B.TURP综合征C.膀胱穿孔D.肺栓塞答案：B32.首要处理（）A.静注呋塞米20mgB.立即结束手术C.高渗盐水3%100mlD.气管插管答案：B33.预防该并发症最关键监测（）A.血糖B.中心体温C.冲洗液出入量差D.血气分析答案：C（3436共用）女性，32岁，孕38周，血小板68×10⁹/L，拟全麻剖宫产，诱导后气道压40cmH₂O，SpO₂90%，面罩通气困难。34.最可能原因（）A.支气管痉挛B.气管导管误入食道C.喉头水肿D.喉痉挛答案：C35.下一步处理（）A.立即环甲膜切开B.快速经鼻纤支镜插管C.小剂量丙泊酚+琥珀胆碱插管D.唤醒患者改椎管内答案：C36.术后拔除气管导管前需满足（）A.血小板>100×10⁹/LB.气道压<20cmH₂OC.完全清醒+气道水肿消退D.出血<100ml答案：C（3740共用）男性，55岁，嗜铬细胞瘤切除，术中血压220/120mmHg，HR130次/分。37.首选降压药（）A.硝普钠B.酚妥拉明C.硫酸镁D.艾司洛尔答案：B38.若出现快速性心律失常，首选（）A.胺碘酮B.艾司洛尔C.利多卡因D.腺苷答案：B39.肿瘤切除后血压突降至60/30mmHg，首要（）A.快速输血B.去甲肾上腺素0.10.5μg/kg/minC.肾上腺素D.多巴胺答案：B40.术后24h出现低血糖，机制为（）A.胰岛素瘤B.儿茶酚胺撤退抑制胰岛素分泌C.肝衰D.脓毒症答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于恶性高热触发因素的有（）A.琥珀胆碱B.七氟烷C.罗库溴铵D.阿托品E.利多卡因答案：A、B解析：罗库溴铵不触发，阿托品、利多卡因安全。42.术后低氧血症的常见非肺源性原因（）A.输液过量B.低心排C.代谢性酸中毒D.残余肌松E.肺不张答案：A、B、C、D解析：肺不张为肺源性。43.下列可致术中瞳孔缩小的有（）A.阿片过量B.有机磷中毒C.氯丙嗪D.阿托品E.右美托咪定答案：A、B、C解析：阿托品散瞳，右美无直接缩瞳作用。44.术后出现急性冠脉综合征的高危因素（）A.术前Hb85g/LB.术中低血压>5minC.术后HR>100次/分持续D.术后疼痛VAS>7E.术后体温35℃答案：A、B、C、D解析：低温本身不独立增加ACS风险。45.下列属于椎管内麻醉绝对禁忌的有（）A.患者拒绝B.严重主动脉瓣狭窄C.穿刺部位感染D.颅内高压E.凝血酶原时间>正常1.5倍答案：A、C、D、E解析：主狭为相对禁忌。46.术中发生空气栓塞的紧急处理包括（）A.立即停N₂OB.左侧卧头低30°C.中心静脉导管抽气D.高压氧治疗E.快速输液答案：A、B、C、D47.术后出现急性肾损伤的肾前性指标（）A.尿钠<20mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.FENa<1%D.尿沉渣颗粒管型E.BUN/Cr>20答案：A、B、C、E解析：颗粒管型为肾性。48.下列可致术中高血糖的药物（）A.肾上腺素B.糖皮质激素C.环孢素D.奥曲肽E.生长激素答案：A、B、E49.术后出现急性肝损伤的麻醉相关原因（）A.氟烷相关肝炎B.对乙酰氨基酚过量C.低灌注缺氧D.输血相关急性肝损伤E.胆汁淤积答案：A、C、D50.下列属于术后认知功能障碍预测因子（）A.年龄>65岁B.术中低血压C.术后感染D.术前MMSE<24E.术后疼痛控制良好答案：A、B、C、D四、病例分析题（每题10分，共20分）51.病例：男性，62岁，BMI28，长期吸烟，腹腔镜右半结肠切除。全麻诱导：丙泊酚120mg、芬太尼0.2mg、罗库溴铵50mg，插管顺利。气腹后30min，SpO₂由99%降至92%，PetCO₂48→58mmHg，气道峰压由18升至32cmH₂O，血压100/60mmHg，听诊右肺呼吸音减弱，左肺哮鸣音。问题：（1）写出最可能的两个诊断及鉴别要点。（2）列出即刻处理步骤（按优先级）。（3）若上述处理无效，SpO₂继续下降至85%，下一步如何决策？答案与解析：（1）诊断：①右主支气管插管过深：听诊右肺呼吸音减弱，SpO₂下降，PetCO₂升高。②支气管痉挛：吸烟史+哮鸣音，气道压升高。鉴别：纤支镜或退管2cm后SpO₂立即回升支持深插；雾化支气管扩张剂后峰压下降支持痉挛。（2）即刻处理：①立即退管2cm，听诊双肺呼吸音对称；②100%氧浓度，手控通气排除呼吸机问题；③静注沙丁胺醇0.5mg雾化+异丙托溴铵；④静注氢化可的松100mg；⑤加深麻醉（Sev1.3MAC）排除浅麻醉痉挛；⑥查血气、胸片排除气胸。（3）若无效：考虑双腔气管插管单肺通气，或改为开腹手术释放气腹，同时静脉肾上腺素0.050.1μg/kg/min，准备ECMO备用。52.病例：女性，29岁，孕40周，硬膜外分娩镇痛。L34穿刺顺利，置管4cm，0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼共10ml试验量无异常，继续10ml后10min，产妇诉胸闷、耳鸣，随后抽搐，意识消失，SpO₂70%，BP80/40mmHg，胎心60次/分。问题：（1）写出最可能诊断及机制。（2）列出抢救流程（按分钟顺序）。（3）如何后续管理导管？答案与解析：（1）诊断：局麻药全身毒性（LAST）——布比卡因血药浓度骤升，心肌Na通道抑制致循环崩溃。（2）抢救流程：第1min：呼救，100%氧，停止硬膜外给药，气管插管控制呼吸；第2min：静注丙泊酚1mg/kg终止抽搐；第3min：静注20%脂肪乳1.5ml/kg，随后0.25ml/kg/min；第45min：肾上腺素0.1μg/kg/min，避免大剂量（可致心律失常）；第6min：备体外循环，持续脂肪乳至循环稳定；同时左侧卧位，防止主动