护理工作绩效考核方案

护理工作绩效考核方案第一章总则与立法依据1.1立法与政策衔接本方案以《护士条例》《医疗机构管理条例》《三级医院评审标准（2022版）》《公立医院高质量发展评价指标（试行）》为刚性上位法，同步对接××省卫健委《护理质量核心指标监测方案（2023修订）》及××市医保局DRG付费改革要求，确保考核结果可直接用于职称评聘、绩效薪酬、评优评先、岗位续聘及医保结余分配。1.2考核定位护理工作绩效考核是医院“RBRVS+DRG+品质”复合薪酬模式的核心支点，占护理单元绩效奖池的100%，与医生、医技、行政序列完全剥离，实行“月度预发、季度清算、年度总评”，考核结果与个人、护理单元、专科中心三层奖金直接挂钩，差额不设上限、不封底。1.3适用对象全院注册护士（含合同制、人事代理、规培护士）及护理员，含夜班、门诊、血透、ICU、手术室、消毒供应中心等全部护理岗位；产假、病假、援外、对口帮扶≥3个月者，按在岗月份比例折算。第二章组织与职责2.1护理绩效管理委员会（以下简称“护绩委”）主任委员：分管护理副院长（A角）副主任委员：护理部主任、绩效办主任、财务科长、信息中心主任常设办公室：护理部绩效科（编制3人，设数据分析师1名）职责：方案修订、指标解释、争议仲裁、年度权重调整、系统权限分配。2.2科室护理绩效小组由护士长、质控护士、教学护士、责任组长、护士代表（匿名轮换）共5人组成，负责原始数据录入、二级质控、护士申诉初核。2.3信息中心负责HIS、EMR、护理文书、移动护理PDA、智能手环、UWB物联网定位数据的无感采集；每日T+1推送至“护理绩效数据湖”，异常数据30分钟内短信预警。第三章指标体系与权重3.1一级指标（5项）A护理质量与安全（35分）B工作量与效率（25分）C患者满意度（15分）D教学与科研（10分）E团队协作与纪律（15分）3.2二级指标（共38项，全部量化）A1给药错误例数（负向，0.5分/例，上限扣5分）A2跌倒/坠床发生率（负向，每1‰扣1分）A3院内Ⅲ级以上压力性损伤新发病例（负向，1例扣3分）A4导管相关血流感染（CLABSI）千日感染率（负向，每1‰扣2分）A5护理文书缺陷率（负向，每1%扣0.2分）A6抢救药械完好率（正向，≥99.5%得满分，每降1%扣1分）……B1权重护理工时（采用RBRVS点值×CMI×DRG权重，系统自动计算）B2夜班强度系数（ICU×1.8，急诊×1.6，普通病区×1.2）B3出院患者人均护理条目数（EMR自动抓取）……C1国家医管局满意度平台“护理维度”得分（≥90分得满分，每降1分扣0.5分）C2投诉属实例数（负向，1例扣2分）……D1护士年度继续医学教育Ⅰ类学分（≥10分得满分，每缺1分扣0.5分）D2主持/参与课题（市厅级以上+2分，省部级+4分，国家级+8分）D3核心期刊论文（SCI3分/篇，北大核心1.5分/篇）……E1考勤异常（迟到早退1次扣0.2分，旷工1天扣5分）E2护理部指令性任务完成率（≥95%得满分，每降1%扣0.5分）3.3权重动态调整规则每年12月护绩委召开权重听证会，依据国家最新政策、医院战略目标、上年度短板，采用德尔菲法两轮专家咨询，权重调整幅度≤±5%，现场直播并留存影像。第四章数据溯源与质控4.1数据分级一级源数据：系统自动抓取，禁止人工修改；二级源数据：需双人录入、交叉核对，留痕日志；三级源数据：纸质签名原件，扫描PDF上传，保存≥15年。4.2质控闭环每日：系统比对医保结算清单与护理收费项目，差异>1%触发预警；每周：科室绩效小组随机抽取10份病历追溯护理记录与计费一致性；每月：护理部绩效科联合审计科现场核查高风险指标（跌倒、压力性损伤、输血错误）；每季度：第三方会计师事务所抽查原始凭证，出具《护理绩效数据可靠性专项报告》。4.3数据造假惩戒一经查实，当事人年度考核直接列为“不合格”，扣回12个月已发绩效奖金，并移交纪委；护士长免职，科室次年绩效总额下调10%。第五章考核流程（T+30模式）T日：次月1日零点，系统自动锁定上月全部数据；T+1—T+3日：科室绩效小组完成二级质控并提交；T+4—T+6日：护理部绩效科完成三级复核；T+7日：系统生成《护士个人绩效得分表》《护理单元绩效排名》，护士本人APP端可查看；T+8—T+10日：申诉窗口开放，护士可在线提交举证材料；T+11日：护绩委仲裁，结果不可再申诉；T+12日：财务科按仲裁结果发放上月绩效到个人工资卡；T+30日：召开全院护理绩效通报会，现场颁发“护理质量之星”“效率之王”流动红旗，并同步上传至院内OA与省护理质控平台。第六章奖金计算与分配6.1护理单元奖池奖池基数=上一季度医保DRG结余×15%+医院专项护理绩效基金+护理有偿服务收入×30%；奖池分配到单元：按单元总得分/全院总得分×100%进行切割。6.2个人奖金个人奖金=（单元奖池/单元总系数）×个人系数×个人得分/100；个人系数=岗位系数×层级系数×年资系数×夜班系数；岗位系数：护士长1.8、副护士长1.5、教学护士1.3、责任护士1.1、普通护士1.0、规培护士0.8；层级系数：N1=1.0、N2=1.1、N3=1.25、N4=1.4、N5=1.6；年资系数：每满1年+0.02，上限+0.4；夜班系数：前夜1.05、后夜1.15、通宵1.25。6.3保底与封顶个人绩效低于同岗位均值50%时，启动“绩效保护机制”，按均值50%预发，连续3个月低于均值50%者转入护理部“能力提升班”强制再培训；个人绩效上限不超过同岗位均值300%，超出部分纳入科室“护理科研基金”，用于课题、会议、出国研修。第七章绩效面谈与改进7.1面谈频次月度：得分后10%强制面谈；季度：得分前10%与后10%均面谈；年度：全员面谈，形成《护士职业发展档案》。7.2面谈模板采用GROW模型，设4张表单：Goal（目标）、Reality（现状）、Options（选项）、Will（意愿），面谈双方电子签名，保存至HR系统。7.3改进追踪对连续两月A1、A2、A3出现负向扣分者，启动PDCA改进：Plan—护士长7日内组织根因分析，填报《5Why报告》；Do—制定改进措施，指定责任人；Check—护理部绩效科14日后现场复核；Act—改进无效，护士长扣2分，科护士长扣1分。第八章评优与退出8.1评优年度总得分前5%授予“五星护士”，奖励：1.现金1万元；2.优先推荐省卫健委“最美护士”评选；3.次年带薪学术休假7天；4.科研立项医院匹配经费10万元。8.2退出年度总得分后3%且<60分者，列入“待岗”：1.取消夜班津贴；2.次年不予晋升层级；3.6个月后复评仍<60分，解除劳动合同；4.护士长年度得分后3%且<70分，免职并降级为责任护士。第九章应急预案9.1系统宕机信息中心启动双活数据中心切换，≤15分钟恢复；若>2小时无法恢复，启用纸质《紧急绩效记录表》，次日补录，奖金延迟发放但不少于T+15日。9.2重大疫情/灾害启动“疫情绩效豁免条款”：1.抽调方舱、援鄂、援沪等一线人员，月度绩效按科室均值110%保底；2.因隔离导致缺勤，考勤不计入E1扣分；3.疫情期间突出贡献者，经护绩委一事一议，最高可加10分。第十章信息化工具操作指南（面向零经验护士）目的：让从未接触过系统的护士在30分钟内完成月度绩效自查询。前置条件：1.已获取医院企业微信账号；2.已完成人脸识别录入；3.已绑定工号与银行卡。步骤：1.打开手机企业微信→工作台→“护理绩效”小程序；2.点击“我的绩效”→选择“202505”→系统自动显示得分雷达图；3.点击“指标明细”→展开“A1给药错误”→查看扣分详情→点击“溯源”→自动跳转EMR护理记录；4.如确认扣分错误，点击“申诉”→拍照上传证据→提交；5.返回首页→点击“奖金试算”→输入本月夜班个数→系统实时演算预发奖金；6.点击“分享”→可PDF导出，保存至手机。常见问题：Q1：雷达图无数据显示？A：确认已完成PDA扫码交接班，系统需抓取到“责任护士”字段，30分钟后刷新即可。Q2：申诉被驳回还能再提交吗？A：不能，但可在T+30日通报会现场向护绩委主任委员书面申请二次仲裁，需提供新证据。第十一章附表与模板（节选）附表1：《护理绩效指标计算公式汇编》（共68页，院内OA下载）附表2：《5Why根因分析报告模板》附表3：《绩效面谈记录表》附表4：《疫情绩效豁免申请表》附表5：《护理科研基金使用流程图》第十二章方案生效与修订12.1生效