危急值培训试题及答案

危急值培训试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者血钾6.8mmol/L，心电监护示T波高尖，P波消失，此时最优先的处置是A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖20mLB.急查血气分析C.口服聚磺苯乙烯15gD.静滴胰岛素+葡萄糖答案：A解析：血钾>6.5mmol/L伴心电图改变属“极高危”，钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，为后续降钾赢得时间。2.成人静脉血气pH6.92，PaCO₂28mmHg，HCO₃⁻6mmol/L，应首先报告A.严重代谢性酸中毒并呼吸代偿B.严重呼吸性碱中毒C.混合型酸碱失衡D.单纯呼吸性酸中毒答案：A解析：pH<7.0为极危急值，HCO₃⁻显著降低，PaCO₂代偿性下降，符合原发性代谢性酸中毒。3.新生儿血糖1.4mmol/L，无抽搐，首选处理A.10%葡萄糖2mL/kg静推B.口服50%葡萄糖1mLC.立即呼叫麻醉科插管D.皮下注射胰高血糖素0.5mg答案：A解析：新生儿低血糖脑损伤阈值高于成人，<2.2mmol/L即需干预，静推10%葡萄糖最安全快速。4.下列哪项不属于检验科“即时电话报告”的危急值A.血红蛋白50g/LB.血小板8×10⁹/LC.血钠150mmol/LD.血钙1.5mmol/L答案：C解析：本院危急值清单规定血钠≤125或≥160mmol/L才需即时报告，150mmol/L未达上限。5.动脉血氧分压38mmHg，吸氧浓度5L/min（鼻导管），SpO₂82%，应首先A.调高氧流量至10L/minB.立即改用储氧面罩15L/min并准备气管插管C.急查D二聚体D.给予利尿剂答案：B解析：PaO₂<40mmHg属极危急，普通鼻导管无法提供高浓度氧，需储氧面罩并评估气道。6.术后患者引流量2小时达650mL鲜红色，血压85/50mmHg，心率125次/分，首要措施A.急查血常规B.立即床旁超声评估C.快速静滴晶体液并呼叫外科医师D.给予止血敏答案：C解析：活动性出血+休克属“出血性危急值”，先按ABC原则复苏，同时启动外科再探查流程。7.血培养报警阳性，涂片见革兰阴性杆菌，下一步必须A.立即电话通知临床并启动1h内经验抗菌治疗B.等待药敏结果再处理C.仅报告检验科内部D.告知患者家属答案：A解析：血培养阳性为“感染危急值”，临床需在1h内获得信息并启动经验抗菌，降低脓毒症死亡率。8.成人颅内压监测示35mmHg，且瞳孔左侧散大，对光反射消失，应A.立即静推甘露醇1g/kg并准备手术B.急查头颅CT后再处理C.给予速尿20mgD.头低脚高位答案：A解析：ICP>20mmHg为危险，>30mmHg伴脑疝征象需紧急降颅压并手术减压。9.血氨180μmol/L（正常<45），患者嗜睡，首选药物A.乳果糖30mL灌肠B.精氨酸20g静滴C.甘露醇D.地西泮答案：A解析：高血氨性脑病需快速降氨，乳果糖灌肠可酸化肠道、减少氨吸收，为一线措施。10.心电图示室颤，已除颤3次仍无效，下一步首选A.静推胺碘酮300mgB.静推利多卡因100mgC.静推肾上腺素1mgD.立即给予镁剂答案：A解析：高级生命流程：除颤→肾上腺素→胺碘酮，胺碘酮可提高除颤成功率。11.血肌酐突然升至450μmol/L，尿量<100mL/12h，应首先评估A.肾后性梗阻B.肾前性容量C.肾性原因D.急查尿钠答案：B解析：少尿型AKI首先排除低容量，肾前性最常见，快速补液试验可鉴别。12.孕妇32周，血压165/110mmHg，血小板60×10⁹/L，AST120U/L，应警惕A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP综合征C.血栓性血小板减少性紫癜D.溶血尿毒综合征答案：B解析：高血压+溶血+肝酶升高+血小板降低=HELLP，属产科危急值，需紧急终止妊娠。13.血淀粉酶1200U/L，CRP220mg/L，CT示胰腺坏死>50%，最需警惕A.胰腺假性囊肿B.感染性胰腺坏死C.胆道梗阻D.糖尿病酮症答案：B解析：SAP伴坏死>50%极易继发感染，属“胰腺危急值”，需密切监测降钙素原并考虑穿刺引流。14.新生儿总胆红素420μmol/L，日龄48h，血型O型母A型子，应A.立即双倍换血B.强光疗并准备换血C.口服苯巴比妥D.静注白蛋白1g/kg答案：B解析：>425μmol/L或上升>8.5μmol/L/h需换血，但需先强光疗稳定，并交叉配血。15.血乳酸8.5mmol/L，血压正常，但尿量20mL/h，提示A.隐匿性休克B.呼吸衰竭C.肝衰D.酮症酸中毒答案：A解析：乳酸>4mmol/L即危急，血压正常不能排除微循环障碍，需立即扩容并查病因。16.心电图示尖端扭转型室速，QTc560ms，应A.静推硫酸镁2gB.静推胺碘酮C.静推利多卡因D.电复律答案：A解析：Tdp与QT延长相关，镁剂可稳定心肌细胞膜，为首选。17.血培养报白色念珠菌，患者体温39℃，已用美罗培南5天，应A.立即加氟康唑800mg负荷B.等待药敏C.停药观察D.更换万古霉素答案：A解析：念珠菌血症属“真菌危急值”，延迟抗真菌死亡率升高，需抢先治疗。18.血磷0.25mmol/L，出现呼吸肌无力，应A.静滴磷酸钾15mmolB.口服牛奶C.静推葡萄糖酸钙D.肌注维生素D答案：A解析：严重低磷可致肌麻痹，静补磷酸钾最安全快速，需心电监护。19.术后第1天，引流量突然减少至0，但腹胀加重，心率130次/分，应警惕A.出血停止B.心包填塞C.腹腔间隔室综合征D.肺栓塞答案：C解析：引流骤停+腹胀+心动过速提示腹腔内高压，需测膀胱压，>20mmHg即危急。20.血渗透压340mOsm/kg，血糖60mmol/L，应A.立即静推胰岛素0.1U/kg负荷B.快速补0.9%盐水C.先补0.45%盐水+胰岛素D.立即透析答案：C解析：高渗高血糖状态需先补低渗液纠正高渗，同时小剂量胰岛素，避免脑水肿。21.血皮质醇（8am）<30nmol/L，伴低血压，应A.立即氢化可的松100mg静推B.查ACTHC.口服泼尼松D.等待兴奋试验答案：A解析：肾上腺危象为“内分泌危急值”，先救命后检查，立即静推糖皮质激素。22.血D二聚体>50mg/L，伴胸痛、右室负荷重，应A.立即肺动脉CTAB.给予低分子肝素C.溶栓D.先查血气答案：A解析：D二聚体极高+临床征象，需紧急影像排除肺栓塞，再决定抗凝或溶栓。23.血WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.05×10⁹/L，应A.立即入住层流病房并广谱抗菌药物B.口服升白片C.等待骨髓结果D.仅戴口罩答案：A解析：中性粒细胞<0.5×10⁹/L为“粒细胞缺乏危急值”，需保护性隔离并抢先抗感染。24.血TNI5.2ng/mL，心电图无ST段抬高，应A.立即冠脉造影B.按NSTEMI处理C.查肺动脉CTAD.观察答案：B解析：TNI升高+临床缺血证据即为心梗，无论ST段是否抬高，均按ACS流程。25.血氨正常但脑病明显，应查A.血锰B.血乳酸C.血铜D.血铅答案：A解析：门体分流术后患者血氨可不高，锰沉积亦可致脑病，需特殊检测。26.血HbA1c5.8%，但血糖30mmol/L，提示A.急性高血糖B.慢性失控C.地中海贫血D.实验室误差答案：A解析：HbA1c反映近3月平均血糖，5.8%对应平均血糖约7mmol/L，与即时30mmol/L不符，提示急性升高。27.血渗透压间隙>25mOsm/kg，应首先排除A.甲醇中毒B.糖尿病酮症C.高钠血症D.高钙血症答案：A解析：渗透压间隙升高提示未测溶质，甲醇、乙醇、乙二醇常见。28.血PTH1.2pmol/L，血钙3.8mmol/L，应A.立即大量补液+利尿B.查25OHVitDC.甲状旁腺手术D.给予西那卡塞答案：A解析：PTH被抑制的高钙血症提示非甲旁亢，先补液+利尿降钙，再查VitD、肿瘤。29.血酮体阴性，但AG28mmol/L，应查A.乳酸B.血酮C.肌酐D.蛋白电泳答案：A解析：AG升高酮体阴性，乳酸或肾衰、毒素常见。30.血CRP350mg/L，PCT0.05ng/mL，最可能A.细菌感染B.病毒感染C.非感染炎症D.实验室误差答案：C解析：PCT不高而CRP极高，提示风湿、创伤、烧伤等非感染炎症。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于检验科必须“双签字”报告的危急值A.血钾7.0mmol/LB.血小板5×10⁹/LC.血钠112mmol/LD.血氯90mmol/L答案：ABC解析：本院制度规定电解质、血液学极值需检验员、审核员双签字，血氯未列入。32.对高钾血症伴心电图改变，可联合使用A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.速尿答案：ABCD解析：四联疗法：钙剂稳定膜、胰岛素+沙丁胺醇促细胞内转移、速尿促排泄。33.下列哪些情况需立即启动“大出血通道”A.创伤性截肢并血压80/40mmHgB.产后出血>1000mL/20minC.上消化道出血Hb70g/L但血压稳定D.食管静脉曲张破裂呕血500mL答案：AB解析：通道标准：活动性出血+循环不稳定，C血压稳定暂不需，D量不足。34.新生儿出现下列哪些血糖值必须立即干预A.1.0mmol/LB.1.8mmol/LC.2.1mmol/LD.2.5mmol/L答案：AB解析：新生儿<2.2mmol/L即干预，<1.7mmol/L属危急。35.下列哪些属于“神经科危急值”A.颅内压>25mmHgB.瞳孔散大固定C.癫痫持续>30minD.血钠110mmol/L答案：ABC解析：D为电解质危急值，但非神经科专属。36.对脓毒症1hbundle包括A.血培养B.广谱抗菌C.乳酸D.晶体液30mL/kg答案：ABCD解析：SSC指南1h内完成四项。37.下列哪些药物可致QT延长A.莫西沙星B.昂丹司琼C.美托洛尔D.多潘立酮答案：ABD解析：美托洛尔不延长QT。38.下列哪些属于“心电图危急值”A.室颤B.三度房室传导阻滞C.窦性心动过速120次/分D.尖端扭转型室速答案：ABD解析：窦速未达危急标准。39.对急性冠脉综合征，需即刻A.嚼服阿司匹林300mgB.舌下含服硝酸甘油C.查TNID.心电监护答案：ACD解析：血压<90mmHg禁用硝酸甘油。40.下列哪些属于“影像危急值”A.主动脉夹层B.张力性气胸C.硬膜外血肿>10mmD.肝囊肿2cm答案：ABC解析：囊肿2cm无症状不属危急。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.血钠160mmol/L只需口服补水即可。答案：F解析：>160mmol/L易脑桥脱髓鞘，需缓慢静滴，每24h降钠≤10mmol/L。42.血乳酸>10mmol/L死亡率>80%。答案：T解析：文献证实乳酸>10mmol/L提示极严重组织缺氧。43.血钙<1.5mmol/L可致喉痉挛。答案：T解析：低钙增加神经肌肉兴奋性，可突发窒息。44.血培养阳性即可诊断脓毒症。答案：F解析：需结合临床感染表现+SOFA≥2。45.血钾3.0mmol/L属危急值。答案：F解析：本院危急值≤2.5或≥6.5mmol/L。46.血氨>200μmol/L必行血液透析。答案：F解析：需结合昏迷程度，先药物降氨。47.血WBC>50×10⁹/L可致白细胞淤滞。答案：T解析：白血病白细胞>100×10⁹/L易脑梗、肺出血。48.血PTH升高即可诊断甲旁亢。答案：F解析：需同时高钙。49.血渗透压间隙正常可排除甲醇中毒。答案：F解析：早期甲醇未代谢间隙可正常。50.血D二聚体正常可排除肺栓塞。答案：F解析：低中度可疑且D二聚体阴性方可排除。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人血钾危急值上限为______mmol/L。答案：6.552.新生儿血糖危急值下限为______mmol/L。答案：1.753.血乳酸>______mmol/L提示组织缺氧。答案：454.血钠每24h降幅不应超过______mmol/L，以防脱髓鞘。答案：1055.脓毒症1h内需完成______mL/kg晶体液复苏。答案：3056.血培养报阳后，抗菌药物应在______h内给药。答案：157.急性心梗患者，门球时间应<______min。答案：9058.颅内压>______mmHg需降颅压。答案：2059.血氨>______μmol/L可致脑疝。答案：20060.血钙>______mmol/L可致心跳骤停。答案：3.561.血磷<______mmol/L可致呼吸肌麻痹。答案：0.3262.血镁<______mmol/L可致手足搐搦。答案：0.563.血氯<______mmol/L可致碱中毒。答案：8064.血渗透压>______mOsm/kg为高渗状态。答案：32065.血皮质醇<______nmol/L提示肾上腺危象。答案：10066.血TNI>______ng/mL提示心肌损伤。答案：0.0467.血PCT>______ng/mL提示细菌感染。答案：0.568.血WBC<______×10⁹/L为粒细胞缺乏。答案：0.569.血Hb<______g/L为极重度贫血。答案：6070.血PLT<______×10⁹/L为自发出血风险。答案：10五、简答题（每题10分，共20分）71.简述高钾血症伴心电图改变的紧急处理流程。答案：1.立即10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖20mL静推>2min，稳定心肌。2.10%葡萄糖500mL+胰岛素10U静滴30min，促钾内移。3.沙丁胺醇10mg雾化，协同降钾。4.速尿40mg静推，促肾排钾。5.急查血气、肾功、尿量，必要时透析。6.心电监护，每5min复查心电图直至T波高尖消失。解析：三步走：稳定膜→转移→排泄，同时准备透析。72.简述“脓毒症1hbundle”内容及依据。答案：1.血培养：抗菌前采2