突发事件烧伤伤员医疗救治规范2025年版

突发事件烧伤伤员医疗救治规范

(2025年版)演讲人：医学生文献学习概论01一、定义与适用范围烧伤定义狭义：热力（沸液、炽热金属、火焰、蒸气、高温气体等）所致人体组织/器官损伤。广义：临床将电能、化学物质、放射线所致组织损伤也归为烧伤，诊断分类需明确：热力烧伤、电烧伤、化学性烧伤、放射性烧伤。突发事件定义突然发生，造成/可能造成严重社会危害，需应急处置的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件。适用范围指导突发事件中烧伤伤员（含化学性、放射性烧伤）医疗救治，提升救治水平，降低死亡率、致残率。二、突发事件烧伤的特点与流行病学临床特点发生突然，现场混乱，自救互救困难，难以快速脱离危险。伤势重、伤情复杂，多合并复合伤。伤员多且集中，易漏诊。抢救任务重，存在医护、药品、器材短缺。伤员常伴明显心理问题。二、突发事件烧伤的特点与流行病学流行病学要点属全球性公共卫生问题。我国人口多，地区间经济与救治水平差异大。大面积危重烧伤发病率随经济发展明显下降。致成批烧伤的突发事件仍时有发生。烧伤分级与评估02一、烧伤面积计算中国九分法适用：大面积烧伤面积估计成人：将体表面积分为11个9%+1%头面颈部：9%（3+3+3）双上肢：18%（5+6+7）×2躯干：27%（13+13+1）双下肢：46%（5+7+13+21）+1%儿童（12岁以下）：头面颈部面积(%)=9+(12−年龄)%双下肢面积(%)=46−(12−年龄)%躯干、双上肢比例与成人相同一、烧伤面积计算中国九分法手掌法适用：小面积、不规则、散在、特大面积烧伤（健康皮肤取减法）方法：伤员手指并拢，全手掌面积≈体表面积1%适用人群：成人与儿童均适用注意：吸入性损伤不计算烧伤面积，需单独注明二、烧伤深度分类采用三度四分法，临床鉴别要点：深度损伤组织外观特点感觉愈合特点Ⅰ度角质层、透明层、颗粒层局部红斑，轻度红肿，痛热，无水疱，脱屑敏感，常灼痛2~3天消退，3~5天痊愈，无瘢痕浅Ⅱ度可及生发层，甚至真皮乳头层水疱大，创面湿润，创底艳红，水肿，有红色颗粒/脉络血管网剧痛、敏感、过敏1~2周愈合，无瘢痕深Ⅱ度真皮深层表皮下薄积液或水疱，创面红白相间，可见小红点/细血管，水肿明显剧痛，感觉迟钝3~4周愈合，可遗留瘢痕Ⅲ度全层皮肤、皮下脂肪，甚至肌肉/骨骼/脏器创面苍白、焦黄炭化，皮革样，部分可见粗大栓塞静脉疼痛消失，感觉迟钝3~4周焦痂脱落，需植皮，可致畸形三、烧伤严重程度分级分级烧伤总面积Ⅲ度烧伤面积备注轻度<10%无-中度10%~29%<10%-重度30%~49%10%~19%或面积不足30%但有特殊部位烧伤（面、颈、手、会阴等）特重度≥50%≥20%或面积不足50%但伴严重复合伤、休克、中重度吸入性损伤急救与转运03一、现场急救迅速脱离致伤源现场急救措施冷疗时机：烧伤后立即进行方式：冷水湿敷/浸泡，优先流动水冲洗（尤其化学烧伤）时长：20～30分钟适用：中小面积Ⅱ度烧伤（成人＜15%、儿童＜10%），肢体更适宜；头面颈用湿敷不适用：Ⅲ度烧伤（尤其大面积）注意：寒冷环境注意保暖、防冻伤一、现场急救现场急救措施合并伤处理合并骨折、脑外伤、气胸、腹部脏器损伤等，按外伤急救原则紧急处理，及时送医。创面保护简单包扎（纱布、三角巾、清洁被单/衣物），防再次污染禁用有色药物（红汞、甲紫），避免影响深度判断与清创液体治疗轻中度：口服补液，禁白开水/无盐饮料，防水中毒重度：静脉补液，规范液体复苏抗休克一、现场急救注意事项施救人员做好防护建立简易医疗文书：姓名、性别、年龄、受伤时间、面积/深度、处理措施、家属联系方式严重/成批烧伤：及时上报卫健部门，申请专科支援二、生命体征的监测与维持监测指标呼吸：呼吸道通畅度、呼吸困难血压、心率经皮氧分压、末梢血氧饱和度尿量：重度/特重度记录每小时尿量、24h出入量体温二、生命体征的监测与维持生命体征维持保持气道通畅：严重呼吸道烧伤、呼吸困难→高浓度氧疗，必要时气管插管/切开+呼吸机辅助建立有效静脉通路，充分液体复苏处理基础疾病与合并伤，及时专科处置三、转运标准（就近、就急、专业、兼顾意愿）烧伤面积＜30%的Ⅰ度、浅Ⅱ度：休克发生率低，可随时转烧伤专科面积30%～49%：有效液体复苏，伤后8小时内尽快转烧伤专科面积50%～69%：充分补液、无休克后尽快转运；或就地抗休克稳定后转运面积≥70%：原则就地抗休克，度过休克期、稳定后转运；无条件则休克纠正后，持续补液并快速平稳转运四、转运工具与设备转运工具轻中度：无严格要求重伤员：优先快速、颠簸少、可途中治疗的工具长途：飞机、火车；短途：汽车危重伤：车程＞2h尽量空运；＜400km直升机，＞400km固定翼飞机转运设备监护治疗设备：监护仪、便携式呼吸机、氧气、吸痰仪、输液装置、血气分析仪等急救器材药品：气管切开包、急救药物等五、转运注意事项转运前确定接收医院并对接途中密切监测生命体征；保持气道、输液、尿管通畅体位：空运：横放开放性气胸：半坐位腹部外伤：仰卧屈曲下肢骨盆骨折：仰卧，双膝垫高髋部屈曲途中与接收医院保持通讯，专人统一指挥规范填写转运记录，为后续治疗提供依据烧伤早期救治04一、气道管理临时气道建立指征头面部深度烧伤，伴声音嘶哑/“鱼嘴征”，肿胀加重有梗阻风险颈部深度烧伤，环形/半环形焦痂可能压迫气道中、重度吸入性损伤，易出现声门水肿/喉梗阻重度、特重度烧伤早期，手术/麻醉/转运需预防气道水肿梗阻持续低氧血症，吸氧无改善，需长期机械通气与排痰并发ARDS、严重肺水肿/肺部感染，或插管后短时间无法拔管，需气管切开便于气道管理严重肺部冲击伤（爆震伤）中毒伴深昏迷、胃潴留，有误吸高风险一、气道管理临时气道建立时机中、重度吸入性损伤/符合气切指征者：预防性气切应在水肿高峰前完成，避免颈部水肿致操作困难紧急情况：立即气管切开临时气道建立方法常用方式：气管插管、气管切开术气管切开：常规气管切开、经皮穿刺气管切开注意：颈部烧伤、肿胀者需严格把握经皮气切适应证，方法选择依伤情与经验决定二、抗休克治疗烧伤休克临床表现烦渴意识改变：早期烦躁，重者迟钝、恍惚、昏迷血压：早期正常/略升、脉压减小，后期明显下降心率增快（早于血压下降）：成人＞120次/min，儿童＞150次/min尿量减少消化道症状：恶心、呕吐，可出现咖啡色/血性呕吐物、血便末梢循环不良：苍白、皮温低、静脉萎陷，严重时发绀/花斑，毛细血管充盈延长二、抗休克治疗烧伤休克临床表现电解质及酸碱紊乱：等渗/低渗脱水、代谢性酸中毒合并肺损伤可出现呼吸性紊乱血流动力学紊乱：CVP、心输出量、心脏指数、左心功能指数降低肺血管、外周血管阻力增高组织氧合不佳：PaO₂、SpO₂下降，血乳酸升高脏器功能损害：心、肾、肝等损伤指标升高二、抗休克治疗液体复苏治疗适用指征成人：Ⅱ°+Ⅲ°面积＞15%儿童：Ⅱ°+Ⅲ°面积＞5%均应尽早液体复苏二、抗休克治疗液体复苏治疗常用方案：晶胶混合公式第一个24h（成人）公式1：1.5～2ml×烧伤面积(%)×体重(kg)，晶：胶＝1～2:1，+基础水分2000ml公式2：100ml×烧伤面积(%)±1000（含基础水2000ml），晶：胶＝1～2:1输注分配：第1个8h输1/2，后两个8h各输1/4输注顺序：晶体→胶体→水分（葡萄糖）交替第二个24h晶体、胶体：均为第1个24h实际入量的1/2基础水分：同第1个24h二、抗休克治疗液体复苏治疗常用方案：晶胶混合公式复苏调整指标尿量：成人0.5～1ml/(kg·h)；电烧伤、挤压伤、溶血化学烧伤1～2ml/(kg·h)；老年、心脑血管病、脑外伤偏低神志清楚、安静合作末梢循环好、脉搏有力无明显口渴血压心率：SBP≥90mmHg，脉压≥20mmHg，HR＜120次/min血液浓缩控制：Hct0.45～0.50呼吸平稳CVP：5～12cmH₂O二、抗休克治疗烧伤休克延迟性复苏特点定义：烧伤后未及时有效复苏，间隔一段时间才开始补液伤情越重，休克发生越早，延迟复苏距受伤时间越短治疗要点仍参考晶胶公式，初期加快输液速度，提高胶体比例与晶体钠浓度，快速扩容、防细胞水肿严密监测，有条件可用PICCO监测血流动力学综合措施防治再灌注损伤，加强心、肺、肾等重要器官功能支持烧伤创面处理05一、烧伤创面处理原则浅度烧伤创面核心：防/减轻感染，保护残存上皮，为再上皮化提供适宜愈合环境深度烧伤创面核心：尽早去除坏死组织、覆盖创面，实现永久封闭；及时覆盖裸露新生肉芽组织其他原则修复同时兼顾功能：面、手、足、关节等功能部位的深

Ⅱ

度/Ⅲ

度烧伤，若自体皮源充足，早期切/削痂后移植大张自体中厚/全厚皮片二、清创术清创时机及方法中小面积烧伤：伤后立即清创，去除致伤/污染物，清洁创面，引流水泡液并保留疱皮，覆盖保护大面积烧伤：待液体复苏充分、生命体征平稳后行“简单”清创；避免彻底/长时间清创加重休克清创后创面处理酌情选择：包扎疗法、半暴露疗法、暴露疗法三、焦痂/筋膜切开减压术手术指征肢体：青紫/苍白、皮温低，远端动脉搏动减弱/消失进行性肿胀，毛细血管充盈慢，套状感觉减退/消失颈胸腹部：环形焦痂致呼吸困难手术时机环状焦痂确诊后尽早切开合并休克者先抗休克，待伤情平稳后手术，常与清创术同时进行四、削痂术适应症深

Ⅱ

度烧伤、Ⅲ

度烧伤创面手术时机一般：伤后3～5天

最适宜特殊：愈合＞3周或遗留明显瘢痕的深

Ⅱ

度创面，可于伤后7～10天

手术五、切痂术适应症Ⅲ

度烧伤、引发全身感染的深度烧伤病灶、化学烧伤等手术时机中小面积

Ⅲ

度：越早越好大面积危重烧伤：主张早期切痂（伤后3～7天内）化学烧伤（黄磷、大范围氢氟酸）：尽早切痂痂下感染致创面脓毒症：及早切痂清除病灶五、切痂术切痂范围及深度原则：分期分批，首次切除大部分焦痂，将坏死组织威胁降至最低深度：一般至深筋膜层次功能部位（乳房、臀部、手掌、足踝等）尽量保留脂面、颈、手可适当保留痂下软组织六、取皮术常用取皮方法鼓式取皮机取皮辊轴取皮刀取皮电（气）动取皮机取皮手术刀切取供皮区选择禁忌：面、颈、手、会阴部首选：头皮（大面积深度烧伤供皮首选）其他：有正常皮肤的部位均可七、皮肤移植与修复技术自体皮移植按厚度：刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片按方式：大张皮片移植、网状皮片移植、邮票植皮、MEEK植皮自体皮、异体（种）皮混合移植适用：烧伤面积＞50%体表面积方法：杰克逊法、微粒皮移植等七、皮肤移植与修复技术复合皮移植异体脱细胞真皮基质+自体薄皮片：适用于早期深度创面（尤其功能部位）人工真皮移植皮瓣移植术适用：骨、关节、肌腱、神经、大血管外露的创面吸入性损伤的救治06一、吸入性损伤的诊断病史致伤原因：火焰、爆炸等吸入刺激性物质类型现场暴露持续时间一、吸入性损伤的诊断主诉及体格检查声嘶、咽部异物感、喘鸣：早期最具诊断意义，严重可致急性上呼吸道梗阻气道刺激：刺激性咳嗽（“铜锣声”）、咳痰；肺水肿时咳粉红色泡沫痰；感染时脓痰呼吸窘迫：呼吸增快、鼻翼扇动、吸气性呼吸困难；肺水肿可闻湿啰音；2～3天啰音消失警惕肺不张/实变意识障碍：早期烦躁→躁动→谵妄→昏迷密闭空间吸入：可并发一氧化碳中毒一、吸入性损伤的诊断辅助检查胸部X线/CT：早期可正常；肺水肿见弥散斑片影感染见中心/弥漫浸润可见气胸、肺气肿表现一、吸入性损伤的诊断辅助检查纤维支气管镜（FOB）：直接观察气道损伤，分5级0级：无损伤1级：轻度（黏膜红斑、碳粒沉着）2级：中度（红斑、碳粒、黏液栓、狭窄）3级：重度（严重炎症、组织脆、大量碳粒、黏液栓/狭窄）4级：极重度（黏膜脱落、坏死、支气管闭塞）血气分析：早期可正常，不能单独排除诊断碳氧血红蛋白（COHb）检测：评估一氧化碳中毒二、吸入性损伤严重程度评估（三度分级）分级损伤部位临床表现FOB检查X线血气分析轻度口、鼻腔、咽喉部鼻毛烧焦、口腔红肿水疱、咽部充血、微痛干痒、干咳、无声嘶/呼吸困难鼻腔/咽后壁黏膜充血肿胀，可见糜烂/黏膜脱落正常正常中度可达咽、喉和气管声嘶、刺激性咳嗽、炭末痰、上呼吸道梗阻、可咳出坏死黏膜、吸气性呼吸困难+高调喘鸣、干性啰音咽喉部及声带水肿、充血、出血点、糜烂、脱落正常梗阻严重时低氧/高碳酸，解除后迅速恢复重度可达支气管、细支气管甚至肺泡广泛支气管痉挛、气道阻塞、肺水肿、呼吸窘迫、低氧血症、泡沫痰/坏死黏膜、烦躁不安/意识障碍、双肺干湿啰音支气管黏膜充血、水肿、出血、糜烂可见肺水肿影PaO₂下降，可伴高碳酸血症，人工气道后低氧仍难纠正三、吸入性损伤的治疗紧急救治尽快脱离现场，移至通风处，立即高浓度吸氧保持气道通畅：清除口鼻腔分泌物，吸入温湿空气，保持气道湿润面颈部深度烧伤、有上气道梗阻可能者：水肿明显前行气管插管/切开，预防梗阻三、吸入性损伤的治疗专科救治轻度吸入性损伤体位：半卧位/坐位，减轻头面颈水肿气道湿化，鼓励咳嗽，必要时人工排痰中度吸入性损伤咽部肿胀加重、声嘶加剧、喉鸣音或呼吸困难：立即气管插管/切开，保证气道通畅三、吸入性损伤的治疗专科救治重度吸入性损伤高浓度氧疗/HFNC无效或呼吸做功增加：尽快有创机械通气机械通气仍无法维持氧合/持续CO₂升高：考虑ECMO/ECCO₂R机械通气策略肺保护性通气：限制潮气量和平台压PaO₂/FiO₂<150mmHg且血流动力学稳定：可考虑俯卧位通气三、吸入性损伤的治疗专科救治镇静与肌松机械通气者：个体化镇静方案不推荐常规肌松剂，仅重度吸入性损伤机械通气时短时间使用气道管理气道湿化：预防分泌物黏稠、蜕膜形成，促进排出支气管灌洗：定期FOB检查+灌洗，清除分泌物与蜕膜三、吸入性损伤的治疗专科救治液体管理与血流动力学采用先进监测技术，动态评估，平衡组织灌注与肺水肿一氧化碳中毒治疗早期高流量氧疗≥6h高压氧指征：COHb＞25%、意识丧失、孕妇伴胎儿窘迫或COHb＞20%营养支持尽早实施：口服、肠内营养或肠内+肠外营养结合烧伤感染的防治07一、病原菌侵入途径创面感染导管感染呼吸道感染肠源性感染备注：严重烧伤病原菌侵入为多渠道，需全面防范二、非侵袭性烧伤感染的防治方法及原则概述定义：局灶性感染，创面细菌定植/仅表面生长；或穿透焦痂但未侵入正常组织，菌量＜10⁵/g组织临床表现全身：轻中度发热（37.5℃＜T＜38.5℃），白细胞略增高（10.0×10⁹/L＜WBC＜12.0×10⁹/L），无明显全身感染中毒症状局部：创面分泌物增多、有异味（脓性），涂片/培养可见细菌二、非侵袭性烧伤感染的防治方法及原则防治原则预防：加强无菌管理、防交叉感染；大面积创面优先暴露，避免受压、保持干燥创面处理：按需选择包扎、半暴露、暴露、湿敷疗法局部用药：按需选局部抗感染药，禁止外用全身抗生素（防耐药）全身治疗：多通过创面换药+外用抗菌药控制，无需全身用抗生素；有蜂窝织炎时，用敏感全身抗生素三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则概述定义：感染引起机体反应失调，导致危及生命的器官功能障碍临床表现及诊断拟诊：符合前11条中6条确诊：符合前11条中6条+第12条任何一项1、脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则精神异常（兴奋多语、幻觉、抑郁等），舌质绛红、毛刺、干而少津腹胀、肠鸣音减弱/消失创面急剧恶化（潮湿、晦暗、坏死斑、加深）中心体温＞39.0℃或＜36.5℃心率加快（成人＞130次/min，儿童＞年龄段正常值2个标准差）呼吸增快（未机械通气：成人＞28次/min，儿童＞年龄段正常值2个标准差）血小板减少（成人＜50×10⁹/L，儿童＞年龄段正常值2个标准差）1、脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则外周血白细胞异常（成人＞15×10⁹/L或＜5×10⁹/L，中性粒＞80%或未成熟粒＞10%；儿童偏离年龄段正常值2个标准差）血降钙素原＞0.5μg/L血钠＞155mmol/L血糖＞14mmol/L（无糖尿病史）血微生物培养/二代宏基因检测（NGS）阳性，或抗生素治疗有效1、脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则预防措施保证抗休克质量，保护脏器功能，防治并发症大面积深度烧伤：早期切（削）痂、植皮封闭创面充足营养支持，增强全身免疫力加强ICU环境监控，严格执行消毒隔离、无菌操作、手卫生等制度合理使用抗生素：避免不必要使用，需用时选敏感窄谱抗生素病房分区管理，定期严格消毒病房、仪器、管路环境管理：湿度＜50%，避免污水存留，加强通风1、脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则治疗原则积极处理原发病依据病原检测结果，选用强效敏感抗生素保护支持心、脑、肺、肾、肝等脏器功能，维持水电解质、酸碱平衡依据血流动力学监测，调整液体入量，必要时用血管活性药物采取措施对抗、清除炎性介质和毒素1、脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则临床表现局部：无生机创面水肿、分泌物增多/虫蚀样改变，或干燥凹陷、有坏死灶病情进展可累及正常皮肤出现坏死斑全身：全身感染中毒症状明显，白细胞、血生化异常，脏器功能改变诊断具备上述临床特征，且痂下非烧伤活组织细菌定量＞10⁵/g2、创面脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则治疗原则立即在全身治疗准备下，紧急切除创面坏死组织其余治疗原则同脓毒症2、创面脓毒症三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则念珠菌感染概述：念珠菌属为烧伤常见真菌，多由微生物失衡引起临床表现：有诱发感染病史；精神兴奋或时明时暗；口腔溃疡；发热、心率加快；黏液黑便；创面有菌斑；眼底可见特征性病灶（视力下降）；实验室检查（尿镜检见菌丝、G试验阳性、沙氏培养阳性）防治原则：停用广谱抗生素或换窄谱抗生素；侵袭性感染需全身应用抗真菌药物3、全身性真菌感染三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则曲霉菌、毛霉菌类感染概述：真菌易侵犯血管，形成血栓、菌栓，导致组织缺血坏死；发病急剧，病死率高临床表现：创面突然出现褐色/黑色坏死斑，迅速扩散焦痂过早分离，下有肌肉坏死血行播散时正常皮肤出现坏死斑；有不明原因脓毒症症状诊断：具备上述临床特点，立即行活组织病理检查（含深筋膜和肌肉），冰冻切片快速诊断3、全身性真菌感染三、侵袭性烧伤感染的防治方法及原则曲霉菌、毛霉菌类感染防治原则：手术治疗：立即彻底切除受侵犯组织，必要时高位截肢/关节离断，术后每日复查，可疑时再次活检、清创药物治疗：首选两性霉素B、三唑类抗真菌药，治疗中监测肝肾功能3、全身性真菌感染四、导管感染临床表现导管插入部位皮肤红、肿、热、痛发热、寒战，局部红斑，沿静脉走向压痛/发硬，淋巴结肿大压痛化脓性血栓性静脉炎：管腔内有化脓病灶，可溢脓，易诱发脓毒症四、导管感染防治原则预防措施优先静脉穿刺，避免切开置管优先浅静脉，不用中心静脉避免经创面置管，置管部位每日严格消毒护理限制置管时间：正常皮肤≤7天，创面≤72小时输液不畅时，立即拔管，导管尖端做培养+药敏试验治疗原则化脓性血栓性静脉炎：立即拔管静脉切除后伤口敞开换药，创面新鲜后植皮或Ⅱ期缝合依据致病菌，应用有效抗生素治疗特殊人群烧伤处理08一、儿童烧伤1、儿童烧伤的特点严重程度分类（与成人不同）严重程度总面积(%)Ⅲ度面积(%)轻度<50中度5~150～5重度15～255～10特重度>25>10伴眼、面颈、手、会阴部烧伤或吸入性损伤、并发症/合并伤者，均为严重烧伤。一、儿童烧伤生理特点皮肤薄，对热损伤更敏感，易低估烧伤深度。各系统发育不完善，代偿差：易发生低血容量性休克、惊厥、高热，感染发生率高。气管细、软骨易塌陷，面颈部浅度烧伤即可因水肿致呼吸道梗阻。能量储备少、代谢率高，营养需求高于成人，需额外支持生长发育。1、儿童烧伤的特点一、儿童烧伤休克期液体复苏公式（晶胶混合）第1个24h：补液量=2ml×

Ⅱ/Ⅲ

度面积(%)×

体重(kg)+基础水分晶体：胶体=1～3:1基础水分：儿童70～100ml/kg；<2岁婴幼儿100～150ml/kg分配：第1个8h输1/2，后两个8h各输1/4头面部烧伤可适当增加补液量第2个24h：晶体、胶体为第1个24h实际入量的1/2，基础水分不变2、儿童烧伤的治疗一、儿童烧伤休克期液体复苏监测指标血压正常尿量≈1ml/(kg・h)心率≈140次/min2、儿童烧伤的治疗一、儿童烧伤保持呼吸道通畅头面部烧伤水肿重，出现烦躁、呼吸＞40次/min伴呼吸困难时，立即气管切开（位置：第4～5气管环）。呼吸＞35次/min、低氧血症（PaO₂＜8.0kPa）或ARDS时，尽早机械通气。创面处理夏季以暴露为主，冬季以包扎为主（空调环境下尽量包扎）。创面用药浓度及面积不宜过大，谨防磺胺嘧啶银、10%磺胺米隆吸收中毒。一次切痂范围≤20%，防止休克。2、儿童烧伤的治疗二、老年烧伤脏器功能减退、代偿差、免疫低下休克发生率高感染发生率高内脏并发症多且重创面深、愈合慢致残率高1.老年烧伤的特点二、老年烧伤液体复苏烧伤面积＞10%或

Ⅲ

度＞5%即需补液，参照成人公式，但需严密监测，预防肺水肿。脏器保护保护肺功能：原有肺部疾病者易并发肺部问题，需加强呼吸管理。保护肾功能：按计划匀速输液，保证肾血流量。保护心脏功能：预防休克、早期供氧、控制感染、减少刺激。2.老年烧伤的处理二、老年烧伤创面处理浅度烧伤：同成人。深度烧伤：皮肤薄，常为全层损伤；断层皮移植后供皮区愈合慢，需重点关注。2.老年烧伤的处理三、孕妇烧伤血容量与血流动力学：血容量增加40%～50%，对失血更敏感；晚期子宫压迫下腔静脉，影响液体管理。免疫功能：免疫抑制，感染风险增加。呼吸功能：需氧量增加、肺活量/残气量减少，易缺氧，需积极氧疗。代谢与营养：烧伤+妊娠双重需求，能量、蛋白质、微量元素、维生素需求显著增加。药物代谢：部分药物可通过胎盘，需选择对胎儿影响最小的药物。子宫与早产：应激与疼痛增加宫缩，早产风险高，需抑制宫缩。1.孕妇烧伤的特点三、孕妇烧伤液体复苏调整补液量，目标尿量：0.5～1.0ml/(kg・h)，监测中心静脉压指导管理。疼痛与麻醉首选对母胎影响小的镇痛药；阿片类避免长期使用，减少新生儿戒断风险。手术麻醉：首选局部/区域阻滞；全身麻醉（尤其晚期）慎用，避免影响胎儿。创面处理浅度烧伤：首选非手术处理。深度烧伤：手术时机一般在伤后1周，需产科+烧伤科共同评估，兼顾母胎安全。2.孕妇烧伤的治疗三、孕妇烧伤药物与抗生素避免妊娠晚期用磺胺类（新生儿黄疸/溶血风险）。避免妊娠早期用银离子类（胎儿银蓄积风险）。选择妊娠期安全的外用/口服/静脉药物。营养支持增加能量摄入（肠内/口服补充），提高蛋白质摄入量，补充微量元素（锌、铁）与维生素（C、D）。监测血糖、蛋白、电解质，及时纠正代谢紊乱。2.孕妇烧伤的治疗三、孕妇烧伤胎儿监测与产科管理定时胎心监护，评估胎儿心率与活动，及时发现窘迫。孕周较大者行生物物理评分，综合评估胎儿健康。制定分娩计划：严重烧伤或母体不佳时可提前终止妊娠；早产风险者用宫缩抑制剂（如硫酸镁）；必要时予激素促胎肺成熟。2.孕妇烧伤的治疗烧伤营养治疗09一、烧伤营养状态评估伤前营养状况病史和症状体重测定实验室检查1.评估指标（连续监测有参考价值）一、烧伤营养状态评估实验室检查内脏蛋白测定：血清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白（前白蛋白半衰期短，反映近期营养变化）氮平衡：氮平衡=摄入氮−尿氮−粪氮(1～2g/d)−创面渗出氮(约为尿氮的25%)总淋巴细胞计数（