2026年医院诊断流程与病例分析题集

2026年医院诊断流程与病例分析题集一、单选题（共10题，每题2分）1.患者，女，45岁，主诉咳嗽、发热3天，伴右侧胸痛。查体：右肺呼吸音减弱，叩诊实音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.肺炎C.肺结核D.胸膜炎E.支气管扩张2.患者，男，62岁，因“突发意识模糊、右侧肢体无力3小时”入院。既往有高血压病史10年。查体：血压180/100mmHg，右侧偏瘫，巴宾斯基征阳性。首选的诊断检查是？A.头颅CTB.脑MRIC.脑电图D.脑血管超声E.血常规3.患者，女，28岁，停经50天，恶心、呕吐1周。查体：宫颈举痛阳性，附件区触痛。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.先兆流产C.早孕反应D.恶性葡萄胎E.妊娠合并肝炎4.患者，男，50岁，因“反复黑便2天”入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血红蛋白90g/L，白蛋白25g/L，总胆红素升高。最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.肝硬化C.急性胰腺炎D.胆囊炎E.痔疮出血5.患者，女，35岁，因“皮肤出现蝶形红斑、关节疼痛1个月”入院。查体：双手近端指关节压痛阳性。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，C3降低。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿性关节炎D.皮肌炎E.肌腱炎6.患者，男，70岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑。实验室检查：肿瘤标志物CEA升高。最可能的诊断是？A.胃癌B.声带息肉C.扁平苔藓D.慢性咽炎E.胸腺瘤7.患者，女，60岁，因“双下肢水肿、呼吸困难1周”入院。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音。实验室检查：BNP升高，肾功能正常。最可能的诊断是？A.肾病综合征B.心力衰竭C.肺炎D.肾盂肾炎E.肺栓塞8.患者，男，40岁，因“突发右上腹剧痛4小时”入院。查体：腹肌紧张，肝区叩痛阳性。实验室检查：AST升高，胆红素升高。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管炎E.肾结石9.患者，女，25岁，因“反复低热、盗汗、体重下降3个月”入院。查体：浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：HIV抗体阳性。最可能的诊断是？A.结核病B.淋巴瘤C.HIV感染D.风湿免疫病E.败血症10.患者，男，55岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院。查体：双肺呼吸音粗，闻及干湿啰音。实验室检查：肺功能示阻塞性通气功能障碍。最可能的诊断是？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.胸膜炎E.支气管扩张二、多选题（共5题，每题3分）1.患者，女，30岁，因“发热、皮疹、关节痛2周”入院。查体：面部蝶形红斑，膝关节肿胀。实验室检查：抗核抗体（ANA）阳性。可能的诊断包括？A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.皮肌炎D.干燥综合征E.贝赫切特病2.患者，男，45岁，因“反复头痛、呕吐、视物模糊3天”入院。查体：意识模糊，左侧瞳孔散大。可能的病因包括？A.脑出血B.脑肿瘤C.脑膜炎D.脑静脉窦血栓E.蛛网膜下腔出血3.患者，女，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”入院。查体：巩膜黄染，肝掌阳性。可能的诊断包括？A.消化性溃疡B.肝硬化C.胆道梗阻D.肝炎E.胰腺炎4.患者，男，60岁，因“咳嗽、咳痰20年，近1年加重”入院。查体：双肺呼吸音减低，叩诊过清音。可能的并发症包括？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.肺心病D.肺部感染E.肺癌5.患者，女，28岁，因“停经、腹痛、阴道流血1天”入院。查体：宫颈举痛阳性，附件区包块。可能的诊断包括？A.异位妊娠B.自然流产C.葡萄胎D.宫颈癌E.子宫肌瘤三、案例分析题（共5题，每题10分）1.患者，男，70岁，因“反复头晕、黑矇3天”入院。既往有高血压病史15年。查体：血压180/95mmHg，双眼底动脉硬化。实验室检查：血常规、尿常规正常。心电图示房颤。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？2.患者，女，35岁，因“发热、咳嗽、乏力2周”入院。查体：体温38.5℃，右肺呼吸音减弱，叩诊实音。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，胸片示右肺大片阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？3.患者，男，50岁，因“突发右上腹剧痛4小时”入院。查体：腹肌紧张，肝区叩痛阳性。实验室检查：AST升高，胆红素升高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？4.患者，女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”入院。查体：宫颈举痛阳性，附件区触痛。尿妊娠试验阳性。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？5.患者，男，60岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院。查体：锁骨上淋巴结肿大，声音嘶哑。实验室检查：肿瘤标志物CEA升高。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要进一步检查哪些项目？（3）治疗原则是什么？答案与解析一、单选题1.B解析：患者咳嗽、发热、胸痛，右肺呼吸音减弱、叩诊实音，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，符合肺炎的临床表现。2.A解析：患者突发意识模糊、偏瘫、巴宾斯基征阳性，符合脑卒中表现，首选头颅CT检查以明确诊断。3.C解析：停经、恶心、呕吐，宫颈举痛阳性，尿妊娠试验阳性，符合早孕反应表现。4.B解析：反复黑便、巩膜黄染、腹水、血红蛋白降低、白蛋白降低，符合肝硬化门脉高压表现。5.B解析：蝶形红斑、关节疼痛、抗双链DNA抗体阳性、C3降低，符合系统性红斑狼疮表现。6.A解析：进行性吞咽困难、锁骨上淋巴结肿大、声音嘶哑、CEA升高，符合胃癌表现。7.B解析：双下肢水肿、呼吸困难、颈静脉怒张、双肺底湿啰音、BNP升高，符合心力衰竭表现。8.A解析：右上腹剧痛、腹肌紧张、肝区叩痛阳性、AST升高、胆红素升高，符合胆囊炎表现。9.C解析：反复低热、盗汗、体重下降、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、HIV抗体阳性，符合HIV感染表现。10.B解析：咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年，双肺呼吸音粗、干湿啰音，肺功能示阻塞性通气功能障碍，符合COPD表现。二、多选题1.A、B、C解析：面部蝶形红斑、关节痛、ANA阳性，支持系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎的诊断。2.A、B、E解析：头痛、呕吐、视物模糊、意识模糊、左侧瞳孔散大，支持脑出血、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血的诊断。3.B、C、D解析：皮肤黄染、巩膜黄染、肝掌阳性，支持肝硬化、胆道梗阻、肝炎的诊断。4.A、B、C、D解析：咳嗽、咳痰20年，双肺呼吸音减低、叩诊过清音，支持慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺部感染的诊断。5.A、B、C解析：停经、腹痛、阴道流血、宫颈举痛阳性、附件区包块，支持异位妊娠、自然流产、葡萄胎的诊断。三、案例分析题1.答案：（1）最可能的诊断：高血压病3级（很高危组），伴房颤。（2）需要进一步检查：心脏超声、颈动脉超声、24小时动态血压监测、血脂、血糖。（3）治疗原则：控制血压（目标<130/80mmHg）、抗凝治疗（如华法林）、生活方式干预（低盐饮食、运动）。2.答案：（1）最可能的诊断：社区获得性肺炎。（2）需要进一步检查：血培养、痰培养+药敏、胸部CT、肺炎链球菌疫苗检查。（3）治疗原则：经验性抗感染治疗（如青霉素类），根据药敏结果调整，支持治疗。3.答案：（1）最可能的诊断：急性胆囊炎。（2）需要进一步检查：腹部超声、血常规、肝功能、胆囊CT。（3）治疗原则：禁食、补液、抗生素治疗，必要时手术。4.答案：（1）最可能的诊断：宫内妊