病区卫生管理护理质控制度

PAGE病区卫生管理护理质控制度一、总则（一）目的为加强病区卫生管理，提高护理质量，确保患者就医环境的清洁、舒适、安全，预防和控制医院感染，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各病区的卫生管理与护理质量控制工作。（三）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、组织管理（一）成立病区卫生管理护理质量控制小组1.成员构成由病区护士长担任组长，各责任护士为成员。2.职责分工组长职责全面负责病区卫生管理护理质量控制工作的组织、协调与监督。制定和修订病区卫生管理护理质控制度、计划和目标。定期组织召开质量控制会议，分析解决存在的问题。成员职责严格按照制度和标准落实各项卫生管理与护理工作。及时发现、报告病区卫生管理中的问题，并积极参与整改。协助组长开展质量控制检查、评估等工作。（二）明确各层级人员在卫生管理护理质量控制中的职责1.护士长负责病区卫生管理护理质量控制工作的整体规划与实施。定期检查病区卫生状况，对发现的问题及时督促整改。协调各部门之间的工作，确保卫生管理工作顺利进行。2.责任护士负责所管患者区域的日常卫生清洁与消毒工作。指导患者及家属做好个人卫生和病房内环境卫生维护。对分管区域的卫生管理情况进行自查，及时发现并报告问题。3.护理员在护士指导下，负责病房的基础卫生清洁工作，如地面清扫、物品擦拭等。严格遵守卫生管理规范和消毒隔离制度，正确使用清洁工具和消毒剂。及时清理病房内的垃圾和废弃物，保持环境整洁。三、环境卫生管理（一）病房清洁与消毒1.清洁频率每日清晨对病房进行湿式清扫，包括地面、床头柜、病床、门窗等表面。患者出院、转科或死亡后，对病房进行终末消毒，包括床单位、空气、物品等的全面消毒。2.清洁顺序遵循由上而下、由里向外的原则，先清洁污染轻的区域，再清洁污染重的区域。3.消毒方法地面、物体表面等采用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。空气消毒可采用紫外线灯照射消毒，每次照射时间不少于30分钟，每周至少进行2次；若使用空气消毒机，应按照产品说明书正确使用。床单位消毒：患者使用的床单、被套、枕套等织物应定期更换，被血液、体液污染时应立即更换，并采用热力消毒或化学消毒方法进行处理。（二）治疗室、换药室卫生管理1.布局要求治疗室、换药室应布局合理，清洁区、污染区分区明确，并有明显标识。2.清洁与消毒每日治疗前、后对治疗台、治疗车等进行清洁消毒，操作结束后及时清理医疗废物。每周对治疗室、换药室的空气、地面、墙面等进行全面清洁消毒，方法同病房。无菌物品应专柜存放，保持清洁干燥，定期检查有效期，过期或污染的无菌物品应及时更换。（三）卫生间卫生管理1.清洁频率每日定时对卫生间进行清扫消毒，包括便器、洗手池、水龙头、墙壁、地面等。2.消毒方法便器用含有效氯1000mg/L的消毒剂浸泡消毒30分钟后冲洗干净；洗手池、水龙头等表面用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭消毒。3.通风要求保持卫生间良好的通风，每日至少通风2次，每次30分钟以上。（四）病区走廊及公共区域卫生管理1.清洁频率每日定时对病区走廊、电梯间、楼梯间等公共区域进行清扫，保持地面清洁、无杂物。2.消毒要求每周对公共区域的地面、墙面、扶手等进行消毒，消毒方法同病房。3.垃圾处理公共区域设置垃圾桶，垃圾应分类收集，日产日清。医疗垃圾按照医疗废物管理规定进行处理，严禁与生活垃圾混放。四、物品管理（一）医疗设备与器械清洁消毒1.使用前清洁消毒各种医疗设备与器械在使用前应进行清洁消毒，确保性能良好、无污染。2.定期维护保养定期对医疗设备与器械进行维护保养，按照设备说明书要求进行清洁、润滑、调试等操作，及时发现并排除故障。3.特殊感染患者使用后的处理对感染性疾病患者使用过的医疗设备与器械，应按照相关消毒隔离要求进行特殊处理，防止交叉感染。（二）被服管理1.清洗消毒：被服应定期清洗消毒，送洗时应分类包装，注明科室、数量等信息。清洗消毒后的被服应符合卫生标准，无污渍、无异味。2.存放要求：被服存放应保持清洁、干燥、通风，有明显标识，按照使用科室分类存放，便于取用。（三）药品管理1.储存条件：药品应按照药品说明书要求的储存条件存放，常温、阴凉、冷藏等分区明确，并有温湿度监测设备，确保药品质量安全。2.清洁与盘点：定期对药柜、药架等进行清洁，每月进行药品盘点，做到账物相符，及时清理过期、变质药品。（四）办公用品管理1.清洁维护：定期对办公桌椅、电脑、打印机等办公用品进行清洁，保持整洁有序。2.使用规范：办公用品应定点放置，使用后及时归位，节约使用，避免浪费。五、人员卫生管理（一）医护人员手卫生1.洗手与卫生手消毒指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒，必要时使用洗手液或肥皂。3.卫生手消毒方法当手部没有肉眼可见污染时，可采用速干手消毒剂进行手消毒，揉搓至双手干燥。（二）着装要求1.工作服医护人员工作服应保持清洁，定期更换。工作服不得穿出病区，禁止在工作服上佩戴或携带与工作无关的物品。2.帽子、口罩、手套进入病区应佩戴工作帽，头发不得外露。接触患者或进行无菌操作时应佩戴口罩，口罩应保持清洁、干燥，定期更换。进行侵入性操作、接触患者血液、体液等时应佩戴手套，手套应符合无菌要求，一次性手套不得重复使用。（三）健康管理1.定期体检医护人员应每年进行健康体检，建立健康档案，发现患有传染性疾病或其他不适宜从事医疗卫生工作的疾病时，应及时调整工作岗位。2.预防接种根据工作需要，医护人员应按照国家免疫规划要求，及时接种相关疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。六、质量控制与监督（一）质量控制标准1.环境卫生标准病房、治疗室、换药室等区域地面清洁、无污渍；物体表面清洁、无灰尘，标识清晰。空气菌落总数符合国家相关标准要求，紫外线灯强度及消毒效果监测合格。卫生间清洁卫生，无异味，便器消毒符合要求。2.物品管理标准医疗设备与器械清洁消毒及时、规范，性能良好；被服清洗消毒质量达标，存放有序；药品储存符合要求，账物相符；办公用品使用规范、整洁。3.人员卫生标准医护人员手卫生依从性良好，洗手与卫生手消毒方法正确；着装符合要求，整洁规范；健康体检及预防接种记录完整。（二）质量控制方法1.日常检查责任护士每日对所管区域的卫生管理情况进行自查，发现问题及时整改。护士长每周至少进行1次全面检查，对发现的问题进行记录，并督促相关人员及时解决。2.定期抽查：护理部每月对各病区卫生管理护理质量进行抽查，采用现场查看、询问患者等方式，对存在的问题进行通报，并要求限期整改。3.专项检查：针对重点环节、重点部位或特殊时期，如传染病流行期间、新开展的护理技术项目等，进行专项质量控制检查，确保卫生管理工作落实到位。（三）质量考核与奖惩1.考核内容根据质量控制标准，对病区卫生管理护理质量进行量化考核，考核内容包括环境卫生、物品管理、人员卫生等方面。2.考核方式采用百分制评分，日常检查、定期抽查及专项检查结果均纳入考核范围。3.奖惩措施对卫生管理护理质量优秀的病区和个人进行表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。对质量不达标的病区和个人进行批评教育，责令限期整改；连续两次考核不合格的，将视情节轻重给予相应的处罚，如扣发绩效奖金、暂停工作等。七、培训与教育（一）培训计划制定根据病区卫生管理护理质量控制工作的需要，制定年度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。（二）培训内容1.法律法规与行业标准组织学习《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法律法规及行业标准，提高医护人员的法律意识和规范操作水平。2.卫生管理知识与技能环境卫生清洁与消毒方法，包括不同区域、不同物品及器械的消毒要求和操作技巧。物品管理知识，如医疗设备维护保养、被服清洗消毒、药品储存管理等。人员卫生管理要求，如手卫生、着装规范、健康管理等。3.质量控制与风险管理介绍质量控制标准、方法及考核要求，提高医护人员对质量控制工作的重视程度；讲解医院感染风险管理知识，增强风险防范意识。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体医护人员进行集中培训，邀请专家或经验丰富的管理人员进行授课，系统讲解相关知识和技能。2.现场演示：针对卫生管理操作技能，如洗手方法、消毒隔离技术等，进行现场演示，让医护人员直观了解正确的操作流程。3.案例分析：选取典型的医院感染案例或卫生管理质量问题案例进行分析讨论，引导医护人员从中吸取教训，提高防范意识和解决问题的能力。4.网络学习：利用医院内部网络平台，上传相关培训资料，供医护人员自主学习，方便随时查阅和复习。（四）培训效果评估1.理论考核：定期对医护人员进行理论知识考核，了解其对培训内容的掌握程度。2.操作考核：对涉及操作技能的培训内容，进行现场操作考核，评估其实际操作能力。3.现场观察：在日常工作中观察医护人员的实际操作行为，评估培训效果在工作中的落实情况。4.根据培训效果评估结果，及时调整培训计划和内容，改进培训方式，确保培训质量。八、应急管理（一）制定应急预案针对可能出现的突发公共卫生事件、医院感染暴发等情况，制定病区卫生管理护理应急处置预案，明确应急处置流程、各部门及人员职责等。（二）应急处置流程1.事件报告：一旦发生突发公共卫生事件或医院感染暴发迹象，责任护士应立即报告护士长，护士长及时报告科室主任及医院感染管理部门。2.现场处置：迅速启动应急预案，按照预案要求对病区进行隔离、消毒、患者救治等应急处置工作。医护人员应严格遵守消毒隔离制度和操作规程，做好个人防护，防止事件进一步扩大。3.调查与分析：医院感染管理部门会同相关部门对事件进行调查分析，查找原因，采取针对性的控制措施，防止类似事件再次发生。4.后续处理：事件处置结束后，对病区进行全面的卫生清理和消毒，对患者及医护人员进行健康监测，对事件处理过程进行总结评估，完善应急预案。（三）应急物资储备1.储备种类