内科卫生管理制度

PAGE内科卫生管理制度一、总则1.目的为加强内科医疗服务过程中的卫生管理，确保医疗环境安全、整洁、有序，预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于内科科室全体医护人员、患者及陪护人员。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。二、科室环境管理1.布局与清洁科室布局应合理，分为诊疗区、治疗区、处置区、病房等不同功能区域，各区域标识清晰。每日对科室环境进行清洁，包括地面、桌面、门窗、设备表面等，采用湿式清扫，保持环境整洁。治疗室、处置室等重点区域应每日进行消毒，地面、台面等用含有效氯消毒剂擦拭，作用时间应符合规定要求。2.通风与温湿度保持科室良好的通风，每日至少通风2次，每次30分钟以上，必要时可使用通风设备加强通风。合理调节科室温湿度，温度保持在1822℃，湿度保持在50%60%。3.医疗废物管理按照医疗废物分类标准，对医疗废物进行分类收集，严禁混放。医疗废物使用专用包装袋、利器盒盛装，包装袋应防渗漏、防锐器穿透，利器盒应防穿刺。医疗废物收集后，由专人负责及时转运至医院医疗废物暂存处，严格执行交接登记制度，记录内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、交接双方签名等。医疗废物暂存处应定期清洁消毒，存放时间不得超过2天，及时交由有资质的医疗废物处置单位进行无害化处理。三、诊疗设备与物品管理1.设备清洁与消毒各类诊疗设备应定期清洁消毒，表面用含有效氯消毒剂擦拭，内部按照设备维护保养要求进行清洁消毒或灭菌处理。如心电图机、血糖仪、血压计等常用设备，使用后应及时清洁，定期进行性能检测和校准，确保设备正常运行。对侵入性诊疗设备，如胃镜、肠镜、呼吸机等，使用后应严格按照消毒灭菌规范进行处理，防止交叉感染。2.物品管理一次性使用医疗用品应严格按照规定采购，从具有资质的生产厂家或供应商处进货，查验产品的资质证明文件。一次性使用医疗用品应专柜存放，保持包装完好，在有效期内使用，使用后及时毁形、分类收集，按医疗废物处理。复用的诊疗物品，如注射器、输液器等，应按照消毒灭菌操作规程进行清洗、消毒、灭菌，确保质量合格后方可再次使用。四、医护人员卫生管理1.手卫生医护人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，按照七步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15秒，必要时使用手消毒剂进行手消毒，揉搓至消毒剂完全干燥。科室应配备足够数量的洗手设施和速干手消毒剂，放置位置合理，方便医护人员使用。2.着装与防护医护人员工作时应穿着工作服、工作帽，必要时佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品。工作服应保持清洁，定期更换，如有污染应及时更换。在进行侵入性操作、接触传染病患者等情况下，应严格按照防护要求正确佩戴防护用品，做好个人防护。3.职业暴露防护科室应加强医护人员职业暴露防护知识培训，提高职业暴露防范意识。医护人员在工作中如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，如局部冲洗、消毒等，并及时报告科室负责人和医院感染管理部门。医院应建立职业暴露登记制度，对职业暴露事件进行详细记录，包括暴露时间、地点、方式、暴露源情况、处理措施等，并根据情况进行评估和随访，给予相应的处理和支持。五、患者及陪护人员卫生管理1.患者卫生教育医护人员应向患者及家属宣传卫生知识，指导患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、勤换衣、定期洗澡等。告知患者在住院期间遵守医院规章制度，不得随地吐痰、乱扔垃圾等，保持病房整洁。2.陪护人员管理严格限制陪护人员数量，确需陪护的应办理陪护证，凭证陪护。陪护人员应遵守医院各项规章制度，听从医护人员安排，不得擅自翻阅病历、干扰医疗秩序。陪护人员应注意个人卫生，保持整洁，在接触患者前后应洗手或消毒，必要时佩戴口罩。3.传染病患者管理对传染病患者应按照传染病防治相关规定进行隔离治疗，设置专门的隔离病房，标识明显。医护人员在接触传染病患者时应严格遵守防护要求，做好个人防护，防止交叉感染。对传染病患者产生的医疗废物、分泌物、排泄物等应按照规定进行消毒处理，严格执行消毒隔离制度。六、消毒灭菌管理1.消毒灭菌原则根据物品的性能、污染程度选择合适的消毒灭菌方法，遵循先清洗后消毒灭菌的原则。耐热、耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌；不耐热、不耐湿的物品可选用化学消毒剂浸泡、擦拭或环氧乙烷灭菌等方法。2.消毒灭菌监测科室应定期对消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌的物理监测、化学监测和生物监测，化学消毒剂的浓度监测、消毒效果监测等。压力蒸汽灭菌的物理监测应记录灭菌温度、压力、时间等参数；化学监测应使用化学指示卡或指示胶带，观察颜色变化判断灭菌效果；生物监测应每月进行一次，使用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，培养结果合格后方可使用。化学消毒剂应定期进行浓度监测，确保消毒效果。对消毒后的物品应进行消毒效果监测，如细菌菌落总数检测等，符合卫生标准要求。3.消毒灭菌记录建立消毒灭菌登记本，详细记录消毒灭菌日期、物品名称、数量、消毒灭菌方法、操作人员签名等信息。消毒灭菌记录应妥善保存，以备查阅。七、感染防控管理1.医院感染监测科室应开展医院感染监测工作，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。医护人员应及时发现医院感染病例，按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。定期对科室环境卫生学进行监测，如空气、物体表面、医务人员手等的细菌菌落总数检测，发现问题及时采取措施整改。2.感染防控措施落实严格执行无菌技术操作规程，减少医源性感染的发生。加强对重点部位、重点环节的感染防控，如中心静脉导管置管部位、导尿管留置部位、手术切口等，采取针对性的预防措施。合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用，定期对科室抗菌药物使用情况进行分析评估，优化抗菌药物使用方案。3.感染暴发处置如科室发生医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，及时报告医院感染管理部门和相关领导。采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒灭菌、合理使用抗菌药物等，防止感染进一步扩散。对感染暴发事件进行调查分析，查找原因，总结经验教训，制定改进措施，防止类似事件再次发生。八、培训与考核1.培训计划制定内科卫生管理培训计划，定期组织医护人员进行培训，培训内容包括法律法规、医院感染防控知识、消毒灭菌技术、手卫生规范等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种形式，提高培训效果保证培训质量。2.培训记录建立培训记录档案，详细记录培训时间、地点、内容、授课人、参加人员等信息。培训记录应妥善保存，作为医护人员继续教育和考核的依据。3.考核评估定期对医护人员进行卫生管理知识考核，考核方式可采用理论考试、操作考核等。根据考核结果进行评估，对成绩优秀的人员给予表彰和奖励，对不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。九、监督与检查1.自查自纠科室应定期开展卫生管理自查自纠工作，每月至少进行一次全面检查，对发现的问题及时整改。自查内容包括科室环境清洁消毒、诊疗设备与物品管理、医护人员手卫生、消毒灭菌效果等方面。2.医院检查医院感染管理部门和相关职能科室应定期对内科科室进行卫生管理检查，检查结果纳入科室绩效考核。检查方式包括现场查看、查阅资料、询问医护人员和患者等