2026年助产士实操技能考核试题及答案

2026年助产士实操技能考核试题及答案考生编号：__________考核时长：120min考核地点：模拟产房（LDR-05）评分维度：无菌观念（20分）·评估判断（20分）·操作规范（25分）·应急处理（20分）·沟通人文（10分）·整体流畅（5分）总分：100分合格线：80分【场景一】初产妇，孕39+3周，头位，自然临产3h，宫缩40″/3′，宫口5cm，先露S=0，胎心145bpm，孕妇主诉“腰骶坠胀明显，想大便”。考官指令：完成阴道检查+人工破膜+胎心监护连接+分娩镇痛宣教，限时15min。1.操作前评估（口述+动作）1.1核对腕带：姓名、住院号、预产期、血型、Rh、G1P0、无过敏史。1.2询问三史：破水史、阴道流血史、手术史。1.3洗手：六步洗手+外科手消毒，指尖朝上举于胸前。1.4无菌手套：闭合式戴法，无污染。1.5体位：膀胱截石位，臀下垫一次性防水垫。1.6沟通：告知“现在为您做阴道检查，会稍有不适，请放松，如有疼痛随时告诉我”。2.阴道检查（双指法）2.1外阴消毒：0.5%碘伏棉球3枚，阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口→阴道口，单向擦拭。2.2入指：右手中、示指缓慢进入，左手轻压会阴减少疼痛。2.3评估五要素：①宫颈：前位，质软，边薄，消失80%，宫口5cm。②先露：头顶，矢状缝位于右斜径，小囟门在7°，考虑LOA。③骨产道：骶骨弧度好，坐骨棘间径10cm，骶尾关节活动。④胎膜：鼓，前羊水囊凸。⑤判断：可人工破膜。2.4记录：用产程图标记“5cm/LOA/0/鼓膜”。3.人工破膜3.1备物：弯盘、柯氏钳、羊水试纸、PH试纸、无菌纱布。3.2二次消毒：更换无菌手套。3.3破膜时机：宫缩刚起、胎头贴紧宫颈，防脐带脱垂。3.4手法：钳尖在示指引导下于宫缩高峰刺破膜2点处，破口≤1cm，羊水Ⅰ°清，量约50mL。3.5立即听胎心：145bpm→140bpm，无变异减速。3.6试纸检测：PH7.1，羊水结晶（+），确认破膜成功。3.7记录：破膜时间10:25，羊水清，量中。4.胎心监护连接4.1探头位置：超声探头置母体右下腹胎心最强处，TOCO探头宫底下方。4.2调整：走纸速度1cm/min，基线145bpm，变异中等，无减速。4.3宣教：向孕妇解释“波浪线代表宝宝心跳，这条是宫缩，若报警请按铃”。5.分娩镇痛宣教（模拟孕妇提问）孕妇：我怕疼，能不能打无痛？助产士答：①适应症：宫口≥2cm、凝血功能正常、血小板≥100×10⁹/L，您均符合。②流程：麻醉师腰椎穿刺置管，给药后10-20min起效，维持到产后2h。③风险：低血压1%、头痛<1%、短暂发热，我们有抢救预案。④配合：宫缩时不动，术后卧床测血压每5min一次。⑤结论：尊重您的选择，可随时终止。孕妇表示理解并签署知情同意书。评分细则：无菌观念：消毒顺序正确、无回擦、无交叉（5分）；手套无污染（5分）；破膜钳不触碰阴道壁（5分）；铺巾不移动（5分）。评估判断：宫口误差≤0.5cm（5分）；先露方位判断正确（5分）；破膜指征掌握（5分）；胎心变化识别（5分）。操作规范：破膜时机、破口大小、羊水性状记录（10分）；探头固定牢靠（5分）；宣教内容完整（10分）。应急处理：破膜后即刻听胎心（5分）；发现脐带脱垂预案口述（5分）。沟通人文：语气轻柔、尊重隐私（5分）；宣教通俗易懂（5分）。整体流畅：动作连贯、物品归位（5分）。【场景二】产妇破膜后30min，宫缩45″/2′，宫口8cm，先露S+1，胎心突然下降至90bpm，持续90s，伴变异减速。考官指令：考虑急性胎儿窘迫，5min内完成阴道检查排除脐带脱垂+变换体位+面罩吸氧+静推平衡液+呼叫团队，限时8min。1.立即响应1.1口述：“胎心90bpm，变异减速，考虑急性缺氧，立即干预！”1.2呼叫：按红色急救铃，“产房5床胎儿窘迫，需团队支援！”1.3体位：协助产妇左侧卧位+垫高右臀，减少下腔静脉压迫。1.4吸氧：10L/min面罩，湿化瓶标注“产房专用”。1.5静脉通道：已留置留置针，确认通畅，快速静推乳酸林格500mL，30min滴完。2.阴道检查（无菌）2.1快速消毒，徒手入阴道，触及条索状搏动物，有血管震颤，考虑脐带脱垂。2.2立即抬高臀部，戴双层无菌手套，四指置先露与宫颈间，持续上推先露，减轻脐带受压。2.3口述：“脐带脱垂，宫口8cm，先露S+1，需紧急剖宫产！”2.4保持手法：不撤离手，直至手术开始，由术者接替。3.记录与交接3.1时间轴：胎心下降10:55→发现脱垂10:56→呼叫团队10:56→持续托举10:57→入手术室11:05。3.2交接单：记录脐带搏动强度、羊水是否血性、产妇生命体征BP120/80mmHg，P95次/min。3.3心理支持：轻声安慰“我们已找到原因，医生马上来接您，我会一直陪着您”。评分细则：应急处理：5min内完成体位+吸氧+静推（10分）；脱垂识别正确（5分）；持续托举不撤离（5分）。无菌观念：检查手消毒、手套双层（5分）。沟通人文：语气镇定、信息准确（5分）。团队呼叫：用语规范、信息完整（5分）。【场景三】产妇入手术室剖宫产，新生儿娩出后Apgar1min6分（呼吸-1，肌张力-1，反射-1，肤色-1，心率-1）。考官指令：立即实施新生儿初步复苏，限时5min。1.快速评估1.1保暖：预热辐射台37℃，毛巾擦干全身，丢弃湿巾。1.2体位：头肩仰伸，鼻吸气位，肩下垫小巾1cm。1.3吸引：8F吸痰管，口→鼻，负压80mmHg，时间≤5s/次，见少量羊水无胎粪。1.4触觉刺激：轻拍足底2次，摩擦背部2次，仍无自主呼吸。2.正压通气（PPV）2.1面罩选择：3号硅胶面罩，覆盖口鼻无漏气。2.2参数：氧浓度21%，流量10L/min，频率40次/min，吸气峰压20cmH₂O。2.3评估：30s后心率90bpm，仍<100bpm，继续PPV。2.4矫正步骤：重新摆体位→吸引→张口→面罩再压，确认胸廓起伏良好。3.气管插管（口述+模拟）3.1指征：PPV60s心率仍<100bpm，需气管插管。3.2型号：3.0号无套囊管，深度7cm（体重估计3kg）。3.3操作：14s完成插管，胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音一致，胃区无进气声。3.4继续通气：氧浓度调至30%，频率40次/min，PIP18cmH₂O，PEEP5cmH₂O。4.药物复苏（口述）4.1心率60bpm，立即胸外按压+气管内肾上腺素0.1mg/kg（1:10000浓度0.3mL）。4.2按压：双拇指法，深度胸廓1/3，频率90次/min，与通气比例3:1，每2min评估心率。4.3第2min心率升至110bpm，停止按压，继续通气，肤色转红，反射恢复。4.4Apgar5min评9分（呼吸-1），转NICU。评分细则：保暖体位（5分）；吸引顺序时间（5分）；PPV指征与参数（5分）；插管速度及确认（5分）；药物剂量途径（5分）。【场景四】产后2h，产妇返回病房，子宫平脐，质硬，阴道流血累计250mL。考官指令：识别产后出血风险，完成子宫按摩+缩宫素静滴+出血量精准评估+母乳喂养指导，限时12min。1.评估1.1生命体征：BP110/70mmHg，P88次/min，SpO₂98%，面色红润。1.2子宫：平脐，质硬，轮廓清，考虑宫缩乏力早期。1.3阴道流血：会阴垫称重法，250mL，色暗红，伴小血块。1.4膀胱：上缘达脐下2横指，嘱排尿仅80mL，提示尿潴留。2.干预2.1子宫按摩：一手拇指在前、四指在后，均匀环形按摩宫底，频率60次/min，持续2min，子宫收缩变硬，下降1横指。2.2缩宫素：20U+500mL乳酸林格，125mL/h静滴，维持子宫张力。2.3排空膀胱：协助坐起，温开水冲洗会阴，诱导排尿，仍无效，行无菌导尿，导出淡黄色尿液600mL，子宫再降1横指。2.4出血量：采用“称重+容积+面积”三重法，会阴垫增重120g≈120mL，臀下垫血染直径20cm≈40mL，累计410mL，记录于产后出血曲线图。3.母乳喂养3.1三早：早接触、早吸吮、早开奶，产后30min已部分完成，现补充指导。3.2姿势：侧卧式，母亲与婴儿胸贴胸、腹贴腹，下颌贴乳房，嘴张大于100°。3.3含接：上乳晕露出多于下乳晕，吸吮频率40-60次/min，吞咽声清晰。3.4评估：哺乳后婴儿放松入睡，母亲乳头无皲裂，子宫收缩痛明显，提示内源性缩宫素释放。3.5宣教：①“每2-3h哺乳一次，夜间不减次，促进子宫复旧。”②“观察恶露量，如1h浸透2片产褥垫，立即按铃。”③“饮食宜高蛋白，每日额外增加500kcal，多饮温水。”评分细则：子宫按摩手法正确（5分）；缩宫素剂量速度（5分）；出血量精准（5分）；导尿指征掌握（5分）；母乳喂养姿势含接（5分）；宣教内容完整（5分）。【场景五】产妇术后第1天，体温38.2℃，子宫轻压痛，恶露色暗味臭，WBC15×10⁹/L。考官指令：考虑产褥感染，完成床边评估+标本采集+抗生素使用+手卫生示范，限时10min。1.评估1.1生命体征：T38.2℃，P96次/min，R22次/min，BP118/76mmHg。1.2子宫：脐下2横指，轻压痛，轮廓清。1.3恶露：量中，色暗红，有腥臭味，无血块。1.4乳房：软，无红肿，乳头完整。1.5切口：剖宫产横切口，敷料干，边缘无渗液。2.标本采集2.1手卫生：六步洗手+外科手消毒，戴无菌手套。2.2外阴消毒：0.5%碘伏3枚棉球，单向擦拭。2.3宫腔拭子：用无菌长棉签经宫颈口进入宫腔，停留30s，旋转采集，放入厌氧+需氧双瓶，立即送检。2.4血培养：双侧双瓶，每瓶8-10mL，标注采集时间08:15。2.5尿培养：中段尿，无菌杯采集30mL。3.抗生素3.1经验用药：头孢曲松2g静滴q12h+甲硝唑0.5g静滴q8h，覆盖需氧+厌氧菌。3.2用药前：询问过敏史，阴性，皮试（-）。3.3用药后：观察30min，无皮疹、气促。4.手卫生示范4.1指征：接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触环境后。4.2步骤：内→外→夹→弓→大→立→腕，每步5次，总时长40s，水流自指尖向肘，用一次性擦手纸关闭龙头。4.3干手：擦手纸包裹关闭，避免二次污染。评分细则：评估系统（5分）；标本采集无菌（5分）；双瓶血培养（5分）；抗生素选择剂量（5分）；手卫生步骤时间（5分）。【场景六】新生儿出生第3天，皮肤巩膜黄染，TCB14mg/dL，体重下降6%，母乳不足。考官指令：完成经皮胆红素测定+光疗准备+母乳强化宣教+安全交接，限时10min。1.评估1.1测TCB：额、胸两点均值14mg/dL，换算血清胆红素约16mg/dL，达光疗阈值。1.2高危因素：G6PD缺乏家族史、早期母乳不足、体重下降>5%。1.3排除：无感染、无头颅血肿、无溶血。2.光疗准备2.1预热蓝光箱：温度33℃，湿度55%，灯管距新生儿40cm。2.2护眼：黑色眼罩松紧容1指，避免角膜损伤。2.3遮盖会阴：尿布双层，男婴阴囊亦遮。2.4体位：仰卧-侧卧每2h交替，防压疮。2.5监测：每2h测体温、TCB，记录大便次数、尿量。3.母乳强化3.1评估吸吮力：中等，吞咽声可。3.2指导：①“每侧乳房吸吮15min，后补挤出的母乳。”②“每日哺乳≥8次，夜间至少1次。”③“母亲每日饮水2000mL，睡眠与婴儿同步。”3.3添加：体重下降>7%或尿<6次/天，补配方10mL/次，哺乳后喂。4.安全交接4.1交接单：姓名、床号、出生体重、光疗开始时间、TCB值、眼罩完好、皮肤完整。4.2身份核对：双人双腕带，扫码确认。4.3家属宣教：不可随意摘除眼罩、不可涂抹油剂、发现皮疹立即告知。评分细则：TCB测定部位正确（5分）；光疗参数设置（5分）；眼罩会阴遮盖（5分）；母乳强化指征（5分）；交接信息完整（5分）。【场景七】产妇出院前，需完成会阴伤口护理+避孕指导+产后抑郁筛查+新生儿足跟血采集，限时15min。1.会阴伤口1.1评估：左侧切，切口对合好，无红肿渗液，压痛轻。1.2冲洗：温开水自上而下，棉签轻拭缝线处，避免来回。1.3用药：碘伏棉球1枚单向消毒，晾干后喷重组人表皮生长因子。1.4宣教：①“每次便后冲洗，由前向后。”②“24h内冰敷，24h后温水坐浴10min，每日2次。”③“如出现跳痛、渗脓，立即就诊。”2.避孕指导2.1哺乳闭经法：纯母乳、产后<6月、月经未复潮，三项均符合，理论避孕率98%，但非绝对。2.2工具：避孕套即刻可用，无激素影响。2.3药物：单纯孕激素口服片产后6周启用，复方口服药产后6月且已断奶。2.4宫内节育器：产后42d复查子宫复旧良好可放置。2.5记录：发放《产后避孕选择》折页，勾选“避孕套+哺乳闭经”方案。3.抑郁筛查3.1量表：EPDS，10项，每项0-3分，中文朗读。3.2评分：产妇自评9分，<13分，提示轻度情绪不良。3.3干预：①“每日户外活动30min，接受阳光。”②“与好友倾诉，或拨打心理热线。”③“如持续2周情绪低落、兴趣减退，复诊。”4.足跟血采集4.1时机：出生满72h，充分哺乳8次以上。4.2核对：姓名、性别、出生时间、出生体重。4.3采血：①温暖足跟42℃热敷3min。②75%酒精消毒，晾干。③一次性采血针垂直刺足跟内侧，深度2mm。④第一滴血弃去，轻挤形成血滴，自然滴满筛查滤纸3环，每环≥8mm。⑤止血：无菌棉球压迫3min，无渗血后穿袜。4.4标本：室温晾干4h，密封袋-20℃保存，48h内送检。4.5告知：42d后短信通知结果，异常复检。评分细则：会阴冲洗消毒（5分）；避孕方案个体化（5分）；EPDS筛查流程（5分）；足跟血采集无菌、血量足（5分）；宣教通俗易懂（5分）。【场景八】综合急救模拟：产妇突然抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，孕期血压记录150/100mmHg，蛋白尿++。考官指令：考虑子痫，立即启动急救流程，限时10min。1.立即处理1.1体位：左侧卧位，头偏向一侧，移开危险物品。1.2气道：口腔置开口器，压舌板外包纱布，防舌咬伤。1.3氧疗：面罩8L/min，维持SpO₂>95%。1.4用药：①硫酸镁4g+20mL5%葡萄糖10min静推，继以10g+500mL维持1g/h。②备10%葡萄糖酸钙10mL拮抗中毒。③血压≥160/110mmHg，予拉贝洛尔20mg静推，每10min可重复。1.5监测：持续胎心监护，记录抽搐持续时间2min。1.6安全：床栏保护，减少声光刺激。1.7呼叫：产科急救小组、麻醉科、ICU、新生儿科到场。2.后续2.1实验室：急查血镁、肝肾功能、凝血、血气。2.2终止妊娠：抽搐控制2h内剖宫产，已签知情同意。2.3记录：抽搐开始12:10，持续2min，硫酸镁12:12开始推注，12:22推完，BP由170/110mmHg降至140/90mmHg。2.4交接：手术室已准备，术前备血4U，血小板50×10⁹/L，备血小板1个治疗量。评分细则：体位气道保护（5分）；硫酸镁剂量速度（5分）；解毒药准备（5分）；降压指征药物（5分）；团队呼叫信息（5分）。【场景九】文书与信息系统：完成电子产程图录入+新生儿出生信息登记+不良事件上报+交接班记录，限时10min。1.产程图1.1录入：宫口扩张曲线、先露下降曲线、胎心曲线、宫缩强度，每30min更新。1.2预警：宫口扩张<1cm/4h，标注“警戒线”，系统自动弹窗提醒。1.3签名：双人双签，时间精确到分。2.新生儿信息2.1出生证：姓名、性别、出生时间、出生体重、Apgar评分、母亲姓名、父亲身份证号，一键上传公安系统。2.2腕带：二维码含住院号、母亲姓名、性别，打印后双人核对。2.3足印：新生儿右足+母亲拇指，黑色印油，清晰完整。3.不良事件3.1事件：脐带脱垂导致急诊剖宫产，属“III级事件—有损害但未造成永久伤残”。3.2上报：24h内登录“医疗安全系统”，填写《不良事件报告表》，原因分析“破膜前未充分评估先露衔接”，改进“破膜前常规阴道检查+先露衔接评估”。3.3讨论：下周科室质量会议分享。4.交接班4.1格式：SBAR，S：产妇28岁，剖宫产术后1天，T38.2℃，子宫压痛。B：产褥感染，已用头孢曲松+甲硝唑。A：需关注体温、恶露、子宫复旧、药物过敏。R：建议继续抗生素48h，复查血常规，指导母乳喂养。4.2口头+书面双通道，接班者复述