医疗卫生工作五项制度

PAGE医疗卫生工作五项制度一、总则（一）目的为加强医疗卫生工作的规范化管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，特制定本五项制度。本制度旨在明确医疗卫生工作中的各项关键环节和要求，确保医疗卫生机构的各项工作有序、高效开展，为人民群众提供优质、安全、有效的医疗卫生服务。（二）适用范围本制度适用于各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等及其全体工作人员。（三）基本原则1.以人为本原则：始终将患者的利益放在首位，以患者为中心，提供人性化的医疗服务，满足患者的合理需求。2.依法执业原则：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业标准，依法开展医疗卫生工作，确保医疗行为的合法性、规范性。3.质量第一原则：把医疗质量作为医疗卫生工作的核心，建立健全质量管理体系，持续改进医疗质量，保障医疗安全。4.科学管理原则：运用科学的管理方法和手段，对医疗卫生工作的各个环节进行有效管理，提高工作效率和管理水平。二、医疗质量管理制度（一）质量管理组织1.设立医疗质量管理委员会，由医院领导、各临床科室主任、质量管理部门负责人等组成。委员会负责制定医院医疗质量管理目标、计划和制度，定期对医疗质量进行检查和评估，并提出改进措施。2.各临床科室成立质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的日常管理工作，组织本科室人员开展质量控制活动，及时发现和解决本科室医疗质量问题。（二）质量控制指标1.制定医疗质量控制关键指标，包括门诊与住院诊断符合率、治愈率、好转率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染率、平均住院日等。2.定期对各项质量控制指标进行统计分析，及时掌握医疗质量动态，发现问题及时采取针对性措施进行改进。（三）质量控制措施1.环节质量控制加强医疗文书书写管理，规范病历、处方、检查报告等医疗文书的书写格式和内容要求，定期组织病历质量检查，对不合格病历进行通报和整改。严格执行诊疗规范和操作规程，加强对医务人员的培训和考核，确保医务人员熟练掌握并正确执行各项诊疗技术。加强医疗技术准入管理，对新技术、新项目进行严格论证和审批，确保医疗技术的安全性和有效性。2.终末质量控制定期对出院病历进行终末质量评价，按照医疗质量控制指标对病历质量、治疗效果等进行综合评估。开展医疗质量满意度调查，收集患者及家属对医疗服务质量的意见和建议，及时改进存在的问题。（四）质量持续改进1.建立医疗质量缺陷登记制度，对发现的医疗质量问题进行详细登记，分析原因，制定整改措施，并跟踪整改效果。2.定期召开医疗质量分析会，对医疗质量控制指标完成情况、存在的问题及原因进行深入分析，提出改进措施和建议，持续提高医疗质量。三、医疗安全管理制度（一）医疗安全管理组织1.成立医疗安全管理委员会，由医院主要领导担任主任，各相关职能部门负责人和临床科室主任为成员。委员会负责统筹协调医院医疗安全管理工作，制定医疗安全管理目标和计划，研究解决医疗安全管理中的重大问题。2.设立医疗安全管理办公室，挂靠在质量管理部门，负责医疗安全管理的日常工作，组织开展医疗安全检查、风险评估、安全教育培训等工作。（二）医疗风险评估1.建立医疗风险评估机制，对医疗活动中可能存在的风险进行全面、系统的评估。评估内容包括医疗技术风险、药品不良反应风险、医疗器械使用风险、医院感染风险、输血输液风险等。2.定期对高风险科室、高风险环节、高风险人群进行重点评估，制定针对性的风险防范措施，降低医疗风险发生的概率。（三）医疗安全防范措施1.患者身份识别在诊疗活动中，严格执行患者身份识别制度，至少同时使用两种以上身份识别方式，如姓名、性别、年龄、住院号、身份证号等，确保对正确的患者实施正确的医疗操作。在输血、用药、手术等关键环节，必须进行双人核对，确保患者信息准确无误。2.医疗安全不良事件报告与处理建立医疗安全不良事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件。对报告及时、主动且有效避免严重后果发生的人员给予适当奖励。对发生的医疗安全不良事件进行及时调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止类似事件再次发生。3.医院感染防控建立健全医院感染管理制度，加强医院感染监测与防控工作。严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度等，有效预防和控制医院感染的发生。加强对重点科室、重点部位、重点环节的医院感染管理，如重症监护病房、手术室、产房、新生儿病房等，定期进行环境卫生学监测，确保医院感染防控措施落实到位。4.医疗纠纷防范与处理加强医患沟通，建立良好的医患关系。医务人员在诊疗过程中要主动与患者及家属沟通，耐心解释病情、治疗方案和医疗风险，及时解答患者的疑问，避免因沟通不畅引发医疗纠纷。建立医疗纠纷预警机制，对可能引发医疗纠纷的隐患进行及时排查和处理。当发生医疗纠纷时，要按照规定程序及时报告，妥善处理，维护医院正常秩序。四、人员岗位责任制度（一）岗位设置与职责1.根据医疗卫生机构的功能、任务和规模，合理设置各类岗位，明确各岗位的职责和任职条件。岗位设置应涵盖医疗、护理、医技、管理、后勤等各个领域。2.制定详细的岗位说明书，明确各岗位的工作内容、工作流程、工作标准和考核要求，确保每个岗位的工作人员清楚自己的工作职责和任务。（二）人员聘用与管理1.按照公开、公平、公正的原则，通过招聘、竞聘等方式选拔任用工作人员。严格执行人员聘用制度，签订聘用合同，明确双方的权利和义务。2.加强对工作人员的日常管理，建立健全人员考核评价机制，定期对工作人员的德、能、勤、绩、廉等方面进行考核，考核结果作为人员晋升、奖惩、续聘等的重要依据。（三）岗位培训与发展1.制定工作人员培训计划，根据不同岗位的需求和人员的实际情况，开展针对性的培训。培训内容包括专业知识、技能培训、职业道德教育等，不断提高工作人员的业务水平和综合素质。2.鼓励工作人员参加学术交流、继续教育等活动，为工作人员的职业发展提供支持和保障，营造良好的人才成长环境。（四）岗位责任追究1.建立岗位责任追究制度，对因工作失误、失职、渎职等原因导致医疗事故、医疗纠纷、违反法律法规等问题的工作人员，依法依规追究相应的责任。2.责任追究方式包括批评教育、警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等，根据问题的严重程度和造成的后果，给予相应的处罚。五、财务管理制度（一）预算管理1.建立健全预算管理制度，根据医疗卫生机构的发展规划和年度工作计划，科学合理编制年度预算。预算编制应涵盖收入预算和支出预算，确保预算的完整性和准确性。2.加强预算执行管理，严格按照预算安排组织收入、控制支出，定期对预算执行情况进行分析和考核，及时发现和解决预算执行过程中存在的问题，确保预算目标的实现。（二）收入管理1.规范医疗卫生机构收入核算，严格按照国家有关规定和收费标准收取医疗服务费用，确保收入的合法性和合规性。2.加强对医疗收费的管理，建立收费公示制度，向患者公开收费项目、标准和依据，严禁乱收费行为。同时，加强对收费票据的管理，确保票据的真实性、完整性和合法性。（三）支出管理1.建立健全支出管理制度，严格控制各项支出，确保支出的合理性和效益性。支出审批应严格按照规定的程序进行，明确审批权限和责任。2.加强对成本费用的核算与控制，降低医疗卫生机构运行成本。优化支出结构，合理安排资金，优先保障医疗业务发展和重点项目建设的需要。（四）资产管理1.加强对固定资产、流动资产等各类资产的管理，建立资产管理制度，明确资产管理职责和流程。定期对资产进行清查盘点，确保资产账实相符。2.规范资产采购、使用、处置等环节的管理，严格按照规定程序进行资产采购和处置，防止国有资产流失。加强对资产的日常维护和保养，提高资产使用效率。（五）财务监督1.建立健全财务监督机制，加强对财务活动的全过程监督。定期开展内部审计和财务检查，及时发现和纠正财务管理中存在的问题。2.加强对财务人员的管理和培训，提高财务人员的业务水平和职业道德素养，确保财务工作的规范、有序开展。六、附则（