卫生院新农合奖罚制度

PAGE卫生院新农合奖罚制度一、总则（一）目的为加强卫生院新农合管理工作，规范医疗服务行为，确保新农合基金合理使用，提高医疗保障水平，根据国家相关法律法规及新农合政策规定，结合本院实际情况，制定本奖罚制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员、管理人员及其他参与新农合工作的相关人员。（三）基本原则1.合法合规原则严格遵守国家法律法规和新农合政策规定，确保各项工作在合法合规的框架内进行。2.公平公正原则对所有涉及新农合工作的人员一视同仁，奖罚标准明确、统一，确保公平公正。3.激励约束原则通过合理的奖励机制，鼓励工作人员积极参与新农合工作，规范服务行为；同时，通过严格的处罚措施，约束违规行为，保障新农合基金安全。二、奖励制度（一）医疗服务质量奖励1.对在新农合医疗服务中，严格遵守诊疗规范，医疗质量高，患者满意度达到[X]%以上的科室，给予科室负责人[X]元的奖励。2.医护人员在新农合诊疗过程中，因服务态度好、技术精湛，受到患者书面表扬或锦旗表扬的，每次给予个人[X]元奖励。3.积极开展新农合适宜技术推广应用，成效显著，经评估对提高新农合患者医疗效果有突出贡献的科室或个人，给予科室[X]元、个人[X]元的奖励。（二）新农合政策执行奖励1.认真学习并准确执行新农合政策，在政策宣传、培训等工作中表现突出，为全院新农合政策知晓率提升做出贡献的工作人员，给予[X]元奖励。2.及时发现并纠正新农合报销流程中的问题，提出合理化建议，被采纳后有效提高工作效率和准确性的，给予个人[X]元奖励。（三）基金管理奖励1.严格执行新农合基金财务管理制度，账目清晰、规范，无任何违规操作，且在基金使用效益评估中表现优秀的财务人员，给予[X]元奖励。2.对新农合基金使用进行有效监督，发现并阻止违规套取、挪用基金行为的工作人员，视情节给予[X]元[X]元的奖励。（四）信息管理奖励1.新农合信息系统维护人员，确保系统稳定运行，数据准确无误，为临床诊疗和报销工作提供有力支持，给予[X]元奖励。2.及时准确上报新农合相关信息报表，且数据质量高的科室或个人，给予[X]元奖励。（五）综合奖励1.在年度新农合工作考核中，排名前列的科室，给予科室负责人[X]元奖励，科室成员每人[X]元奖励。2.对在新农合工作中表现特别突出，为卫生院赢得荣誉的个人或团队，给予[X]元以上的特别奖励，并在全院进行表彰。三、处罚制度（一）医疗服务违规处罚1.诊疗过程中存在过度医疗行为，经查实后，对相关责任人给予警告处分，并责令退还多收费用；情节严重的，暂停其新农合诊疗资格[X]个月，并处以[X]元罚款。2.违反诊疗规范，导致医疗事故或严重医疗差错，给患者造成损害的，按照医疗事故处理相关规定追究责任，同时取消责任人当年新农合奖励资格，并处以[X]元[X]元罚款。3.服务态度恶劣，引发患者投诉，经核实后，对责任人给予批评教育，并处以[X]元罚款；多次出现类似情况的，暂停其新农合诊疗资格[X]周。（二）新农合政策违规处罚1.未按规定宣传新农合政策，导致患者对政策知晓率低，影响患者权益的，对相关责任人给予警告处分，责令限期整改；整改不力的，处以[X]元罚款。2.故意曲解、误导患者新农合报销政策，造成不良影响的，给予责任人记过处分，并处以[X]元罚款；情节严重的，取消其当年新农合工作资格。3.违反新农合报销规定，擅自扩大报销范围、提高报销比例等违规操作的，对相关责任人追回违规报销金额，并处以违规金额[X]倍的罚款；情节严重的，给予行政处分，直至解除劳动合同。（三）基金管理违规处罚1.基金财务管理混乱，账目不清，存在违规列支等问题的，对财务人员给予记大过处分，责令限期整改；整改不到位的，暂停其财务工作[X]个月，并处以[X]元罚款。2.利用职务之便，套取、挪用新农合基金的，依法依规追究刑事责任；同时，对相关责任人所在科室负责人给予撤职处分，全院通报批评。（四）信息管理违规处罚1.因信息系统维护不当，导致数据丢失、错误，影响新农合诊疗和报销工作的，对信息系统维护人员给予警告处分，责令限期修复；造成严重后果的，处以[X]元罚款，并暂停其信息管理工作[X]周。2.故意篡改、伪造新农合信息数据的，给予责任人开除处分，依法追究法律责任。（五）其他违规处罚1.新农合工作中存在收受红包、回扣等不正当利益行为的，一经查实，给予责任人开除处分，没收非法所得，并依法追究法律责任。2.对在新农合工作中弄虚作假、欺上瞒下的科室或个人，给予全院通报批评，取消当年奖励资格，并处以[X]元罚款；情节严重的，给予行政处分。四、奖罚程序（一）奖励申报与审批1.符合奖励条件的科室或个人，应在规定时间内填写《新农合奖励申报表》，详细说明获奖事由，并附上相关证明材料。2.申报表经科室负责人签字后，提交至卫生院新农合管理办公室。3.新农合管理办公室对申报材料进行初审，核实情况属实后，提交至卫生院领导班子进行审批。4.卫生院领导班子根据审批结果，确定奖励人员名单和奖励金额，并进行公示，公示期为[X]个工作日。公示无异议后，发放奖励。（二）处罚调查与决定1.发现违规行为后，由卫生院新农合管理办公室牵头，组织相关人员进行调查。调查人员应收集充分的证据，形成书面调查报告。2.调查报告提交至卫生院领导班子，领导班子根据调查结果，研究决定处罚措施。3.处罚决定应以书面形式通知被处罚对象，告知其违规事实、处罚依据和申诉途径。被处罚对象如有异议，可在接到通知后的[X]个工作日内，向卫生院申诉委员会提出申诉。4.卫生院申诉委员会应在接到申诉后的[X]个工作日内进行复查，并将复查结果通知申诉人。五、监督与检查（一）内部监督1.成立卫生院新农合监督小组，由纪检部门、财务部门、医务部门等相关人员组成，负责对全院新农合工作进行日常监督检查。2.监督小组定期对新农合医疗服务、政策执行、基金管理等方面进行检查，发现问题及时督促整改。3.建立内部举报机制，鼓励全体工作人员对新农合违规行为进行举报。对举报属实的，给予举报人适当奖励，并严格保护举报人权益。（二）外部监督1.积极配合上级新农合管理部门的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。2.主动接受社会监