卫生院工作制度核心制度

PAGE卫生院工作制度核心制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本核心制度。本制度是卫生院各项工作的基本准则，全体员工必须严格遵守。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。3.制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准和规范制定。二、首诊负责制度1.定义首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。2.首诊医师职责对患者进行全面的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，做出初步诊断并进行相应的处理。如患者病情需要，及时请上级医师会诊或安排转诊。负责患者的病情告知、治疗方案沟通及患者的心理安抚等工作。在患者未办理正式转诊手续前，负责对患者的全程诊疗负责，不得推诿患者。3.转诊规定如需转诊，首诊医师应详细记录患者病情、诊疗经过及转诊原因，为接收医院提供准确的病情资料。与接收医院相关科室联系，确保患者能够顺利转诊，并做好交接工作。对于急危重症患者，应在病情稳定后再进行转诊，并做好途中的医疗保障工作。三、三级医师查房制度1.定义三级医师查房制度是指主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师共同对患者进行查房的制度。2.各级医师查房职责住院医师负责患者的日常诊疗工作，包括书写病历、执行医嘱、观察病情变化等。每日至少查房2次，重点观察患者病情变化，及时向上级医师汇报。负责患者的基础护理工作，指导患者进行康复训练等。主治医师对所管患者进行全程管理，指导住院医师的诊疗工作。每日查房1次，对患者的诊断、治疗方案进行审核和调整。重点检查住院医师的病历书写质量、诊疗措施的执行情况等。负责组织疑难病例讨论，制定进一步的检查和治疗计划。主任医师（副主任医师）每周至少查房2次，对疑难、危重患者进行重点查房。对患者的诊断、治疗提出指导性意见，解决诊疗过程中的重大问题。组织开展新技术、新项目的应用，提高科室的医疗技术水平。3.查房要求各级医师查房前应做好充分准备，熟悉患者病情，查阅相关资料。查房过程中要认真询问患者病情，仔细检查患者体征，分析检查结果，提出针对性的诊疗意见。查房结束后，由住院医师及时整理查房记录，上级医师应签字确认。四、疑难病例讨论制度1.定义疑难病例讨论制度是指对诊断不明、治疗困难的病例，由科主任或上级医师组织相关人员进行讨论，制定最佳诊疗方案的制度。2.讨论范围诊断不明确的病例。治疗效果不佳，病情复杂、疑难的病例。涉及多学科的病例。3.讨论组织由科主任或上级医师主持，科室全体医师、护士及相关医技人员参加。主持人应提前通知参加人员，提供病例资料，明确讨论重点。4.讨论内容详细汇报病例的病史、症状、体征、辅助检查结果及诊疗经过。参会人员对病例进行分析讨论，提出各自的诊断思路和治疗建议。综合各方意见，制定最佳诊疗方案，并明确下一步的诊疗计划。5.讨论记录由专人负责记录讨论内容，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、病例资料、讨论意见及结论等。讨论记录应妥善保存，作为病历资料的重要组成部分。五、会诊制度1.定义会诊制度是指为解决疑难病例或专科疾病的诊断、治疗问题而邀请其他科室专家进行会诊的制度。2.会诊类型科内会诊：由本科室医师之间进行会诊，解决本科室诊疗过程中的疑难问题。科间会诊：邀请其他科室专家对本科室患者进行会诊，涉及多学科的诊疗问题。全院会诊：对于病情复杂、涉及多个科室的患者，由医务科组织全院相关科室专家进行会诊。院外会诊：当本院技术力量难以解决患者的诊疗问题时，可邀请上级医院或其他专科医院专家进行院外会诊。3.会诊流程申请会诊：经治医师填写会诊申请单，详细说明患者病情、申请会诊原因及会诊要求等，提交本科室上级医师审核签字后，送会诊科室。会诊安排：会诊科室接到会诊申请后，应及时安排专家会诊。对于急会诊，会诊医师应在10分钟内到达现场。会诊实施：会诊医师应认真询问病史、检查患者，查阅相关资料，提出会诊意见。经治医师应认真记录会诊意见，并在病程记录中详细记载执行情况。会诊记录：会诊结束后，会诊医师应填写会诊记录，包括会诊时间、地点、会诊医师、会诊意见等。会诊记录应存入病历档案。六、急危重症患者抢救制度1.定义急危重症患者抢救制度是指对急危重症患者进行紧急救治的制度，旨在迅速挽救患者生命，提高抢救成功率。2.抢救组织成立以科主任为组长的抢救小组，负责组织本科室急危重症患者的抢救工作。医院设立急救指挥中心，负责协调全院各科室的抢救工作，确保抢救工作的顺利进行。3.抢救流程紧急接诊：对急危重症患者应立即接诊，迅速进行初步评估和急救处理。病情评估：全面评估患者病情，确定诊断，制定抢救方案。抢救实施：按照抢救方案迅速实施抢救措施，包括心肺复苏、气管插管、止血、抗休克等。病情监测：密切监测患者生命体征、病情变化，及时调整抢救方案。多学科协作：对于涉及多学科的急危重症患者，应及时组织相关科室会诊，共同参与抢救。4.抢救记录抢救过程中应详细记录患者病情变化、抢救措施、用药情况等，记录时间应精确到分钟。抢救结束后，抢救人员应及时整理抢救记录，完善病历资料。七、手术分级管理制度1.定义手术分级管理制度是指根据手术的难易程度、风险大小等，对手术进行分级管理的制度，以确保手术质量和安全。2.手术分级一级手术：手术过程简单，风险较低的常见手术。二级手术：手术过程较复杂，有一定风险的手术。三级手术：手术难度较大，风险较高的手术。四级手术：手术难度大，风险高，涉及重要器官、组织的手术。3.各级医师手术权限一级手术：由具备执业医师资格的住院医师担任术者。二级手术：由主治医师担任术者，高年资主治医师可担任部分三级手术术者。三级手术：由副主任医师担任术者，部分高年资主治医师经考核合格后可担任部分三级手术术者。四级手术：由主任医师担任术者，副主任医师经考核合格后可担任部分四级手术术者。4.手术审批手术前，术者应填写手术审批表，详细说明患者病情、手术名称、手术风险评估等，提交科室主任审核。对于重大手术、新开展手术或高风险手术，需经医务科审批。手术审批通过后方可实施手术。八、术前讨论制度1.定义术前讨论制度是指对拟行手术的患者，在手术前由手术医师、麻醉医师、护士等相关人员对患者病情、手术方案、手术风险等进行讨论的制度。2.讨论范围所有拟行手术的患者，尤其是重大手术、疑难手术、新开展手术及高风险手术患者。3.讨论组织由手术科室主任或主刀医师主持，手术医师、麻醉医师、护士及相关医技人员参加。主持人应提前通知参加人员，准备好患者的病历资料、检查报告等。4.讨论内容详细汇报患者病情，包括病史、症状、体征、辅助检查结果等。手术医师介绍手术方案，包括手术方式、步骤、预期效果等。麻醉医师评估患者麻醉风险，提出麻醉方案和注意事项。参会人员对手术方案、手术风险进行讨论，提出意见和建议。制定防范手术风险的措施，明确术后观察要点及护理要求。5.讨论记录由专人负责记录讨论内容，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、病例资料、手术方案、讨论意见及结论等。讨论记录应存入病历档案，作为手术过程的重要参考依据。九、死亡病例讨论制度1.定义死亡病例讨论制度是指对死亡患者的病例进行讨论分析，总结经验教训，提高医疗质量的制度。2.讨论组织由科主任或上级医师主持，科室全体医师、护士及其它相关人员参加。主持人应在患者死亡后一周内组织讨论。3.讨论内容详细回顾患者的诊疗经过，包括病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗措施及病情变化等。分析患者死亡原因，讨论诊疗过程中存在的问题及不足之处。提出改进措施和防范建议，以提高今后的医疗质量和医疗安全。4.讨论记录由专人负责记录讨论内容，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、病例资料、死亡原因分析、讨论意见及结论等。讨论记录应妥善保存，作为医疗质量控制的重要资料。十、查对制度1.定义查对制度是指为防止医疗差错，保障医疗安全，在医疗活动中对各项操作进行核对的制度。2.查对内容医嘱查对：处理医嘱时，应认真核对医嘱内容，包括患者姓名、床号、药名、剂量、用法、时间等。转抄医嘱、执行医嘱后，均应进行双人查对。服药、注射、输液查对：严格执行三查七对制度，即操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。手术查对：手术前、手术中、手术后均应进行查对，包括患者姓名及身份识别、手术部位、手术方式、手术器械等。输血查对：输血前，需双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果等。输血过程中，密切观察患者反应，输血完毕，再次核对。3.查对要求各项查对工作均应由两人以上进行，做到准确无误。对易致差错的环节，如夜班、节假日、工作繁忙时，应加强查对。发现疑问或差错，应及时与相关人员核对，不得自行修改或隐瞒。十一、病历书写与管理制度1.病历书写要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。住院病历应在患者入院后24小时内完成，急诊病历应在接诊后及时完成。病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，字迹工整，表述准确，语句通顺，标点正确。病历内容应包括患者基本信息、病史、症状、体征、辅助检查结果、诊断、治疗经过等。2.病历管理制度病历由科室指定专人负责保管，不得丢失、涂改、伪造、隐匿、销毁。患者出院后，病历应在规定时间内整理归档，归档病历应按顺序排列，整齐装订。借阅病历应办理借阅手续，借阅后应及时归还，不得转借他人。医院应定期对病历质量进行检查和评估，对存在问题的病历及时进行整改。十二、护理工作制度1.护理质量管理建立健全护理质量管理体系，制定护理质量标准和考核办法。定期对护理质量进行检查、评估和分析，针对存在问题及时采取改进措施。加强护理人员培训，提高护理人员业务水平和服务质量。2.分级护理制度根据患者病情和生活自理能力，确定护理级别，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。各级护理应严格按照护理级别要求，提供相应的护理服务。3.护理安全管理制度加强护理安全管理，制定护理安全防范措施，防止护理差错事故的发生。严格执行护理操作规程，加强对护理人员的安全教育，提高护理人员安全意识。对护理安全事件及时进行报告、分析和处理，总结经验教训，改进护理工作。十三、医院感染管理制度1.医院感染预防与控制建立医院感染管理组织，制定医院感染管理制度和防控措施。加强医院感染监测，及时发现和报告医院感染病例。严格执行无菌技术操作规程，加强消毒隔离管理，防止医院感染的传播。2.医务人员职业防护为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、防护服等。加强医务人员职业防护培训，提高医务人员职业防护意识和技能。对发生职业暴露的医务人员及时进行处理和上报，并给予相应的支持和关怀。十四、医疗废物管理制度1.医疗废物分类收集按照医疗废物的类别，将医疗废物分置于专用包装物或容器内。医疗废物包装物或容器应符合国家相关标准，并有明显的警示标识。2.医