早产儿的护理查房内容培训

儿科护理查房

早产儿的护理护理查房目的1.掌握早产儿的概念；2.了解早产儿的病因；3.熟悉早产儿的外观特点及生理特点；4.掌握早产儿的护理措施。案例介绍:N10床,梁妹之女,早产儿

患儿为第三胎第三产，胎龄27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片断脐，生后自然啼哭，羊水清，无脐带绕颈，胎盘胎膜情况不详，出生体重不详，26号入院时体重1.35kg，生后即母乳喂养，未排胎粪。患儿于生后即有四肢抖动,未予治疗，精神、胃纳、睡眠一般，大小便未解。体格检查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，体重1.35kg，早产儿外貌，反应一般，哭声弱，全身皮肤红润,无黄染，听诊双肺呼吸音粗，双肺未未及干湿性啰音，心音正常，律齐，未闻及杂音。早产儿的定义

早产儿是指出生后体重不足2500g，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。<2500g<47cm病因1、母亲因素

母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。2、胎盘因素

子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。3、胎儿因素

多胎、畸形等。

早产儿外观特点

早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。生理特点1、体温早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症.2、呼吸系统

早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病.3、循环系统

早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。4、消化系统

（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。5、血液系统维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。6、泌尿系统早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱。7、神经系统胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。8、免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。9、代谢系统早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。二、护理1、保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）

2、维持体温稳定

⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。⑵监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见下表)；各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。体重(g)

箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--323、维持有效呼吸⑴早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。⑵有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。⑶呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。4、合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶。体重低于1500g或有青紫者可推迟喂养，但应静脉补液(严格控制液体速度及总量)有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用滴管喂养或鼻饲喂养。喂养的时间应根据体重而定(见右表)或按需喂养。喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等体重(g)

喂养间隔时间小于1000Q1h1001--1500Q1.5h1501--2000Q2h大于2000Q3h5、预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。6、预防出血早产儿因缺乏维生素K依赖凝血因子，所以出生后需补充维生素K10.5--1mg/kg/d，如无明显颅内出血用3天，如有则应延长。早产儿应及早开奶，促进肠道菌群形成，有利于维生素K的合成科预防出血。注意观察有无呕血、黑便、皮肤口腔黏膜有无出血。出院指导1、保暖；2、喂养：母乳、早产奶；3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；4、促进亲子关系的建立：主要通过亲密行为表现出来，包括抚触，亲吻，等5、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。考考你！1.何为早产儿？2.如何给早产儿安置舒适的体位？3.如何维持早产儿的体温稳定？4.如何做好早产儿预防感染的措施？早产儿的定义

早产儿是指出生后体重不足2500kg，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）

⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。（2）根据体重和实际情况调节箱温体重(g)

箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32预防感染由于早产儿抵抗力较足月儿低，早产儿室消毒应更严格，如有条件应与足月儿室分开。室内应保持空气清新，每天上下午个开窗通风换气15-30分钟，每日进行室内空气消毒。每日更换氧气瓶、吸引瓶、吸痰杯、暖箱水槽内的水，每周更换暖箱，每天用消毒液擦拭暖箱内外。所有用物在接触患儿前后都应消毒(听诊器、软尺、奶嘴、手)。严格执行无菌操作，加强基础护理。谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时说它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可爱，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初读课文认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？七星瓢虫棉花姑娘蚜虫燕子啄木鸟青蛙他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。读完后，想一想，填一填。棉花姑娘的叶子上有________，她先请________给她治病，接着请________给她治病，然后请________给她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜虫七星瓢虫燕子啄木鸟青蛙本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？惊奇忽然树干别人瓢虫燕子碧绿七颗棉花吐出姑娘治病ɡàn现在只留下生字了，还认识吗？棉娘治燕别干然奇颗瓢碧吐啦燕瓢怎样记住这两个生字呢？指导书写病半包围结构医别干奇七星左右结构独体字上下结构结构：部首：书写指导：半包围疒疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。bìnɡ病重难点字书写指导结构：部首：书写指导：半包围匚先横后“矢”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。yī医第2课时棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕别干颗瓢碧吐啦然奇认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。朗读感悟图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。学习课文第1自然段。你们见过蚜虫吗？我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的______。可恶长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！（希望）“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？学习课文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看2—4自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。燕子啄木鸟青蛙棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？请你帮我捉害虫吧！用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？有礼貌。请你把“有礼貌”加进句子中读一读。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”有礼貌棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？着急。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”着急棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？高兴。带着高兴的心情读一读。棉花姑娘说：“请你帮我捉害虫吧！”燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。

对不起，我只会捉空中飞的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉树干里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉田里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！“对不起”“请”“只会”表现出动物们的礼貌和“心有余而力不足”。选择自己喜欢的动物医生，同桌互相练习对话。

思考：燕子、啄木鸟、青蛙为什么不帮助棉花姑娘捉害虫呢？学习课文第5—6自然段。棉花姑娘病得这么严重，最后是谁帮助她治好了病呢？课文中哪一自然段告诉了我们？自由读一读。七星瓢虫第5自然段七星瓢虫是蚜虫的天敌。七星瓢虫平均每天能吃100只左右的蚜虫。七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫最明显的特点是什么？我们身上有七个斑点，就像七颗星星，大家叫我们七星瓢虫！七星瓢虫本领这么大，棉花姑娘感到怎样？惊奇。能给它换个词吗？吃惊、惊叹、惊讶。谁能学棉花姑娘的表情来问一问这句话呢？棉花姑娘的病好了，她又恢复了往日的美丽。棉