微生物与感染病学：抗血吸虫药鉴别课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：抗血吸虫药鉴别课件01ONE前言

前言我从事感染病护理工作十余年，最常接触的寄生虫病中，血吸虫病始终是“重点户”。记得刚入职时，带教老师指着病历本说：“血吸虫病看似是‘水虫’闹的，可它的‘后手’——肝纤维化、门脉高压，能把人拖垮；而治它的药，用对了是救命仙丹，用错了可能添乱。”这句话，我记了十年。血吸虫病由日本血吸虫感染引起，我国主要流行于长江流域及以南地区。患者因接触含尾蚴的疫水感染，成虫寄生于门静脉系统，虫卵沉积在肝、肠等组织引发免疫病理损伤。近年来，随着血防工作推进，急性感染减少，但慢性、晚期病例仍不少见。治疗的核心是抗血吸虫药物，而临床常用的吡喹酮、青蒿素衍生物（如蒿甲醚、青蒿琥酯）等药物，在适应症、剂量、副作用上差异显著——这正是我们护理人员必须掌握的“鉴别要点”。

前言为什么要强调“鉴别”？举个简单例子：一位晚期血吸虫病伴肝硬化的患者，若用错了药，可能诱发肝性脑病；而急性感染期患者，若药物剂量不足，又可能导致成虫未彻底杀灭，转为慢性。护理工作的“精准”，就藏在这些细节里。02ONE病例介绍

病例介绍去年夏天，我在感染科值夜班时，收治了一位让我印象深刻的患者——老周，58岁，湖北荆州人，务农。主诉“反复腹痛、腹泻3月，加重伴乏力1周”。老周的病史很典型：他常年在村边沟渠劳作，3个月前雨季涉水后出现脐周隐痛，大便3-4次/日，稀便带黏液，自认为“肠炎”，吃了黄连素没好转；1周前干活时突然晕倒，家人发现他“脸黄、肚子大”，这才紧急送医。查体：体温36.8℃，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下2cm、质韧，脾肋下4cm，移动性浊音（+）；血常规提示嗜酸性粒细胞计数1.2×10⁹/L（正常0.02-0.52）；粪便沉孵法查到血吸虫虫卵；腹部B超显示“肝实质增粗、门静脉内径1.4cm、脾大、腹腔少量积液”；肝功能：ALT68U/L（正常0-40），白蛋白32g/L（正常35-55）。结合流行病学史，诊断为“慢性血吸虫病（肝炎型）”。

病例介绍治疗方案中，医生开具了吡喹酮，但需要根据老周的肝功能调整剂量——这正是抗血吸虫药鉴别的“实战场景”：为什么选吡喹酮？如果是急性感染，是否需要联用青蒿琥酯？如果患者有癫痫病史，能否用吡喹酮？这些问题，都需要护理人员在用药前后心中有数。03ONE护理评估

护理评估面对老周这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是把患者的‘病’和‘人’都装进心里。”

健康史评估流行病学接触史：老周明确有疫水接触史（村边沟渠曾被血防部门标记为疫水区域），劳作时未穿防护靴，符合血吸虫感染途径。疾病进展：腹痛、腹泻持续3个月，未规范治疗，提示可能已进入慢性期（急性感染多有发热、荨麻疹、肝大伴压痛）。用药史：自行服用黄连素，未使用过抗血吸虫药物，无青霉素、磺胺类药物过敏史（需与抗血吸虫药副作用鉴别）。321

身体状况评估症状体征：除腹痛、腹泻、乏力外，重点关注肝脾肿大（慢性期典型表现）、腹腔积液（提示门脉高压）、黄疸（肝功能损伤）。实验室指标：嗜酸性粒细胞升高（寄生虫感染特征）、肝功能异常（ALT升高提示肝损伤，白蛋白降低提示合成功能下降）、虫卵阳性（确诊依据）。

心理社会状况评估老周是家里的主要劳动力，儿子在外打工，老伴身体不好。他反复说：“我这病是不是治不好了？娃挣点钱不容易，别花冤枉钱。”焦虑、自责明显；对血吸虫病认知仅停留在“水虫咬的”，对抗虫治疗、后续护肝完全不了解——这为后续“知识缺乏”的护理诊断埋下了伏笔。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，老周的护理诊断需要紧扣“抗血吸虫治疗”和“慢性肝病管理”两大主线，同时关注心理需求：01依据：患者主诉脐周隐痛，排便后无缓解，腹部压痛（+），粪便中查见虫卵。1.急性疼痛（腹痛）与血吸虫虫卵沉积肠壁，引发炎症反应有关02依据：患者认为“拉肚子是肠炎”，未主动了解疫水危害，对抗虫药物（吡喹酮）的作用、剂量、注意事项完全不知。3.知识缺乏（特定疾病）缺乏血吸虫病治疗、抗虫药物副作用及自我防护的相关知识04依据：患者乏力明显，轻微活动（如如厕）即感疲惫，白蛋白32g/L（低蛋白血症）。2.活动无耐力与慢性感染导致营养消耗、肝功能损伤致能量代谢障碍有关03

护理诊断4.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病与肝硬化门脉高压、肝功能损伤有关依据：B超提示门静脉增宽（1.4cm）、脾大，白蛋白降低（易导致食管胃底静脉曲张）；ALT升高提示肝细胞损伤，氨代谢可能异常。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可衡量、可实现”，措施要“针对性强、操作具体”。针对老周，我们制定了以下计划：目标1：患者腹痛缓解，3日内疼痛评分≤3分（0-10分法）措施：病情观察：每4小时评估腹痛部位、性质、持续时间，记录排便次数、性状（是否有黏液脓血）。用药护理（核心：抗血吸虫药鉴别）：老周使用的是吡喹酮（目前首选药物），需重点与青蒿素衍生物鉴别：

护理目标与措施-吡喹酮：对各期血吸虫均有效，尤其适用于慢性、晚期患者；剂量按体重计算（慢性患者总剂量60mg/kg，2日分服；老周体重60kg，总剂量3600mg，分2日，每日3次，每次600mg）；副作用以头痛、头晕、乏力常见（因虫体死亡释放抗原引发免疫反应），偶见心律失常（需监测心率、心电图）。-青蒿素衍生物（如蒿甲醚）：主要用于预防（接触疫水后7-10天服用，每半月1次）或急性感染早期（抑制童虫发育）；剂量为6mg/kg，1次/日，连服3日；副作用较轻，以胃肠道反应为主。老周为慢性期，故选择吡喹酮。用药前需向其解释：“这个药能杀死血吸虫，但可能会有点头晕，别担心，是正常反应。”服药时监督（防漏服），观察服药后30分钟内是否出现恶心、呕吐（影响药效）。

护理目标与措施目标2：患者活动耐力提高，1周内能独立完成洗漱、用餐措施：休息与活动：急性期（治疗初期）以卧床休息为主，避免劳累（减少肝脏负担）；症状缓解后，指导从床边坐起→室内慢走→走廊活动，逐步增加活动量（以不感乏力为度）。营养支持：给予高热量、高蛋白（无肝性脑病时）、高维生素饮食（如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬果），避免粗糙、坚硬食物（防消化道出血）；老周白蛋白低，遵医嘱补充人血白蛋白，输注时观察有无过敏反应（寒战、皮疹）。目标3：患者能复述血吸虫病传播途径、抗虫药物注意事项及自我防护方法措施：

护理目标与措施一对一宣教：用通俗语言解释：“您的病是因为疫水里的小虫子（尾蚴）钻进皮肤得的，药能杀死虫子，但得按时吃够量；吃药后可能头晕，别突然站起来，防摔倒。”图示辅助：用图片展示疫水区域（有警示标志的水域）、防护工具（胶靴、手套），强调“不下疫水、不喝生水、不用疫水洗菜”。目标4：住院期间不发生上消化道出血、肝性脑病措施：出血预防：避免用力排便（予缓泻剂）、剧烈咳嗽（镇咳）；饮食温度适中（防血管扩张）；观察大便颜色（黑便提示出血）、血压（下降警惕休克）。肝性脑病观察：监测血氨，观察意识（有无嗜睡、谵妄）、性格改变（老周平时话少，若突然多语或淡漠需警惕）；限制蛋白质摄入（血氨升高时），保持大便通畅（减少氨吸收）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理血吸虫病的并发症往往“来势汹汹”，护理的关键是“早发现、早干预”。结合老周的情况，我们重点关注以下两类：

上消化道出血观察要点：症状：突发呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样）、头晕、心悸。体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）、四肢湿冷（休克表现）。护理措施：立即取平卧位，头偏向一侧（防误吸）；禁食水，保持静脉通路（快速补液）。遵医嘱使用生长抑素（降低门脉压力）、质子泵抑制剂（抑酸护胃）；准备三腔二囊管（必要时压迫止血）。心理安抚：老周若呕血会恐慌，需握住他的手说：“我们在这儿，马上处理，别害怕。”

肝性脑病观察要点：前驱期：轻度性格改变（老周平时沉默，可能突然烦躁或嗜睡）、计算力下降（如“100-7=？”回答错误）。昏迷前期：意识错乱、行为异常（如乱摸东西）、扑翼样震颤（让患者双手平举，腕部突然下垂）。护理措施：限制蛋白质摄入（＜20g/日），予碳水化合物为主的饮食（如粥、面条）。保持大便通畅（乳果糖口服或灌肠，减少氨吸收）；避免使用镇静剂（加重肝损伤）。安全防护：加用床栏（防坠床），专人陪护（防自伤）。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，老周拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？可别再犯这病了。”健康教育不是“念单子”，是帮患者把“治病”变成“防病”。

疾病知识宣教强调血吸虫病的传播链：“疫水→尾蚴→皮肤→成虫→虫卵→肝肠损伤”，重点解释“为什么治好了还得防”（可能再次感染）。

用药指导（抗血吸虫药鉴别延伸）若再次接触疫水（如农忙），需预防性服用蒿甲醚（6mg/kg，1次/日，连服3日），并告知“这药和您之前吃的吡喹酮不一样，是防虫子长大的”。若出现漏服吡喹酮（如慢性患者需复治），不可自行补双倍剂量，需联系医生调整方案。

自我防护指导疫水防护“三不”：不下疫水劳作（改种旱作或用防护工具）、不喝生水（喝煮沸水或瓶装水）、不用疫水洗漱（备清洁水）。粪便管理：家中厕所远离水源，粪便需无害化处理（如沼气池），避免污染沟渠。

随访计划出院后1个月复查粪便沉孵法（确认虫卵转阴）、肝功能、腹部B超；3个月、6个月复查肝纤维化指标（如透明质酸）。若出现腹痛加重、呕血、意识模糊，立即就诊。08ONE总结

总结写完这份课件，我又翻出老周的出院记录：他服药后第3天腹痛缓解，1周后能在病房散步，出院时白蛋白升至38g/L，脸上有了血色。临走前，他塞给我一把自家种的花生，说：“护士，你们讲的‘防虫子、按时吃药’，我都记在本子上了。”