医学导论：痔术后护理课件

202X演讲人2025-12-17医学导论：痔术后护理课件目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01PARTONE前言前言作为肛肠科护士，我常在晨间交班时听到带教老师说：“痔疮手术不是终点，术后护理才是患者康复的关键。”这句话我记了整整八年。从第一次协助医生完成痔切除术，到现在独立负责术后护理，我目睹过因护理得当3天排便顺畅的患者，也见过因忽视疼痛管理导致创面愈合延迟的案例。痔疮是我国发病率最高的肛肠疾病，民间“十人九痔”的说法虽夸张，却反映了其普遍性。数据显示，我国痔疮患者占肛肠疾病的87.25%，其中需手术治疗的中重度患者约占15%。手术能解决器质性问题，但术后疼痛、出血、排便障碍等并发症，以及患者因恐惧疼痛而不敢排便、因认知不足而忽视换药等问题，往往成为康复路上的“拦路虎”。我曾遇到一位出租车司机大哥，术后第2天因怕疼强忍着不排便，结果粪便嵌塞导致创面撕裂出血，疼得在病房直掉眼泪。这让我深刻意识到：痔术后护理不是简单的“换药、观察”，而是涵盖生理、心理、行为干预的系统工程。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享痔术后护理的全流程与关键点。02PARTONE病例介绍病例介绍先和大家分享我上个月管过的一位患者——张师傅，45岁，出租车司机，主诉“间断便血伴痔核脱出5年，加重1周”。他5年前因久坐、饮食不规律出现排便时肛门滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，偶有痔核脱出，可自行回纳。近1周因连续跑车3天未规律排便，便血增多（约20ml/次），痔核脱出后需手推回纳，伴肛门坠胀、灼痛，自行用痔疮栓无效，遂来院就诊。入院查体：体温36.7℃，心率78次/分，血压128/76mmHg；截石位肛门视诊可见3、7、11点位痔核脱出，表面充血，无明显溃烂；指检未及直肠肿物，指套染血；血常规示血红蛋白125g/L（轻度下降），凝血功能正常。诊断为“混合痔（Ⅲ度）”，于入院第3天在腰麻下行“吻合器痔上黏膜环切术（PPH）”，手术顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。病例介绍这个病例很典型：长期久坐、饮食不均衡（张师傅说自己跑车时总吃泡面、喝冰饮料）、排便不规律，是痔疮的高危因素；选择PPH术是因患者痔核多、症状重，该术式创伤小、恢复快，但术后仍需重点关注吻合口出血、疼痛及排便管理。03PARTONE护理评估护理评估术后6小时，我对张师傅进行了系统评估，这是制定护理计划的基础。生理评估生命体征：体温36.8℃，心率82次/分（稍快，可能与术后疼痛有关），血压130/80mmHg（平稳），呼吸18次/分。伤口情况：肛周敷料干燥，无明显渗血渗液；指诊（轻触）吻合口位置无明显触痛，未及活动性出血（但PPH术后吻合口在齿状线上方，外部敷料可能无法直接反映内部出血，需结合其他指标）。排便与排尿：术后未排便，诉下腹部胀，有尿意但未排出（考虑腰麻后膀胱逼尿肌功能未完全恢复，属尿潴留高危）。疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），张师傅主诉肛门坠胀感明显，偶有刺痛，评分4分（中度疼痛）。心理评估张师傅反复问：“护士，我这伤口什么时候能好？会不会大便失禁？”说话时手指攥着被角，眼神焦虑。他说自己是家里顶梁柱，住院5天已损失2000多收入，担心恢复慢影响工作。这反映出他存在明显的焦虑情绪，主要源于对疾病预后的不确定性和经济压力。社会支持评估张师傅妻子陪同住院，能协助喂饭、搀扶，但对术后护理知识了解有限（问“能不能给他熬鸡汤补补？”“多久能洗澡？”）；儿子在读高中，暂时无需他照顾，家庭支持系统基本稳定。通过评估，我发现张师傅的核心问题集中在疼痛管理、预防尿潴留与便秘、缓解焦虑情绪三个方面，这为后续护理诊断提供了依据。04PARTONE护理诊断护理诊断结合评估结果，我列出了以下4项主要护理诊断：急性疼痛：与手术创伤、吻合口刺激及肛门括约肌痉挛有关（NRS评分4分，主诉坠胀、刺痛）。排尿异常（尿潴留）：与腰麻后膀胱逼尿肌功能抑制、术后疼痛导致不敢用力排尿有关（术后6小时未排尿，下腹胀）。便秘（潜在）：与术后疼痛恐惧排便、饮食结构改变（术后早期进食少）、活动减少有关（患者已2天未排便）。焦虑：与担心预后、经济负担及影响工作有关（反复询问恢复时间，情绪紧张）。这些诊断环环相扣——疼痛可能诱发尿潴留和恐惧排便，尿潴留和便秘又会加重疼痛，而焦虑情绪会放大身体不适，形成恶性循环。因此，护理措施需同步干预，打破这个循环。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我为张师傅制定了“48小时疼痛控制-72小时恢复自主排尿排便-1周内焦虑缓解”的阶段性目标，并落实以下措施：急性疼痛：48小时内NRS评分≤3分措施：药物镇痛：术后6小时给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（非甾体类抗炎药，直肠给药起效快，避免口服刺激胃肠），告知患者“这个药1小时左右起效，能缓解坠胀感”。物理缓解：术后24小时内予冰袋（包裹干毛巾）冷敷肛周，每次15分钟，间隔1小时（冷敷可收缩血管，减轻水肿和疼痛）；24小时后改为温水坐浴（40℃左右，每次10分钟），促进局部血液循环。行为干预：指导张师傅取侧卧位，避免压迫肛门；咳嗽时用手轻压伤口，减少震动痛；播放他喜欢的评书（他说爱听《三国演义》），分散注意力。尿潴留：术后8小时内自主排尿措施：诱导排尿：协助张师傅坐于床沿，打开水龙头听流水声（条件反射刺激）；用温毛巾热敷下腹部（40℃，10分钟），缓解膀胱括约肌痉挛。药物辅助：若30分钟未排尿，遵医嘱肌注新斯的明0.5mg（兴奋膀胱逼尿肌）。心理疏导：“您别紧张，麻药劲儿还没完全过，咱们慢慢来，我在旁边陪着您。”（张师傅后来告诉我，这句话让他放松了不少）便秘：术后72小时内自主排便，无排便困难措施：饮食指导：术后6小时可进流食（米汤、藕粉），术后24小时过渡到半流食（粥、软面条），48小时后添加高纤维食物（燕麦、芹菜、火龙果），每日饮水1500-2000ml（温蜂蜜水更佳）。特别叮嘱张师傅妻子：“鸡汤可以喝，但撇掉上面的油，太油腻反而容易便秘。”药物预防：术后48小时予乳果糖15ml口服（每日2次），软化粪便；若有便意但不敢排，可予开塞露10ml纳肛（小剂量避免刺激创面）。排便习惯：指导张师傅每日早餐后30分钟尝试排便（胃结肠反射活跃期），排便时集中注意力，避免看手机久蹲（最多5分钟）。焦虑：1周内SAS焦虑自评量表评分≤50分（正常范围）措施：知识宣教：用图示讲解PPH术原理（“就像把松垂的黏膜往上提，伤口在里面，外面创伤小，恢复快”），明确告知“术后1周能出院，2周基本能正常工作”。经济支持：联系医保科帮他办理报销手续，告知“住院费用大部分能报，您别太担心”。社会支持：鼓励妻子多陪伴，安排儿子视频通话：“爸爸，您好好养病，我期末考了全班前十！”（张师傅当时眼眶就红了，说“儿子有出息，我得赶紧好起来”）。这些措施实施后，张师傅术后8小时自主排尿，12小时疼痛评分降至3分，48小时首次排便（软便，无出血），第3天焦虑明显缓解，主动问“什么时候能下床活动？”——这说明护理目标基本达成。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理痔术后并发症是护理的“重点防线”，我总结了4类常见并发症的观察要点与应对：出血（最危急）观察：术后24小时内为出血高峰（原发性出血），7-10天吻合口脱痂期为次高峰（继发性出血）。需重点观察：①敷料渗血：若渗血面积＞5cm×5cm或持续渗血；②生命体征：心率＞100次/分、血压下降、面色苍白；③主诉：肛门有“灼热感”“便意频繁”（可能是积血刺激）；④排便颜色：黑便（上消化道出血）或鲜血便（吻合口出血）。护理：一旦发现出血，立即通知医生；协助患者取平卧位，监测生命体征；若为少量渗血，予无菌纱布加压包扎；若出血量大，需备血、建立静脉通道，必要时送手术室止血。张师傅术后第2天排便时，便纸上有少量淡红色血迹（正常渗液），我告诉他：“这是创面渗出的组织液混合少量血液，不用紧张，但如果是滴鲜血或者大便里带血，一定要马上叫我。”他记在了小本子上，后来还开玩笑说“我现在是‘便血观察员’”。尿潴留（最常见）观察：术后6-8小时未排尿，下腹部膨隆，叩诊呈浊音，患者主诉“胀得难受”。护理：除了前面提到的诱导排尿和药物，若上述方法无效，需导尿（严格无菌操作，避免感染），但尽量避免留置尿管（可能增加感染风险）。张师傅术后6小时未排尿，我用温毛巾敷了10分钟，听着流水声，他终于排出了300ml尿液，长舒了一口气：“可算舒服了！”感染观察：体温＞38.5℃，创面红肿、有脓性分泌物，局部压痛明显，血常规白细胞升高。护理：加强换药（用碘伏棉球消毒创面，无菌纱布覆盖），保持肛周清洁（每次便后用温水冲洗，避免用纸擦拭刺激）；遵医嘱使用抗生素（如头孢类）；指导患者穿宽松棉质内裤，减少摩擦。肛门狭窄（远期并发症）观察：术后2周后出现排便变细、排便困难，甚至大便失禁（罕见）。护理：术后1周开始指导扩肛（医生用食指缓慢插入肛门，每次5分钟，每日1次）；告知患者若出现排便困难及时就诊，早期扩肛可有效预防狭窄。07PARTONE健康教育健康教育出院前1天，我给张师傅做了详细的健康教育，这是防止复发、促进康复的“最后一公里”。饮食指导“回去后别再吃泡面了！”我翻着他的出院指导单，“多吃粗粮（燕麦、玉米）、蔬菜（芹菜、菠菜）、水果（火龙果、猕猴桃），每天至少吃1斤蔬菜；少吃辛辣（辣椒、火锅）、油炸食物，少喝冰饮料（您以前总喝，肠道受刺激容易便秘）。”特别强调：“每天喝够1500ml水，早上空腹喝杯温水，能刺激肠道蠕动。”活动与休息“别久坐！”我指着他的出租车说，“开1小时车，下车活动5分钟，揉揉肚子（顺时针方向）。”术后1个月内避免重体力劳动（如搬重物）、久站久蹲；可以做提肛运动（收缩肛门3秒，放松3秒，每天3组，每组20次），增强肛门括约肌功能。排便管理“每天固定时间排便，最好是早餐后。”我递给他一个小便签本，“记排便日记，记录大便的颜色、形状（正常是香蕉状）、排便时间，要是发现大便变细或者带血，马上来医院。”特别提醒：“别憋便！有便意就去，憋久了大便干硬，容易撑破伤口。”复诊与随访“术后2周来复查吻合口愈合情况，1个月复查肛门指检。”我把联系方式写在病历本上，“要是出现肛门剧痛、大量出血、发烧，别犹豫，直接来急诊。”张师傅边听边点头：“护士，我记着呢，这次一定改了坏习惯。”出院时，他妻子塞给我一袋苹果：“谢谢你们把老张照顾得这么好。”我没收苹果，但心里暖融融的——这就是护理工作的意义。08PARTONE总结总结从张师傅的案例中，我深刻体会到：痔术后护理不是“机械操作”，而是“以患者为中心”的整体照护。它需要我们既关注创面愈合、疼痛管理等生理