药理学入门：高血压合并症用药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：高血压合并症用药课件01ONE前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿落下，我想起上周查房时李阿姨攥着血压计的手——她反复问我：“小王，我这药是不是得加量？最近总觉得心慌。”李阿姨是社区里的老患者，62岁，高血压病史10年，去年又查出糖尿病，现在每天要吃五种药。她的困惑，恰恰折射出高血压合并症患者最真实的困境：当血压不再“单纯”，药物选择、剂量调整、副作用监测，每一步都像走钢丝。根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，我国高血压患者超3亿，其中60%以上合并至少一种慢性病（如糖尿病、冠心病、慢性肾病）。这类患者的用药绝非“降压药+其他药”的简单叠加，而是需要精准评估靶器官损害、药物相互作用、患者依从性等多重因素。作为临床护理工作者，我们不仅要协助医生观察药效，更要成为患者与药物之间的“翻译官”——用专业知识化解他们的焦虑，用细致干预提升治疗效果。

前言今天，我想用一个真实的病例串起高血压合并症用药的核心逻辑，希望能让大家更直观地理解：当高血压“遇见”其他疾病，护理工作该如何从“发药”走向“用药管理”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张叔，65岁，是我印象最深的高血压合并症患者之一。他因“反复头晕1周，加重伴胸闷2天”入院。主诉里的每个词都值得细究：头晕是高血压的典型症状，但“反复”提示血压控制不佳；胸闷则像一根警报线——可能是心脏受累的信号。追问病史：张叔有高血压病史15年，平时自服“硝苯地平缓释片10mgbid”，但总记不起来早上吃药，常拖到中午；3年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L（诊断糖尿病的临界值），但他觉得“没症状”，没规律监测血糖；1个月前因“突发心前区闷痛”在急诊查心电图，提示“ST段压低”，诊断为“冠心病”，开始加服“阿司匹林100mgqd”和“阿托伐他汀20mgqn”。

病例介绍入院时查体：血压178/105mmHg（3级高血压），心率88次/分，律齐；BMI28.5kg/m²（超重）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿，但足背动脉搏动减弱（提示外周血管病变可能）；眼底检查可见视网膜动脉变细、反光增强（高血压视网膜病变Ⅰ级）。实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L（已达糖尿病诊断标准），糖化血红蛋白7.2%（提示近3月血糖控制不佳）；血肌酐135μmol/L（轻度升高，提示早期肾损伤）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.8mmol/L（高于目标值）。张叔的病例像一面镜子：高血压合并糖尿病、冠心病、早期肾病，多种疾病相互“推波助澜”——高血糖损伤血管内皮，加重高血压；高血压又加速肾小球硬化，恶化糖尿病肾病；而冠心病则是两者共同作用的“结果”。这种情况下，用药方案必须“多管齐下”，但每一步都要权衡利弊。03ONE护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估绝不是简单的“测血压、问症状”，而是需要从“生物-心理-社会”多维度抽丝剥茧。

病史与治疗依从性评估用药史：硝苯地平缓释片服用不规律（常漏服）；对阿司匹林的作用（抗血小板）和阿托伐他汀的目标（降LDL-C）认知模糊，曾因“担心伤肝”自行停药3天。生活方式：每日食盐约10g（远超推荐的5g），爱吃腌菜；不爱运动，退休后基本“沙发-餐桌-床”三点一线；吸烟史30年，20支/日（未戒）；饮酒（白酒）每周2-3次，每次约100ml。

身体评估生命体征：血压波动大（入院前1周自测最高190/110mmHg，最低140/90mmHg）；静息心率偏快（85-95次/分）。靶器官损害线索：眼底病变提示长期血压控制不佳；血肌酐升高提示肾损伤；足背动脉搏动减弱提示外周血管病变；胸闷症状需警惕心肌缺血。

心理社会因素张叔是家中“顶梁柱”，退休后因疾病产生“无用感”，常说“老了净给孩子添麻烦”；子女工作忙，平时独居，缺乏监督用药的“外部动力”；对慢性病认知停留在“不疼不痒不用管”，认为“是药三分毒”，对长期用药有抵触。这些评估结果像拼图，最终指向一个核心问题：张叔的高血压合并症控制不佳，是“药物选择”“用药依从性”“生活方式”“心理状态”共同作用的结果。04ONE护理诊断

护理诊断2.潜在并发症：急性冠脉综合征、脑卒中、糖尿病肾病（与高血压、高血糖、高血脂共同损伤血管有关）依据：冠心病病史、LDL-C升高、血肌酐升高、眼底病变。3.治疗依从性差（与疾病认知不足、独居缺乏监督、药物副作用担忧有关）依据：硝苯地平漏服率约30%，曾自行停用阿托伐他汀。1.血压过高（与高血压未规律治疗、合并糖尿病导致血管损伤有关）依据：入院血压178/105mmHg，近1周自测血压多次≥160/100mmHg。基于NANDA护理诊断标准，结合张叔的具体情况，我们梳理出以下核心问题：在右侧编辑区输入内容

焦虑（与疾病反复发作、担心影响家庭有关）依据：反复询问“会不会突发心梗”“药吃多了伤身体怎么办”，睡眠质量差（每晚仅睡4-5小时）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（缺乏高血压合并症用药、饮食、运动的相关知识）依据：不清楚硝苯地平需固定时间服用的原因，不知道低盐饮食的具体标准（如“5g盐相当于一啤酒瓶盖”），误认为“不头晕就是血压正常”。这些诊断环环相扣：血压过高是“表象”，依从性差和知识缺乏是“诱因”，潜在并发症是“威胁”，焦虑则是贯穿全程的“情绪底色”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的护理诊断，我们制定了“1周-1月-3月”分层目标，并通过“用药管理-生活干预-心理支持”三维度落实措施。目标1：1周内血压控制在130/80mmHg以下（合并糖尿病患者的靶目标）措施：动态监测：每日早（服药前）、晚（服药后2小时）测量血压并记录，绘制血压波动曲线，协助医生调整用药（医生最终调整为“苯磺酸氨氯地平5mgqd+厄贝沙坦150mgqd”——CCB+ARB联合，兼顾降压和保护肾功能）。用药指导：重点解释“为什么选这两种药”（氨氯地平长效、平稳；厄贝沙坦可减少尿蛋白，延缓糖尿病肾病）；强调“固定时间服药”的重要性（如晨起空腹，避免漏服导致血压波动）；演示“漏服处理”（若接近下一次服药时间，跳过漏服剂量，不可加倍）。

护理目标与措施目标2：1月内提高用药依从性至90%以上措施：工具辅助：为张叔设置手机闹钟（7:00、19:00），并在药盒上标注“晨起必服”“睡前必服”；联系其女儿每周视频监督1次用药。简化方案：与医生沟通，将硝苯地平（需bid）替换为氨氯地平（qd），减少服药次数（研究显示，每日1次的方案依从性比每日2次高30%）。副作用管理：提前告知可能的不良反应（如氨氯地平的踝部水肿，厄贝沙坦的干咳），说明“轻度水肿不影响疗效，严重时需就医”，降低他对“伤身体”的担忧。目标3：3月内改善生活方式（低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）措施：

护理目标与措施饮食指导：用“实物教学”——展示5g盐（一啤酒瓶盖）、25g油（白瓷勺2勺）的量；推荐“地中海饮食”（多蔬菜、全谷物、鱼类），针对张叔爱吃腌菜的习惯，建议用柠檬汁、香料调味替代；制定“一周食谱”（如早餐燕麦粥+水煮蛋，午餐杂粮饭+清蒸鱼+凉拌菠菜）。12戒烟支持：联系医院戒烟门诊，提供尼古丁贴片；用“动机式访谈”提问：“您希望孙子长大时，爷爷能陪他爬长城吗？”激发内在动力（张叔最终在2周内减少吸烟至5支/日，1月后成功戒烟）。3运动处方：从“低强度”开始（如每日餐后30分钟散步，逐步增加至每周5次，每次30-40分钟，心率控制在“170-年龄”即105次/分以内）；教会他用“谈话试验”判断运动强度（运动时能连贯说话但不能唱歌，说明强度合适）。

护理目标与措施目标4：缓解焦虑，改善睡眠措施：认知行为干预：用“事实清单”纠正错误认知（如“血压正常了就可以停药”→“高血压需终身管理，随意停药会导致血压反弹”；“吃多种药伤肝”→“定期监测肝功能，医生会调整方案”）；放松训练：教张叔“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每晚睡前练习10分钟；家庭支持：与张叔女儿沟通，建议每周至少2次电话问候，周末回家共进晚餐（女儿后来调整了工作安排，张叔说“现在盼着周末，比吃药还管用”）。

护理目标与措施这些措施不是“一刀切”，而是根据张叔的个体特点“量身定制”——比如针对他的独居状态，引入子女监督；针对他的饮食偏好，用“替代方案”而非“禁止”；针对他的焦虑，用“事实+情感”双轨干预。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理高血压合并症患者的并发症就像“定时炸弹”，护理的关键在于“早发现、早干预”。结合张叔的情况，我们重点关注以下三类并发症：

急性冠脉综合征（ACS）观察要点：胸痛（部位、性质、持续时间）、伴随症状（出汗、恶心、放射痛至左肩/下颌）、心率/血压变化（ACS时可能出现心率增快或减慢，血压下降）。护理措施：教会张叔识别“危险胸痛”（与活动相关、休息或含服硝酸甘油不缓解、持续＞15分钟）；床头备硝酸甘油，指导正确使用（舌下含服，首次含服后若5分钟不缓解，可再含1片，最多3片，同时立即拨打急救电话）；监测心肌酶谱（如肌钙蛋白）、心电图动态变化（入院后每日查心电图，连续3天）。

脑卒中观察要点：突发头痛、呕吐（喷射性）、一侧肢体无力/麻木、言语不清、口角歪斜、意识模糊。护理措施：强调“血压骤升”的风险（如情绪激动、便秘时用力排便），指导张叔保持大便通畅（必要时用缓泻剂）、避免情绪过激；每日评估神经功能（如伸舌是否居中、双手平举是否有下落）；告知“FAST”原则（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语障碍、Time立即就医），发现症状立即呼叫医护。

糖尿病肾病观察要点：尿量变化（减少提示肾功能恶化）、尿泡沫增多（可能蛋白尿）、水肿（眼睑/下肢）、血肌酐/尿素氮升高。护理措施：指导张叔记录24小时尿量（用带刻度的尿壶）；定期留取晨尿查尿常规（观察尿蛋白）；限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，以优质蛋白如鱼、蛋为主），避免加重肾脏负担。在张叔住院的2周里，我们曾发现他1次晨起时口角轻微歪斜（持续约2分钟自行缓解），立即报告医生，完善头颅CT排除脑梗，考虑为“短暂性脑缺血发作（TIA）”，调整阿司匹林剂量为100mgqd（原剂量已达标，但强调必须规律服用）。这次“有惊无险”的事件，让张叔彻底意识到“并发症离自己并不远”，也成为他主动配合治疗的转折点。07ONE健康教育

健康教育出院前的健康教育，是连接医院护理与家庭自我管理的“最后一公里”。我们为张叔设计了“三维度”教育方案：

用药教育：“三知道”原则03知道“什么情况要停”：如出现严重干咳（可能厄贝沙坦副作用）、黑便（可能阿司匹林引起消化道出血）、肌肉酸痛（可能阿托伐他汀引起肌病），需立即就医。02知道“怎么吃”：包括服药时间（氨氯地平晨起空腹，阿托伐他汀睡前）、剂量（不可自行增减）、漏服处理（漏服时间超过12小时，跳过当日剂量）；01知道“为什么吃”：如“氨氯地平是为了平稳降血压，厄贝沙坦是为了保护肾脏，阿司匹林是为了预防心梗脑梗，阿托伐他汀是为了降低血管里的‘坏胆固醇’”；

监测教育：“两个本”计划血压/血糖记录本：设计表格（日期、时间、血压值、血糖值、是否服药、饮食/运动情况），教张叔用颜色标记（绿色：达标，黄色：临界，红色：异常）；症状记录本：记录头晕、胸闷、乏力等不适的发生时间、持续时间、诱因（如“今天吃了腌菜，下午血压150/95mmHg，有点头晕”），复诊时带给医生参考。

生活教育：“三个一”习惯一日一盐勺：随身携带5g盐勺，炒菜时按量添加；一日一万步：用手机计步器，目标每日≥8000步（根据体力调整）；一周一聚餐：固定周末与子女共进晚餐，既享受家庭温暖，又避免独居时“随便对付”饮食。出院时，张叔举着他的“两个本”说：“小王，我现在知道了，这不是在‘伺候药’，是在‘伺候自己的命’。”这句话让我明白，健康教育的最高境界，不是灌输知识，而是唤醒患者的“自我管理意识”。08ONE总结

总结回想起张叔出院3个月后的复诊：血压128/78mmHg，空腹血糖6.2mmol/L，LDL-C2.5mmol/L（达标），血肌酐115μmol/L（下降）；他笑着说：“现在每天晨练，能绕着公园走3圈，孙子还夸我‘爷爷变年轻了’。”01从张叔的案例中，我们可以总结出高血压合并症用药护理的核心逻辑：以患者为中心，以评