纤维性骨皮质缺损个案护理报告

纤维性骨皮质缺损个案护理报告一、案例背景与评估（一）一般资料患者李明宇，男性，10岁，汉族，籍贯山东省济南市，现就读于当地某小学四年级。因“左膝关节疼痛伴活动受限1周，加重2天”于2024年5月10日入院。患儿由父母陪同就诊，入院时神志清楚，精神尚可，营养中等，体重30kg，身高142cm。既往无手术史、外伤史，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种，家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患儿1周前在学校上体育课时不慎摔倒，左膝关节轻微碰撞地面，当时仅感局部轻微疼痛，无明显肿胀，活动未受明显影响，未告知家长及老师，亦未进行特殊处理。此后患儿左膝关节疼痛逐渐加重，呈持续性钝痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍有缓解。2天前患儿晨起后发现左膝关节明显肿胀，无法正常屈膝、伸膝，行走时需扶行，家属遂带其至当地社区医院就诊，行左膝关节X线检查提示“左股骨远端骨皮质异常透亮区”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“左股骨远端纤维性骨皮质缺损”收入骨科病房。入院时患儿左膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分，夜间因疼痛偶有失眠，饮食量较平时减少约1/3，大小便正常。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，均在正常儿童生理范围内。全身评估：神志清楚，精神状态尚可，面色红润，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形及压痛。专科评估：左膝关节明显肿胀，以髌骨上缘1横指处为著，肿胀范围约3cm×4cm，局部皮肤温度略高于对侧（左膝皮温37.5℃，右膝皮温36.6℃），无发红、破溃。左股骨远端外侧压痛（+），叩击痛（+），未触及骨擦感及异常活动。左膝关节活动受限，主动屈曲最大角度为90°，被动屈曲最大角度为100°，伸直正常（0°）；右膝关节活动正常，主动及被动屈曲均可达135°，伸直0°。双下肢肌力：左下肢股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力4级；右下肢肌力5级。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动对称有力，末梢循环良好，无麻木、发凉等异常。（四）辅助检查实验室检查：2024年5月10日血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例52%，淋巴细胞比例45%，血红蛋白130g/L，血小板计数256×10⁹/L，均在正常范围；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，肌酐45μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.5mmol/L，碱性磷酸酶180U/L（儿童正常参考值40-150U/L，轻度升高，考虑与骨骼生长代谢相关）；凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均正常。影像学检查：（1）左膝关节X线片（2024年5月10日，门诊）：左股骨远端干骺端外侧骨皮质可见一类圆形透亮区，大小约2.5cm×1.8cm，边界清晰，周围可见薄层硬化边，无骨膜反应，骨皮质无明显中断，膝关节间隙正常，未见关节积液及骨质破坏（图1，此处因格式要求未附图片，临床记录中已留存）。（2）左膝关节计算机断层扫描（CT）（2024年5月11日，我院）：左股骨远端干骺端外侧骨皮质呈局限性缺损，缺损区密度均匀，CT值约20Hu，边界清晰，周围骨皮质增厚硬化，厚度约1.2mm，无软组织肿块影，邻近关节面光滑，关节腔无积液，未见骨折征象（图2，此处因格式要求未附图片，临床记录中已留存）。（3）左膝关节磁共振成像（MRI）（2024年5月12日，我院）：左股骨远端干骺端外侧骨皮质缺损区在T1加权像（T1WI）呈低信号，T2加权像（T2WI）及脂肪抑制序列呈高信号，增强扫描缺损区无明显强化；周围骨髓组织未见水肿信号，软组织未见异常信号影，关节腔少量积液（深度约3mm）（图3，此处因格式要求未附图片，临床记录中已留存）。其他检查：左膝关节超声（2024年5月11日，我院）：左膝关节腔少量积液，左股骨远端外侧骨皮质表面不连续，局部可见低回声区，范围与CT所示缺损区一致，未见明显血流信号。（五）诊断与病情分析诊断：左股骨远端纤维性骨皮质缺损（FCD）病情分析：纤维性骨皮质缺损是一种良性骨病变，多见于5-15岁儿童及青少年，好发于股骨远端、胫骨近端干骺端，多单侧发病，少数双侧发病。该患儿为10岁男性，符合疾病好发人群特征；病变位于左股骨远端干骺端外侧骨皮质，与典型发病部位一致；影像学表现为边界清晰的骨皮质透亮区，伴周围硬化边，无骨膜反应及软组织肿块，符合FCD典型影像学特征；患儿有轻微外伤史，外伤可能为症状诱发因素，因FCD本身无明显症状，当病变部位受外力刺激时，可能出现局部疼痛、肿胀及活动受限。结合患儿临床表现、影像学检查及实验室检查，排除骨囊肿、骨软骨瘤、骨肉瘤等疾病，明确诊断为左股骨远端纤维性骨皮质缺损。考虑患儿目前存在明显疼痛及活动受限，需住院进行保守治疗及护理干预，促进症状缓解，预防病变进展及并发症发生。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与骨皮质缺损导致局部组织刺激、关节少量积液相关患儿入院时左膝关节VAS评分为7分，呈持续性钝痛，活动时加重，休息后缓解，夜间偶有失眠，影响睡眠质量及日常生活，符合急性疼痛的护理诊断标准。疼痛主要因骨皮质缺损区域骨膜受刺激、局部软组织轻微炎症反应及关节少量积液压迫周围组织所致。（二）躯体活动障碍：与左膝关节疼痛、肿胀及活动受限相关患儿左膝关节主动屈曲仅90°，被动屈曲100°，无法正常行走、上下楼梯及完成日常活动（如穿衣、下蹲），需依赖家属协助，存在明显躯体活动障碍。活动障碍主要由疼痛导致患儿主动活动意愿降低，及肿胀限制关节活动范围引起。（三）焦虑（家属）：与对疾病认知不足、担心患儿预后及治疗效果相关患儿父母入院时表现为频繁询问医护人员疾病严重程度、是否会影响患儿生长发育、是否需要手术治疗等问题，情绪紧张，睡眠质量下降，经焦虑自评量表（SAS）评估，母亲SAS评分为58分（轻度焦虑），父亲SAS评分为55分（轻度焦虑），存在焦虑情绪。焦虑原因主要为家属对纤维性骨皮质缺损疾病知识缺乏，不了解疾病性质、治疗方案及预后，担心疾病影响患儿未来运动功能及生长发育。（四）知识缺乏（患儿及家属）：与缺乏纤维性骨皮质缺损疾病相关知识、治疗及康复护理知识相关患儿及家属入院时对疾病病因、临床表现、治疗方法、康复训练要点及出院后注意事项均不了解，如家属不清楚为何轻微外伤会引发明显症状，患儿不明白为何需要限制活动；家属对药物使用方法（如布洛芬混悬液服用剂量、时间间隔）及不良反应观察要点不掌握；对康复训练的重要性及具体操作方法不明确，存在知识缺乏问题。（五）有皮肤完整性受损的风险：与患儿因疼痛活动减少、卧床时间相对增加，局部皮肤长期受压相关患儿因左膝关节疼痛，主动活动减少，卧床休息时间较平时增多，骶尾部、足跟等部位皮肤长期受压，且患儿体重30kg，属于儿童正常体重范围，但长期保持同一体位仍可能导致局部皮肤血液循环障碍，增加皮肤完整性受损风险。此外，患儿出汗后若皮肤清洁不及时，也可能增加皮肤破损风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：（1）非药物镇痛干预：①体位护理：协助患儿采取舒适体位，抬高左下肢15-30°，促进静脉回流，减轻关节肿胀，缓解疼痛；②局部冷敷：急性期（入院前3天）遵医嘱给予左膝关节局部冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，减轻局部炎症反应及疼痛；③放松训练：指导患儿进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，缓解疼痛感受；④环境护理：保持病房安静、光线柔和，减少外界刺激，为患儿创造舒适的休息环境，避免疼痛加重。（2）药物镇痛干预：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（布洛芬混悬液），根据患儿体重（30kg）计算剂量，每次5ml（含布洛芬0.1g），每6-8小时口服1次，观察药物镇痛效果及不良反应（如胃肠道不适、皮疹等）。（3）疼痛评估：采用VAS评分法，每天早8点、午12点、晚6点及睡前各评估1次患儿疼痛程度，记录疼痛评分、疼痛部位、性质及诱发因素，根据评估结果调整镇痛措施。护理目标：入院3天内，患儿左膝关节疼痛VAS评分降至3分以下；住院期间，患儿疼痛得到有效控制，夜间睡眠不受疼痛影响，无药物镇痛相关不良反应发生。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理计划：（1）活动指导：①急性期（入院1-3天）：指导患儿减少左膝关节负重活动，避免站立、行走时间过长，必要时使用助行器（如单拐）辅助行走，减轻左膝关节压力；②亚急性期（入院4-7天）：待疼痛缓解（VAS评分≤3分）后，开始指导患儿进行左膝关节被动及主动辅助活动训练，如膝关节被动屈曲、伸膝训练，踝泵运动等；③恢复期（入院8-14天）：指导患儿进行左膝关节主动活动训练及肌力训练，如直腿抬高训练、股四头肌收缩训练等，逐渐恢复关节活动度及肌肉力量。（2）康复训练计划制定：根据患儿病情恢复情况，与康复师共同制定个性化康复训练方案，明确训练项目、次数、时间及强度，如踝泵运动每次10-15分钟，每天4-5次；膝关节被动屈曲训练从50°开始，每次增加5-10°，每次训练5-10分钟，每天3次。（3）活动能力评估：每天评估患儿左膝关节活动度（主动及被动屈曲、伸直角度）、肌力（股四头肌、腘绳肌肌力）及行走能力，记录评估结果，根据结果调整康复训练方案。护理目标：入院1周内，患儿左膝关节主动屈曲角度达到110°，被动屈曲角度达到120°；入院2周内，患儿左膝关节主动屈曲角度达到130°，被动屈曲角度达到135°（接近正常水平），可独立行走，无明显疼痛，日常生活活动（如穿衣、上下楼梯）可自主完成。（三）针对“焦虑（家属）”的护理计划与目标护理计划：（1）心理疏导：每天安排30分钟与患儿父母沟通，倾听其担忧与疑问，用通俗易懂的语言解释疾病性质（良性病变，多数可自行愈合）、治疗方案（保守治疗为主）及预后（一般不影响生长发育及运动功能），介绍成功治疗案例，缓解其焦虑情绪。（2）参与护理：鼓励家属参与患儿护理过程，如协助患儿进行康复训练、观察患儿疼痛及活动情况，增强家属对疾病治疗的信心及掌控感。（3）焦虑评估：采用SAS量表，入院时、入院1周后各评估1次家属焦虑程度，根据评估结果调整心理疏导措施，如焦虑程度较重，可联系心理科医生协助干预。护理目标：入院1周内，患儿父母SAS评分降至50分以下（无焦虑）；住院期间，家属能正确认识疾病，积极配合治疗及护理，情绪稳定，无明显焦虑表现。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：（1）健康宣教内容：①疾病知识：讲解纤维性骨皮质缺损的病因、好发人群、典型临床表现及影像学特征，说明患儿轻微外伤诱发症状的原因；②治疗知识：介绍保守治疗的目的、方法（休息、药物、康复训练），说明无需手术治疗的原因；③用药知识：讲解布洛芬混悬液的服用剂量、时间间隔、作用及不良反应观察要点，告知家属不可自行增减剂量；④康复知识：示范康复训练（踝泵运动、膝关节活动训练、直腿抬高训练）的正确操作方法，说明训练的重要性及注意事项（如训练时避免疼痛加剧）；⑤出院知识：告知出院后休息、活动、饮食注意事项，复查时间（出院后1个月、3个月、6个月复查左膝关节X线）及异常情况（如膝关节肿胀、疼痛加重）处理方法。（2）宣教方式：采用口头讲解、图文手册、视频演示相结合的方式，根据患儿及家属接受程度调整宣教节奏，对重点内容（如用药方法、复查时间）反复强调；每周组织1次小型健康讲座，邀请同病房类似疾病患儿家属共同参与，促进交流学习。（3）知识掌握评估：入院3天后、出院前1天各通过提问方式评估家属对知识的掌握情况，如提问“布洛芬混悬液每次服用多少，间隔多久？”“出院后多久复查一次？”，根据评估结果补充宣教内容。护理目标：出院前，患儿家属能准确复述纤维性骨皮质缺损的疾病性质、治疗方法及康复训练要点，正确掌握药物使用方法及出院后注意事项；患儿能配合完成简单的康复训练动作，了解限制剧烈活动的原因。（五）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：（1）皮肤护理：①体位护理：协助患儿每2小时翻身1次，避免长时间保持同一体位，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；②受压部位护理：在骶尾部、足跟等受压部位放置软枕，减轻局部压力；每天用温水擦拭皮肤2次，保持皮肤清洁干燥，出汗后及时更换衣物及床单；③皮肤观察：每天检查患儿全身皮肤情况，重点观察骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位皮肤颜色、温度、完整性，记录观察结果，发现皮肤发红、破损等异常及时处理。（2）营养支持：指导家属为患儿提供富含蛋白质、维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜及水果，增强皮肤抵抗力，促进皮肤修复。（3）风险评估：采用Braden儿童皮肤风险评估量表，入院时、入院1周后各评估1次患儿皮肤受损风险，根据评估结果调整皮肤护理措施，如风险较高，增加翻身次数至每1.5小时1次。护理目标：住院期间，患儿全身皮肤保持完整，无发红、破损、压疮等皮肤完整性受损情况发生。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理的实施过程非药物镇痛干预实施：（1）体位护理：入院当天，责任护士协助患儿采取仰卧位，在左下肢下方垫软枕，抬高左下肢约20°，告知患儿抬高患肢的目的是促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。患儿初始对体位有轻微不适，护士通过调整软枕高度（最终确定15°），使患儿感觉舒适，此后每天定时检查患儿体位，确保患肢保持抬高状态，避免因翻身导致体位改变。（2）局部冷敷：入院前3天，责任护士每天上午10点、下午2点、晚上7点为患儿进行左膝关节冷敷，使用一次性冰袋（外包毛巾，避免直接接触皮肤），每次冷敷20分钟。冷敷前评估患儿左膝关节皮肤情况，确认无发红、破损；冷敷过程中密切观察患儿反应，询问是否有局部麻木、刺痛感，患儿2次冷敷后表示“膝盖凉凉的，不那么疼了”，无不适反应；冷敷后再次评估皮肤情况，未见皮肤冻伤或发红。（3）放松训练：入院当天，护士指导患儿进行深呼吸训练，方法为“用鼻子慢慢吸气3秒，使腹部鼓起，再用嘴巴慢慢呼气5秒，使腹部收缩”，每次训练5分钟，每天3次；同时为患儿提供儿童绘本、轻音乐，鼓励患儿在疼痛时听音乐、看绘本转移注意力。患儿逐渐掌握深呼吸技巧，疼痛时能主动进行放松训练，家属反馈“孩子疼的时候听音乐，比之前哭闹少了”。（4）环境护理：保持病房温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每天开窗通风2次，每次30分钟；避免病房内大声喧哗，医护人员操作时轻拿轻放物品，为患儿创造安静的休息环境。患儿夜间睡眠质量逐渐改善，入院第2天夜间未因疼痛醒来，家属表示“孩子能睡整觉了”。药物镇痛干预实施：入院当天，遵医嘱为患儿开具布洛芬混悬液（规格：2g/100ml），责任护士向家属详细讲解用药剂量（每次5ml）、服用时间（每6-8小时1次，疼痛明显时服用，24小时不超过4次）及不良反应（如恶心、呕吐、皮疹等），并在药盒上标注服用时间。家属首次给患儿服药时间为入院当天中午12点，护士观察30分钟，患儿无恶心、呕吐等不适；下午6点，患儿疼痛VAS评分为5分，家属再次给患儿服药，服药后1小时评估疼痛评分降至3分。住院期间，患儿共服用布洛芬混悬液8次，无皮疹、胃肠道不适等不良反应，疼痛控制效果良好。疼痛评估与调整：住院期间，护士严格按照计划每天4次评估患儿疼痛VAS评分，记录结果如下：入院当天（5月10日）：早8点7分、午12点7分、晚6点5分、睡前4分；5月11日：早8点4分、午12点3分、晚6点3分、睡前2分；5月12日：早8点3分、午12点2分、晚6点2分、睡前1分；5月13日起，患儿疼痛VAS评分稳定在1-2分，遂减少冷敷次数至每天2次，布洛芬混悬液改为按需服用（疼痛≥3分时服用），此后患儿未再服用药物，疼痛持续缓解。（二）躯体活动障碍护理的实施过程活动指导与康复训练实施：（1）急性期（5月10日-5月12日）：护士指导患儿减少左膝关节负重，避免站立、行走，如需下床如厕，使用单拐辅助（左下肢不负重），每天协助患儿下床2-3次，每次不超过10分钟。同时指导患儿进行踝泵运动，方法为“脚尖向脚尖方向勾脚，保持3秒，再向脚背方向伸脚，保持3秒，重复动作”，每次训练10分钟，每天4次。护士示范动作后，协助患儿完成前2次训练，确保动作正确，患儿逐渐掌握动作要领，能自主完成训练。（2）亚急性期（5月13日-5月16日）：患儿疼痛VAS评分稳定在1-2分，开始进行左膝关节被动及主动辅助活动训练。①被动屈曲训练：护士协助患儿仰卧位，一手固定左膝关节上方，另一手托住左小腿，缓慢将膝关节屈曲至患儿能耐受的最大角度（5月13日为60°），保持5秒后缓慢伸直，每次训练5分钟，每天3次；训练过程中密切观察患儿反应，避免疼痛加剧，每天训练角度逐渐增加（5月14日70°、5月15日85°、5月16日100°）。②主动辅助屈曲训练：指导患儿双手握住床栏，主动屈曲左膝关节，护士在左小腿处轻轻辅助用力，帮助患儿增加屈曲角度，每次训练8分钟，每天3次。（3）恢复期（5月17日-5月23日）：患儿左膝关节被动屈曲角度达到120°，开始进行主动活动及肌力训练。①主动屈曲训练：患儿自主进行左膝关节屈曲、伸直动作，每次训练10分钟，每天3次，5月17日主动屈曲角度为95°，此后每天增加5-8°，5月23日达到130°。②直腿抬高训练：指导患儿仰卧位，左膝关节伸直，缓慢抬高左下肢至与床面呈30°，保持5秒后缓慢放下，每次训练10次为1组，每天3组；训练过程中提醒患儿保持膝关节伸直，避免腰部代偿，患儿初始只能完成5次，逐渐增加至15次/组。③股四头肌收缩训练：患儿仰卧位，左膝关节伸直，用力收缩股四头肌（使髌骨上移），保持5秒后放松，每次训练15次为1组，每天3组，增强股四头肌肌力。活动能力评估与调整：每天上午10点，护士使用量角器测量患儿左膝关节主动及被动屈曲、伸直角度，采用肌力分级法（0-5级）评估股四头肌、腘绳肌肌力，记录行走能力（如独立行走距离、是否需要辅助）。5月16日评估结果：主动屈曲105°，被动屈曲125°，股四头肌肌力4+级，可独立行走50米，无明显疼痛；根据结果调整康复训练计划，增加主动训练时间，减少被动训练次数。5月23日评估结果：主动屈曲130°，被动屈曲135°，股四头肌肌力5级，可独立行走200米，能自主上下楼梯（1层），活动能力恢复良好。（三）家属焦虑护理的实施过程心理疏导实施：入院当天，责任护士与患儿父母进行沟通，家属提出“孩子这个病是不是很严重？会不会影响以后走路？”“要不要做手术？”等问题，护士用通俗的语言解释：“纤维性骨皮质缺损是儿童常见的良性骨病变，就像骨头表面长了一个小‘凹陷’，不是肿瘤，大多数孩子不用手术，通过休息和康复训练就能好，不会影响生长发育和以后走路，您别太担心。”同时向家属展示类似疾病患儿的康复案例（隐去隐私信息），家属情绪稍有缓解。此后每天下午4点，护士与家属沟通30分钟，了解其当天的担忧，如5月12日家属担心“孩子康复训练进度慢，会不会留下后遗症”，护士向家属展示患儿疼痛评分下降、活动度增加的记录，说明“孩子恢复情况很好，比预期进度快，只要坚持训练，肯定能完全恢复，不会有后遗症”，并邀请康复师一起向家属讲解康复训练的科学性，增强家属信心。家属参与护理实施：护士鼓励家属协助患儿进行康复训练，如5月14日指导家属协助患儿进行踝泵运动，示范如何观察患儿动作是否正确，如何鼓励患儿坚持训练；指导家属观察患儿疼痛情况，如“孩子说膝盖疼时，您可以看看他的表情，问问疼的程度，及时告诉我们”。家属逐渐主动参与护理，如每天定时协助患儿训练，记录患儿饮食、睡眠情况，反馈“参与护理后，感觉对孩子的病情更了解了，不那么慌了”。焦虑评估与调整：入院时患儿母亲SAS评分为58分，父亲55分；5月17日（入院1周后）再次评估，母亲SAS评分为45分，父亲42分，均降至正常范围，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗及护理，主动与护士沟通患儿情况，无明显紧张、担忧表现。（四）知识缺乏护理的实施过程健康宣教实施：（1）疾病与治疗知识宣教：入院当天，护士通过口头讲解结合图文手册，向家属介绍纤维性骨皮质缺损的病因（可能与儿童骨骼生长发育过程中骨皮质形成异常相关）、好发部位（股骨远端、胫骨近端），说明患儿轻微外伤诱发症状的原因（外伤刺激病变部位骨膜，引发疼痛）；介绍保守治疗的目的（缓解疼痛、恢复关节活动度、促进病变稳定），说明无需手术的原因（病变良性，无明显骨皮质破坏，保守治疗效果好）。家属认真倾听，提出“以后会不会复发”，护士解释“少数孩子可能在其他部位出现类似病变，但只要及时发现、正确处理，都能恢复，复发率不高”。（2）用药知识宣教：5月10日，护士向家属讲解布洛芬混悬液的服用方法：“孩子体重30kg，每次服用5ml，每6-8小时一次，疼得厉害时再吃，一天最多吃4次，不能多吃，否则可能伤胃。如果孩子吃药后出现恶心、呕吐或身上起疹子，要及时告诉我们。”并在药盒上用记号笔标注剂量和时间间隔，家属复述“每次5ml，间隔6-8小时，最多4次，观察恶心、皮疹”，掌握正确。（3）康复知识宣教：5月13日，护士示范踝泵运动、膝关节被动屈曲训练的正确动作，边示范边讲解：“踝泵运动要勾脚、伸脚到位，每次保持3秒，这样才能促进血液循环；被动屈曲训练时要慢，以孩子不疼为度，不能硬掰。”指导家属协助患儿训练，纠正家属不正确的动作（如辅助时用力过猛），确保家属掌握正确方法。5月17日，示范直腿抬高训练、股四头肌收缩训练，指导家属如何观察患儿动作是否标准，如何鼓励患儿坚持。（4）出院知识宣教：5月22日（出院前1天），护士向家属讲解出院后注意事项：①休息与活动：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳绳、球类运动），可进行散步等轻度活动；3个月后逐渐恢复正常活动，但仍需避免过度劳累。②饮食：多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉，多吃新鲜蔬菜、水果，保证营养均衡，促进骨骼恢复。③复查：出院后1个月（6月10日左右）、3个月（8月10日左右）、6个月（11月10日左右）来院复查左膝关节X线，观察病变恢复情况；如果出现左膝关节肿胀、疼痛加重、活动受限明显，要及时来院就诊。家属提问“1个月后复查需要提前预约吗”，护士告知“可以通过医院公众号预约骨科门诊，也可以出院时让医生开好复查单，直接来院检查”，家属表示理解。知识掌握评估：5月13日（入院3天后）通过提问评估家属知识掌握情况，提问“纤维性骨皮质缺损是良性还是恶性？”“布洛芬混悬液每次吃多少？”，家属均能正确回答；提问“康复训练有哪些项目？”，家属能说出踝泵运动、膝关节训练，但对直腿抬高训练记忆不清晰，护士再次示范讲解，家属掌握。5月23日（出院前）再次评估，提问“出院后多久复查一次？”“出院后1个月内能不能跳绳？”“孩子吃药后出现皮疹怎么办？”，家属均能准确回答；患儿能自主完成踝泵运动、直腿抬高训练，说明“不能跳绳，要散步，1个月后复查”，知识掌握良好。（五）皮肤完整性受损风险护理的实施过程皮肤护理实施：（1）体位护理：入院当天，护士为患儿制定翻身计划，每2小时翻身1次，翻身时间为6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00，夜间根据患儿睡眠情况适当调整（如患儿深度睡眠时，可延长至3小时翻身1次，但需密切观察皮肤）。翻身时，护士一手托住患儿肩部，另一手托住臀部，动作轻柔，避免拖、拉，防止皮肤擦伤；翻身後，协助患儿采取仰卧位或右侧卧位（避免左侧卧位压迫左膝关节），在骶尾部垫软枕（厚度约5cm），足跟处垫小软枕，减轻局部压力。（2）受压部位护理：每天早晨8点、晚上8点，护士用温水为患儿擦拭全身皮肤，重点擦拭腋窝、腹股沟、颈部等易出汗部位，擦拭后用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥；及时更换患儿汗湿的衣物及床单，保持床单位清洁、平整、无褶皱。每天检查骶尾部、足跟、肩胛部皮肤情况，用手指轻压皮肤，观察是否出现压红（压红后30分钟不消退提示皮肤缺血），5月15日发现患儿骶尾部皮肤轻微发红，立即增加翻身次数至每1.5小时1次，局部涂抹润肤露，避免受压，1天后皮肤发红消退。（3）营养支持：护士指导家属为患儿制定饮食计划，每天保证1个鸡蛋、250ml牛奶、50g鱼肉或瘦肉，多吃菠菜、西兰花、苹果、香蕉等新鲜蔬果，补充蛋白质、维生素及矿物质。家属反馈患儿饮食量逐渐恢复，每天能按时进食，无挑食、偏食情况。风险评估与调整：入院时采用Braden儿童皮肤风险评估量表评估，患儿评分22分（低风险，满分23分）；5月17日再次评估，评分23分（无风险）。住院期间，患儿全身皮肤保持完整，无压疮、皮肤破损等情况发生，皮肤护理措施有效。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患儿于2024年5月24日出院，住院14天，出院时各项护理目标均达成：疼痛控制：出院时患儿左膝关节疼痛VAS评分为1分，无夜间疼痛，无需服用镇痛药物，疼痛控制效果良好。活动能力：左膝关节主动屈曲角度130°，被动屈曲角度135°，接近正常儿童水平；股四头肌肌力5级，可独立行走300米，能自主上下2层楼梯，日常生活活动（穿衣、洗漱、如厕）可完全自主完成，躯体活动障碍完全缓解。家属焦虑：患儿父母出院时SAS评分为40分（母亲）、38分（父亲），无焦虑情绪，能正确认识疾病，积极配合出院后护理计划。知识掌握：患儿及家属能准确复述疾病知识、康复训练要点、药物使用方法及出院后注意事项，家属能正确示范康复训练动作，知识掌握良好。皮肤情况：住院期间患儿全身皮肤完整，无压疮、皮肤发红等情况，皮肤完整性得到有效保护。（二）护理过程中的优点疼痛护理个体化：根据患儿疼痛程度动态调整镇痛措施，结合非药物（冷敷、体位、放松训练）与药物干预，既保证镇痛效果，又减少药物不良反应，患儿疼痛缓解明显，睡眠质量改善。康复训练循序渐进：根据患儿病情恢复阶段（急性期、亚急性期、恢复期）制定个性化康复训练计划，从被动训练到主动训练，从关节活动度训练到肌力训练，逐步过渡，避免训练不当导致病情加重，患儿活动能力恢复良好，未出现训练相关并发症。心理护理与健康宣教结合：在缓解家属焦虑的同时，同步进行健康宣教，使家属在情绪稳定的前