血脂管理指南基层版总结2026

血脂管理指南基层版总结202601020304指南背景与目的血脂检测项目血脂筛查对象特定人群的血脂管理CONTENTS目录指南背景与目的ASCVD的定义与危害LDL-C在ASCVD中的角色血脂异常的知晓率问题动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是因血管壁脂质沉积导致的一系列疾病，是我国城乡居民首位死亡原因。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的主要致病因素之一，其水平升高显著增加ASCVD的风险。尽管我国血脂异常患病率上升，但公众对其知晓率、治疗率和控制率仍然较低，亟需提升基层医师的血脂管理水平。ASCVD首位死因LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要致病性危险因素，其水平升高直接关联到ASCVD的风险增加。LDL-C的常规检测对于早期识别和干预ASCVD至关重要，有助于制定个性化的治疗计划和预防策略。根据ASCVD的总体风险评估，设定不同的LDL-C目标值，通过有效管理达到降低ASCVD风险的目的。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与ASCVD风险LDL-C的检测重要性控制LDL-C的目标值低密度脂蛋白胆固醇危险基层医师需掌握常规和特定条件下的血脂检测项目，包括LDL-C、HDL-C、ApoA1等，以精准评估和管理患者的ASCVD风险。基层医师应了解不同年龄段及具有特定风险因素的人群筛查频率和重点筛查对象，如早发家族史或高脂血症患者。基层医师需熟悉生活方式干预和药物治疗的启动时机、药物分类及使用，以及监测与随访的重要性，确保治疗方案的安全有效。血脂检测项目的优化血脂筛查对象的识别与管理降脂治疗策略的实施与监测提升基层医师管理水平血脂检测项目010203常规血脂检测中，总胆固醇是评估ASCVD风险的重要指标之一。甘油三酯水平的高低与心血管疾病的风险密切相关，需定期检测。高密度脂蛋白胆固醇被认为是“好”胆固醇，其水平越高，ASCVD风险越低。总胆固醇（TC）检测甘油三酯（TG）监测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）评估常规检测项目010302ApoA1反映HDL颗粒水平，与ASCVD风险呈负相关。ApoB反映LDL颗粒水平，是血脂管理的重要指标。Lp（a）是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。载脂蛋白A1（ApoA1）检测载脂蛋白B（ApoB）检测脂蛋白（a）[Lp（a）]检测其他检测项目载脂蛋白A1的检测重要性ApoB在血脂管理中的作用Lp(a)作为独立危险因素的意义载脂蛋白A1反映HDL颗粒水平，对ASCVD风险评估具有重要价值。ApoB反映LDL颗粒水平，是评估心血管疾病风险的关键指标之一。Lp(a)是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素，其检测有助于精准防控。载脂蛋白A1等检测血脂筛查对象010203筛查频率建议根据年龄分层，建议40岁以下成年人每2-5年进行一次血脂检测，而40岁及以上者每年至少检测一次。常规筛查频率特定高风险群体如ASCVD病史者、早发家族史患者等，应作为重点筛查对象，并考虑更频繁的监测。重点筛查对象为保证检测结果的准确性，采血前需保持日常饮食习惯和体重稳定，禁食8-12小时，并确保在采血前24小时内无剧烈活动且休息至少5分钟。采血前准备这类人群由于已有动脉粥样硬化性心血管疾病，需定期监测血脂水平，以预防疾病复发或进展。包括高血压、糖尿病、吸烟等，这些因素增加了ASCVD的风险，因此需要重点筛查和管理血脂。这类人群遗传背景可能增加ASCVD风险，早期筛查有助于及时干预和治疗。有ASCVD病史者有多个ASCVD危险因素者有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症患者重点筛查对象010203ASCVD总体风险评估血脂合适水平参考标准降脂目标设定依据危险分层进行不同强度干预，是血脂管理核心策略。ASCVD一级预防低危人群有主要血脂指标参考标准，血脂异常可分类为高胆固醇血症等。LDL-C是首要靶点，达标后非HDL-C为次要靶点，不同风险等级有不同目标值。风险评估与降脂目标特定人群的血脂管理强化降脂对高血压患者的重要性LDL-C目标值设定监测与随访策略高血压患者通过强化降脂治疗可显著降低ASCVD风险，特别是中危及以上患者。根据危险分层确定LDL-C目标值，对于ASCVD中危及以上患者，LDL-C至少应低于2.6mmol/L。定期监测血脂水平及药物不良反应，优化治疗方案，确保治疗效果并减少副作用。高血压患者管理LDL-C和非HDL-C的降脂靶点中等强度他汀类药物的应用联合用药策略糖尿病患者应同时采用LDL-C和非HDL-C作为降脂目标，以降低ASCVD风险。对于ASCVD风险为高危的糖尿病患者，推荐使用中等强度他汀类药物作为基础降脂治疗。当糖尿病患者的LDL-C达标后若TG升高或非HDL-C不达标时，考虑联用其他药物以达到更好的治疗效果。糖尿病患者管理轻中度肾功能不全患者可使用他汀类药物降低ASCVD风险，但重度依赖透析者效果不明显。CKD患者是他汀类药物引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用，并依据肾小