血管内治疗患者围手术期管理路径

血管内治疗患者围手术期管理路径演讲人血管内治疗患者围手术期管理路径总结与展望术后管理：系统监护与早期康复是预后的保障术中管理：动态监测与精准操作是手术安全的核心术前管理：精准评估与充分准备是手术成功的基石目录01血管内治疗患者围手术期管理路径血管内治疗患者围手术期管理路径引言作为血管外科与介入治疗领域的一线工作者，我始终认为：血管内治疗的成败，不仅取决于手术操作本身，更围手术期管理的每一个细节。从患者决定接受治疗的那一刻起，到术后康复的漫长旅程，围手术期管理如同一条贯穿始终的“生命线”，将术前评估、术中监测与术后康复紧密串联，共同构筑起保障患者安全与疗效的“铜墙铁壁”。近年来，随着腔内技术的飞速发展——从单纯球囊扩张到药物洗脱支架，从机械取栓到分支支架技术，血管内治疗的适应症不断拓宽，复杂病变治疗比例逐年升高，这对围手术期管理提出了更高要求。如何在精准评估的基础上实现个体化准备？如何在动态监测下应对突发状况？如何在系统化护理中促进康复？这些问题的答案，正是本文旨在梳理的核心——构建一套科学、规范、人性化的血管内治疗患者围手术期管理路径，为同行提供可借鉴的临床实践框架，最终让每一位患者都能获得最优的治疗结局。02术前管理：精准评估与充分准备是手术成功的基石术前管理：精准评估与充分准备是手术成功的基石术前管理是围手术期管理的“第一道关口”，其核心目标是“全面评估风险、优化患者状态、制定个体化方案”。这一阶段的工作质量直接决定了手术的可行性、安全性及术后恢复速度。根据临床实践，术前管理需涵盖评估、准备、沟通与决策四大模块，各环节环环相扣，缺一不可。多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视血管内治疗患者多为高龄、合并多种基础疾病的人群，且常伴有复杂的血管病变，因此风险评估需兼顾“患者整体状况”与“局部血管条件”两个维度，做到“既见树木，又见森林”。多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视患者整体状况评估（1）年龄与生理储备功能：年龄本身并非手术禁忌，但需关注生理储备功能。对于>75岁高龄患者，需采用“老年综合评估（CGA）”工具，包括认知功能（MMSE量表）、活动能力（ADL量表）、营养状态（MNA量表）、合并症数量（Charlson合并症指数）等。例如，一位80岁患者若合并轻度认知障碍、日常生活能力中度依赖、Charlson指数5分，其术后并发症风险将显著高于同龄但功能良好的患者，需提前制定康复干预计划。（2）基础疾病控制情况：高血压患者需将血压控制在<160/100mmHg（术前24-48小时），避免血压波动过大导致术中或术后出血；糖尿病患者需空腹血糖≤10mmol/L，餐后2小时血糖≤12mmol/L，并纠正酮症酸中毒；心功能患者需评估NYHA分级，Ⅲ级以上心功能者需先纠正心衰（控制肺啰音、肝大、下肢水肿），多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视患者整体状况评估必要时请心内科会诊调整药物（如暂停β受体阻滞剂48小时，防止术中低血压）；肾功能不全患者需重点关注“造影剂肾病（CIN）”风险，对于eGFR<30ml/min/1.73m²的患者，需先行透析治疗，或改用非离子型低渗造影剂，并严格实施水化疗法（术前12小时开始静脉输注生理盐水，1-1.5ml/kg/h）。（3）凝血功能与出血风险：常规检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、血小板计数及功能。对于服用抗凝药物的患者，需根据药物类型制定个体化停药方案：华法林需术前5天停用，将INR控制在1.5以下后可恢复使用；新型口服抗凝药（NOACs，如达比加群、利伐沙班）需根据肾功能调整停药时间（eGFR>50ml/min停用24小时，多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视患者整体状况评估30-50ml/min停用48小时，<30ml/min停用48小时并检测药物浓度）；双联抗血小板治疗（DAPT，如阿司匹林+氯吡格雷）需评估手术出血风险，对于择期手术，若出血风险高（如颈动脉支架植入），可考虑仅保留阿司匹林；若出血风险低（如髂动脉支架植入），可继续DAPT。多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视局部血管条件评估-数字减影血管造影（DSA）：金标准，可清晰显示血管狭窄程度、长度、钙化、迂曲及侧支循环情况，但属于有创检查，需结合术前CTA/MRA结果选择性使用。01020304（1）影像学检查选择与应用：影像学评估是制定手术方案的“眼睛”，需根据病变部位、性质选择合适的检查方法：-计算机断层血管造影（CTA）：无创，可三维重建血管走形，准确测量血管直径、长度及病变特点，适合术前筛查；对于肾功能不全患者，可选用对比剂剂量减半的“低剂量CTA”。-磁共振血管造影（MRA）：无辐射，适合对造影剂过敏的患者，但对钙化病变显示不佳，且检查时间较长。-血管超声：适用于外周动脉（如颈动脉、髂动脉）的初步评估，可测量斑块厚度、性质（软斑、硬斑、混合斑），但操作者依赖性强，需由经验丰富的医师完成。多维度风险评估：从“整体”到“局部”的全面审视局部血管条件评估（2）病变特征分析：重点关注“狭窄/闭塞程度”（如颈动脉狭窄≥70%需干预）、“钙化程度”（重度钙化可能需旋切或冲击波球囊预处理）、“血栓负荷”（急性血栓需优先考虑取栓）、“解剖变异”（如主动脉弓解剖分型Ⅱ/Ⅲ型会增加颈动脉介入难度）等特征。例如，对于髂动脉慢性闭塞病变，若CTA显示闭塞段长度>10cm、伴严重钙化，单纯球囊扩张效果不佳，需考虑支架植入或药物涂层球囊（DCB）治疗。个体化术前准备：从“生理”到“心理”的全面优化风险评估完成后，需根据评估结果制定个体化的术前准备方案，涵盖生理准备、心理干预与物品准备三大方面，确保患者以最佳状态迎接手术。个体化术前准备：从“生理”到“心理”的全面优化生理准备（1）基础疾病优化：高血压患者继续服用长效降压药（如氨氯地平），避免术中血压波动；糖尿病患者术前改用胰岛素皮下注射，避免口服降糖药导致的低血糖；心功能不全患者需控制液体入量（<1500ml/日），使用利尿剂减轻前负荷；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需训练深呼吸及有效咳嗽方法，术前3天雾化吸入布地奈德+异丙托溴铵，改善肺功能。（2）预防性用药：对于DAPT患者，术前2-4小时给予负荷剂量（阿司匹林300mg+氯吡格雷300-600mg），确保血小板功能抑制；对于需抗凝治疗的患者（如房颤），术前24小时启用低分子肝素（如依诺肝素4000IU皮下注射），避免桥接治疗导致出血风险增加。（3）术前禁食水：全身麻醉患者需术前8小时禁食、2小时禁水；局部麻醉患者可不禁食水，但建议术前4小时进流质，避免术中呕吐误吸。个体化术前准备：从“生理”到“心理”的全面优化心理干预血管内治疗患者常因对手术的恐惧、对预后的担忧产生焦虑情绪，而焦虑可导致交感神经兴奋，引起血压升高、心率增快，增加手术风险。因此，心理干预是术前准备的重要环节：（1）认知干预：通过图文手册、视频等方式向患者及家属解释手术流程（如“穿刺-置管-造影-治疗-拔管”）、麻醉方式（局部麻醉仅穿刺部位麻木，术中清醒）、术后注意事项（如穿刺肢体制动），消除对“未知”的恐惧。（2）情绪支持：主动与患者沟通，倾听其顾虑（如“担心手术失败”“害怕瘫痪”），用成功案例（如“张阿姨78岁，颈动脉狭窄85%，手术后第二天就能下床”）增强其信心；对焦虑严重者（焦虑自评量表SAS评分>50分），可给予小剂量苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮0.5mg睡前口服）。（3）家庭支持：邀请家属参与术前宣教，指导家属术后如何观察患者意识、肢体活动及穿刺部位情况，让患者感受到“被支持”，减轻孤独感。个体化术前准备：从“生理”到“心理”的全面优化物品与设备准备（1）患者准备：术前1天备皮（穿刺部位及其周围10cm毛发，避免刮伤皮肤）、更换病号服（取下项链、手表、假牙等金属物品）、建立静脉通路（选择健侧上肢，使用18G留置针，便于术中用药）。（2）手术器械与药品准备：根据手术类型准备相应器械（如颈动脉支架需备保护装置，髂动脉闭塞需备导丝、导管、球囊、支架）；抢救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）需处于备用状态，除颤仪、临时起搏器需功能完好。（三）多学科协作（MDT）决策：从“单科”到“多科”的智慧整合对于复杂血管病变患者（如合并严重冠心病、肾功能不全、主动脉弓解剖变异），单一学科的决策可能存在局限性，需启动MDT模式，邀请血管外科、介入科、麻醉科、心内科、肾内科、影像科等多学科专家共同讨论，制定最优治疗方案。个体化术前准备：从“生理”到“心理”的全面优化物品与设备准备例如，一位合并急性冠脉综合征的颈动脉重度狭窄患者，MDT需优先解决“冠脉血流灌注”问题：若冠脉病变需紧急PCI，则先处理冠脉，待病情稳定后再行颈动脉介入；若颈动脉狭窄为“易损斑块”（低回声、表面溃疡），可能需先行颈动脉支架植入，防止术中冠脉操作导致斑块脱落引发卒中。MDT决策不仅能降低手术风险，更能提高治疗效率，避免“头痛医头、脚痛医脚”的片面决策。03术中管理：动态监测与精准操作是手术安全的核心术中管理：动态监测与精准操作是手术安全的核心术中管理是围手术期管理的“关键战役”，手术操作固然重要，但术中监测、并发症处理与团队配合同样决定着手术的成败。这一阶段的核心目标是“维持生命体征稳定、及时发现并处理异常、确保手术操作精准高效”。环境与设备准备：打造“无菌、安全、高效”的手术环境1.导管室环境管理：术前30分钟开启层流净化系统（层流等级100级），控制温度22-25℃、湿度50%-60%，减少术中感染风险；手术间内仅保留必需设备（DSA机、监护仪、除颤仪），避免无关物品堆放，确保操作空间充足。2.设备调试与核对：开机检查DSA机（确保影像清晰度、造影剂注射系统压力正常）、监护仪（导联连接完好、参数设置准确）、临时起搏器（电池电量充足、起搏参数已预设）；核对手术器械（型号、规格、有效期）与药品（名称、剂量、浓度），确保与手术方案一致。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡1.体位摆放：（1）平卧位：最常用，适用于颈动脉、主动脉、髂动脉等手术。患者平躺于手术床，头部垫软枕（保持中立位，避免过度后仰导致颈动脉受压），双臂放于身体两侧（避免与X线管碰撞），穿刺肢体（如股动脉）外展15-30（便于导管操作），膝下垫软枕（避免腘神经受压）。（2）特殊体位：对于锁骨下动脉病变，可采用头偏向对侧45，充分暴露锁骨下区域；对于肾动脉病变，可调整手术床为头低脚高位（15-30），减少造影剂对肾脏的毒性。（3）舒适度管理：长时间固定体位易导致患者不适，可在骨突处（如骶尾部、足跟）贴减压贴，每30分钟调整一次肢体位置（在不影响手术操作的前提下），避免压疮。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡2.麻醉方式选择与监护：（1）局部麻醉（LA）：适用于大部分血管内治疗（如髂动脉、股动脉支架植入），具有清醒、并发症少、术后恢复快的优点。操作方法：2%利多卡因5-10ml穿刺点局部浸润麻醉，注意回抽无血液后再注射，避免局麻药入血中毒。对于术中疼痛敏感（如球囊扩张时）的患者，可追加芬太尼50μg静脉注射。（2）全身麻醉（GA）：适用于手术时间长、复杂病变（如主动脉夹层腔内修复术、弓上动脉分支支架）或意识障碍不配合的患者。麻醉目标：维持血压波动基础值的20%以内，心率60-100次/分，血氧饱和度≥95%。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2-4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射，气管插管后机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-16次/分，PEEP5cmH₂O）；麻醉维持：七氟烷1%-2%吸入+瑞芬太尼0.1-0.3μg/kgh持续泵注。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡（3）监护要点：-心电监护：连续监测心电图，重点关注ST段变化（提示心肌缺血）、心律失常（如房颤、室早）。-血压监护：有创动脉压监测（IBP）是复杂手术的“标准配置”，可实时反映血压波动，指导血管活性药物使用（如低血压时多巴胺5-10μg/kgmin泵注，高血压时硝普钠0.5-10μg/kgmin泵注）。-血氧与呼吸监护：监测SpO₂、呼气末二氧化碳（EtCO₂），确保呼吸道通畅，防止窒息或二氧化碳蓄积。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡（三）手术操作配合与并发症处理：从“规范”到“应急”的能力展现1.标准化操作流程：（1）穿刺与置管：首选股动脉入路（因其管径粗、操作方便），穿刺点选择腹股沟韧带下方1-2cm股动脉搏动最强处，采用Seldinger技术穿刺，置入动脉鞘（根据血管直径选择6F-8F鞘）；对于股动脉闭塞或穿刺困难者，可改用桡动脉入路（Allen试验阳性者禁用），穿刺点选择腕横纹上方2cm桡动脉搏动处，置入5F-6F鞘。（2）造影与评估：置入鞘管后，先行造影评估病变位置、程度、侧支循环，明确“目标血管”与“参照血管”（如颈动脉狭窄需测量狭窄远端颈内动脉直径作为支架选择依据）；造影时采用“低流速、低压力”注射（如颈动脉造影造影剂速率5ml/s，总剂量15ml），减少血管内膜损伤。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡（3）治疗操作：根据病变类型选择不同治疗方式：-狭窄病变：先通过0.035英寸超滑导丝穿过狭窄段，沿导丝送入球囊预扩张（直径小于参照血管直径1mm，压力6-8atm），然后植入支架（直径等于参照血管直径，长度覆盖狭窄段两端各2-3mm）；-闭塞病变：使用支持导管（如CookMPA1）提供支撑，配合亲水导丝（如TerumoGlidewire）通过闭塞段，若导丝通过困难，可使用微穿刺针（21G）打通通道，再更换硬导丝（如AmplatzSuperStiff）；-血栓病变：采用抽吸导管（如Penumbra）抽吸血栓，或使用导管接触性溶栓（CDT）（尿激酶20万U/h，持续24-48小时），溶栓后造影评估血流（TIMI分级≥2级为有效）。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡2.常见并发症的预防与处理：（1）血管损伤：包括穿刺点血肿、假性动脉瘤、血管穿孔。预防：穿刺时准确定位、避免反复穿刺；置管时动作轻柔，避免导管尖端顶撞血管壁。处理：穿刺点血肿（直径<5cm）可局部加压包扎；假性动脉瘤（>5cm或搏动明显）需超声引导下凝血酶注射；血管穿孔（造影剂外渗）需立即植入覆膜支架封堵或球囊压迫止血。（2）血栓形成：术中血栓多与导管、导丝表面血栓或血管内膜损伤有关。预防：术中全身肝素化（首次剂量80-100IU/kg，之后每小时追加1000IU，维持ACT>250秒）；使用肝素盐水（生理盐水500ml+肝素2500U）冲洗导管。处理：立即经导管注入替罗非班（10μg/kg静脉推注，后续0.15μg/kgmin泵注），同时用抽吸导管取出血栓。患者体位与麻醉：舒适与安全的平衡（3）迷走神经反射：多与穿刺点疼痛、血压下降有关，表现为心率减慢（<50次/分）、血压下降（收缩压<90mmHg）、出汗、恶心。处理：立即停止手术操作，抬高下肢，快速静脉输注生理盐水500ml，静脉注射阿托品0.5-1mg（心率<50次/分时），多巴胺20mg静脉推注（血压<90mmHg时）。（4）对比剂肾病（CIN）：是院内获得性肾功能的第三大原因，定义为术后72小时内血肌酐较基线升高>25%或绝对值>44.2μmol/L。预防：术前水化（生理盐水1ml/kgh，术前12小时至术后6小时）；使用等渗或低渗造影剂（如碘克沙醇），总剂量<5ml/kg；术后继续水化24小时，鼓励患者多饮水（>2000ml/日）。处理：一旦发生CIN，停用肾毒性药物，必要时行肾脏替代治疗（透析）。术中质量控制：从“细节”到“疗效”的全程把控1.辐射防护：DSA设备启用“低剂量模式”，术者穿戴铅衣（铅当量≥0.5mmPb）、铅围脖、铅眼镜，尽量远离球管（距离>1m），利用铅屏风进行隔挡，减少辐射暴露。012.造影剂管理：严格控制造影剂总剂量，采用“roadmap”技术减少造影次数，术后监测肾功能，及时发现CIN。023.手术时间控制：尽量缩短手术时间（颈动脉支架植入<60分钟，髂动脉闭塞开通<90分钟），减少对比剂用量与辐射暴露，降低感染风险。0304术后管理：系统监护与早期康复是预后的保障术后管理：系统监护与早期康复是预后的保障术后管理是围手术期管理的“收官阶段”，也是防止并发症、促进功能恢复的关键时期。这一阶段的核心目标是“及时发现并处理术后并发症、指导早期康复、提高患者生活质量”。根据手术类型与患者风险，术后管理可分为即刻监护、并发症防治、康复指导与长期随访四个模块。即刻监护（术后0-24小时）：筑牢“第一道防线”1.穿刺部位管理：（1）股动脉穿刺点：采用“血管封堵器”（如Angio-Seal）压迫后，需观察穿刺肢足背动脉搏动、皮肤温度、颜色（若搏动减弱、皮肤苍白提示下肢缺血），每15分钟1次，持续2小时；若未使用封堵器，需人工压迫（压力15-20mmHg，持续20分钟），加压包扎（弹力绷带“8”字固定），穿刺肢制动伸直12-24小时，避免屈髋（防止穿刺点出血）。（2）桡动脉穿刺点：采用“TRBand”压迫止血器，压力维持在60-80mmHg，每2小时放气1ml（共放气3次），6小时后完全去除；观察手部血液循环（若手指发绀、麻木提示尺动脉功能不全，需立即减压）。2.生命体征监测：即刻监护（术后0-24小时）：筑牢“第一道防线”（1）血压监测：术后每15分钟测量1次，持续2小时，后改为每30分钟1次，持续6小时，每小时1次，持续24小时；严格控制血压（颈动脉支架术后血压<130/80mmHg，髂动脉支架术后血压<140/90mmHg），避免高血压导致穿刺点出血或支架内血栓，低血压（收缩压<90mmHg）需警惕迷走神经反射或血容量不足，及时补液或使用血管活性药物。（2）心率与心律监测：持续心电监护，关注心律失常（如房颤、室性心动过速），对于冠脉合并颈动脉病变患者，需警惕“心肌缺血-心律失常”cascade，一旦出现ST段抬高，立即请心内科会诊。即刻监护（术后0-24小时）：筑牢“第一道防线”（3）神经系统评估：对于颈动脉、脑血管手术患者，术后每30分钟评估一次意识（GCS评分）、肢体活动（肌力0-5级）、语言功能（能否正确回答问题），及时发现“术后高灌注综合征”（表现为头痛、呕吐、意识障碍、同向偏瘫），需立即控制血压（收缩压<120mmHg）、脱水降颅压（20%甘露醇125ml静脉滴注）。3.液体与饮食管理：（1）静脉补液：术后24小时液体入量控制在1500-2000ml，避免过多加重心脏负担；对于心功能不全患者，需控制输液速度（<1ml/kgh），使用利尿剂（如呋塞米20mg静脉注射）排出多余水分。（2）饮食指导：全身麻醉患者术后6小时无恶心、呕吐可进流质，后改为半流质；局部麻醉患者术后2小时可进清淡饮食，鼓励多饮水（>2000ml/日），促进造影剂排泄；糖尿病患者需监测血糖，调整胰岛素剂量。并发症防治：从“预见”到“干预”的主动出击术后并发症是影响患者预后的主要因素，需做到“早发现、早诊断、早治疗”，将风险降到最低。1.出血与血肿：（1）临床表现：穿刺部位肿胀、疼痛、搏动性包块（假性动脉瘤）、血红蛋白下降（>20g/L）、血压下降。（2）预防：术后制动穿刺肢，避免过早活动（股动脉穿刺制动24小时，桡动脉穿刺制动6小时）；控制血压（<140/90mmHg）；避免使用抗凝药物（术后24小时内不使用肝素、NOACs）。（3）处理：小血肿（直径<5cm）可局部冷敷（术后24小时内）+热敷（24小时后）；大血肿（直径>5cm）或假性动脉瘤需超声引导下压迫止血或凝血酶注射；活动性出血需立即手术探查止血。并发症防治：从“预见”到“干预”的主动出击2.支架内血栓形成：（1）临床表现：突发肢体疼痛、苍白、无脉（下肢动脉支架）、言语障碍、肢体无力（颈动脉支架），多发生在术后24小时内。（2）预防：术后双联抗血小板治疗（DAPT）：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，持续至少12个月（药物洗脱支架）；控制血压、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；戒烟（吸烟增加血小板活性，降低DAPT效果）。（3）处理：立即行急诊DSA，明确血栓位置后，采用抽吸导管取出血栓，或经导管注入替罗非班+球囊扩张；若支架内血栓负荷大，需植入新的支架。3.感染：并发症防治：从“预见”到“干预”的主动出击（1）临床表现：穿刺部位红肿、热痛、渗液，体温升高（>38℃），血常规白细胞计数升高（>12×10⁹/L）。（2）预防：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛1.5g静脉注射）；术中严格无菌操作；术后保持穿刺部位干燥，避免沾水。（3）处理：局部感染可消毒后涂抹莫匹罗星软膏；全身感染需根据药敏结果使用抗生素（如头孢曲松2gqd静脉滴注），疗程7-14天。4.下肢深静脉血栓（DVT）：（1）临床表现：下肢肿胀、疼痛、Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛），多见于股动脉穿刺后制动患者。并发症防治：从“预见”到“干预”的主动出击（2）预防：术后鼓励患者尽早踝泵运动（每小时20次，每次5分钟）；使用梯度压力弹力袜（压力20-30mmHg）；高危患者（D-二聚体升高、既往DVT病史）使用低分子肝素（依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次）。（3）处理：一旦发生DVT，需制动患肢，避免按摩（防止血栓脱落），使用抗凝药物（利伐沙班15mgqd，持续21天，后调整为20mgqd），疗程3-6个月；若血栓脱落导致肺栓塞（表现为呼吸困难、胸痛、咯血），需立即溶栓（尿激酶2000U/kg静脉滴注，持续2小时）或手术取栓。康复指导：从“被动”到“主动”的功能恢复康复指导是术后管理的重要组成部分，旨在促进患者功能恢复，减少并发症，提高生活质量。根据手术类型与患者情况，制定个体化康复计划。1.早期活动：（1）股动脉穿刺患者：术后24小时制动后，可在床上行踝泵运动、股四头肌收缩训练（每小时20次，每次5分钟）；术后48小时可协助患者下床活动（避免剧烈运动，如跑步、跳跃）。（2）桡动脉穿刺患者：术后6小时即可下床活动，指导患者进行手指屈伸、握力训练（使用握力器，每日3次，每次10分钟）。2.药物指导：康复指导：从“被动”到“主动”的功能恢复（1）抗血小板药物：向患者强调DAPT的重要性（“这是预防支架内血栓的‘保护伞’”），告知阿司匹林需长期服用（终身），氯吡格雷至少服用12个月，不可擅自停药或减量；若出现牙龈出血、皮肤瘀斑等出血症状，需立即就医。（2）降压、降脂药物：高血压患者需规律服用降压药（如氨氯地平5mgqd），定期监测血压（每日2次，晨起、睡前）；高脂血症患者需服用他汀类药物（如阿托伐他汀20mgqn睡前），定期监测肝功能（每月1次）、血脂（每3个月1次）。3.出院健康教育：（1）饮食指导：低盐（<5g/日）、低脂（少食动物内脏、油炸食品）、高纤维（多食新鲜蔬菜、水果）饮食，控制总热量（每日2000-2500kcal，根据体重调整）；糖尿病患者需遵循糖尿病饮食（碳水化合物占总热量的50%-60%）。康复指导：从“被动”到“主动”的功能恢复（2）生活方式：戒烟（吸烟可使支架内血栓风险增加2-3倍）、限酒（酒精<25g/日，相当于啤酒750ml、葡萄酒