超声多普勒在糖尿病足血流评估中的应用方案

超声多普勒在糖尿病足血流评估中的应用方案演讲人01超声多普勒在糖尿病足血流评估中的应用方案02引言：糖尿病足血流评估的临床需求与技术选择03超声多普勒技术的基本原理与在糖尿病足评估中的核心优势04超声多普勒在糖尿病足血流评估中的具体应用05超声多普勒在糖尿病足血流评估中的注意事项与质量控制06超声多普勒在糖尿病足血流评估中的优势与局限性07未来展望：技术革新与临床应用的深化08总结目录01超声多普勒在糖尿病足血流评估中的应用方案02引言：糖尿病足血流评估的临床需求与技术选择引言：糖尿病足血流评估的临床需求与技术选择作为一名长期从事血管超声与糖尿病足诊疗工作的临床工作者，我深刻体会到糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一，其致残率与致死率对患者生活质量和社会医疗资源构成的严峻挑战。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，全球约有4.25亿糖尿病患者，其中约15%-25%将在病程中发生糖尿病足溃疡（DFU），而下肢动脉疾病（LEAD）是导致DFU迁延不愈、甚至最终截肢的核心病理基础。临床实践中，我们常遇到这样的困境：糖尿病患者即使存在明显的下肢缺血症状（如间歇性跛行、静息痛），其踝肱指数（ABI）等传统检查却可能因血管钙化而出现假性正常，导致延误干预；部分患者溃疡表面看似感染严重，实则深层动脉闭塞已导致组织不可逆坏死。因此，精准、动态、无创的下肢血流评估，成为糖尿病足早期诊断、病情分期、治疗方案制定及预后判断的关键环节。引言：糖尿病足血流评估的临床需求与技术选择在众多血流评估技术中，超声多普勒凭借其实时成像、无辐射、可重复、便携及成本效益等优势，逐渐成为糖尿病足血流评估的首选影像学方法。从最初简单的听诊式多普勒到如今的彩色多普勒血流成像（CDFI）、脉冲多普勒（PW）、能量多普勒（PDI）及三维超声多普勒（3D-UD），技术的迭代不断拓展着我们对糖尿病足微循环与大循环的认知边界。本文将结合笔者十余年的临床经验，系统阐述超声多普勒在糖尿病足血流评估中的应用方案，从基础原理到临床实践，从技术细节到病例分析，力求为同行提供一份兼具理论深度与实践指导的参考。03超声多普勒技术的基本原理与在糖尿病足评估中的核心优势超声多普勒的物理原理与成像技术演进要理解超声多普勒在糖尿病足评估中的价值，首先需明确其物理基础。多普勒效应指出，当声波遇到运动的物体（如红细胞）时，反射声波的频率会发生改变：若红细胞朝向探头运动，反射频率升高；若背离探头运动，反射频率降低。这种频移量（Δf）与红细胞运动速度（v）、声波入射角（θ）及声波发射频率（f₀）相关，其数学表达式为Δf=2f₀vcosθ/c（c为声速）。这一原理为无创检测血流速度提供了理论基础。在糖尿病足评估中，常用的超声多普勒技术包括：1.连续波多普勒（CW）：发射与接收探头分离，可检测高速血流（如严重狭窄后的湍流），但无法定位血流信号来源，目前已较少单独用于下肢动脉评估。2.脉冲多普勒（PW）：通过脉冲发射的时间差定位取样容积，可定量测量特定节段的血流速度（收缩期峰值流速PSV、舒张末期流速EDV）、阻力指数（RI）等参数，是糖尿病足动脉狭窄分期的核心工具。超声多普勒的物理原理与成像技术演进3.彩色多普勒血流成像（CDFI）：在二维图像上叠加彩色编码血流信号，直观显示血流方向与分布，可快速识别闭塞或狭窄部位，尤其适用于股动脉、腘动脉等大中动脉的筛查。4.能量多普勒（PDI）：基于血流信号的能量（振幅）而非速度成像，对低速血流（如侧支循环）敏感度高，不受角度伪影干扰，在糖尿病足微循环评估中具有独特价值。5.三维超声多普勒（3D-UD）：通过容积数据采集与重建，可立体显示下肢动脉的走行、分支及狭窄形态，为复杂病变（如膝下动脉多节段闭塞）的手术规划提供更全面的解剖信息。糖尿病足血流评估的核心需求与超声多普勒的匹配性糖尿病足的病理生理特征是“大动脉粥样硬化合并微循环障碍”，其血流评估需满足以下核心需求：-多节段评估：下肢动脉（股总动脉至足背动脉）走行长、分支多，需明确狭窄/闭塞的具体部位与范围；-血流动力学定量：区分单纯狭窄与闭塞，评估侧支循环代偿能力，判断组织灌注压；-动态监测：治疗过程中（如药物、介入、手术）需实时评估血流改善情况；-微循环评估：皮肤、肌肉等组织的微血管灌注状态直接影响溃疡愈合。超声多普勒恰好与上述需求高度匹配：-多节段评估：高频线阵探头（7-12MHz）可清晰显示膝下动脉（胫前、胫后、腓动脉及足背动脉），而凸阵探头（3-5MHz）则适合肥胖患者股动脉、腘动脉的扫查；糖尿病足血流评估的核心需求与超声多普勒的匹配性-血流动力学定量：通过PW测量PSV、EDV、RI等参数，结合“狭窄处/狭窄前PSV比值”“PSV与ABI相关性”等标准，可实现动脉狭窄的精准分级（如北美症状性动脉疾病会议NASCET标准）；-动态监测：超声检查可床旁操作，重复性强，能快速对比治疗前后血流变化（如介入术后支架内通畅性评估）；-微循环评估：PDI与高频超声结合可显示皮肤真皮下血管网（DSVN）的血流密度，而超声造影（CEUS）通过微泡造影剂可进一步量化微灌注参数（如达峰时间TTP、峰值强度PI）。糖尿病足血流评估的核心需求与超声多普勒的匹配性相较于其他技术（如数字减影血管造影DSA、CT血管造影CTA、磁共振血管造影MRA），超声多普勒的优势更为突出：DSA虽为“金标准”，但有创、辐射风险及碘过敏禁忌；CTA/MRA虽可显示全貌，但费用高、检查时间长，且对肾功能不全患者不友好。而超声多普勒以“无创、实时、经济、床旁”的特点，成为糖尿病足血流评估中不可或缺的“第一道防线”。04超声多普勒在糖尿病足血流评估中的具体应用下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程糖尿病足的动脉病变常呈“节段性、多发性”，从股动脉到足背动脉均可受累，其中股浅动脉、腘动脉、胫腓干及膝下动脉（胫前、胫后、腓动脉）是狭窄/闭塞的高发部位。为确保评估的全面性与可重复性，需建立标准化的解剖分段与扫查流程。下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程下肢动脉解剖分段与标志点根据中国医师协会血管外科医师分会《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》，下肢动脉可分为以下节段（图1）：01-股总动脉（CFA）：从腹股沟韧带中点至股深动脉开口处，是髂动脉分叉后的延续；-股浅动脉（SFA）：从股深动脉开口至腘窝上缘，是下肢动脉最长、最易发生狭窄的节段；-腘动脉（POP）：位于腘窝深处，从SFA延续至胫腓干分叉处；-胫腓干（TPT）：腘动脉分出胫前动脉（ATA）后的延续，随即分出胫后动脉（PTA）；-胫前动脉（ATA）：沿小腿前外侧下行，经踝前方至足背，延续为足背动脉（DPA）；0203040506下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程下肢动脉解剖分段与标志点-胫后动脉（PTA）：沿小腿后内侧下行，经内踝后方至足底，分支为足底内侧动脉（MPP）和足底外侧动脉（LPP）；-腓动脉（PeronealA.）：起自胫腓干，沿腓骨后方下行，参与足部侧支循环。下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程标准化扫查流程与操作技巧扫查时患者取仰卧位，膝关节稍屈曲，外旋外展下肢，充分暴露腹股沟区至足部。采用“从近端到远端、先二维后多普勒”的原则：下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程股总动脉（CFA）与股浅动脉（SFA）-探头置于腹股沟韧带中点下方，先纵切显示CFA与股深动脉（profundafemorisartery,PFA）分叉，再横切观察管腔形态；-纵切追踪SFA全程，注意其走行弯曲处（如收肌管），此处易产生“假性狭窄”，需多切面验证；-参数测量：CFA/SFA的PSV正常值＞120cm/s，若PSV＜150cm/s且狭窄处/狭窄前PSV＜2，提示轻度狭窄（＜50%）；PSV＞300cm/s且比值＞4，提示重度狭窄（＞70%）。下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程腘动脉（POP）-探头移至腘窝，患者可俯卧位或屈膝外旋位，纵切显示POP全程，注意其被腓肠肌头覆盖的深在位置；-正常腘动脉PSV为80-120cm/s，若PSV＜100cm/s且出现三相波消失（EDV＜10cm/s），提示远端流出道差。-腘动脉狭窄的典型表现为“狭窄后湍流”，PW于狭窄远端记录到高速、低阻频谱（EDV增高，RI降低）；下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程膝下动脉（ATA、PTA、腓动脉）-ATA：探头沿胫骨前缘外侧纵向扫查，至踝前方转向足背，显示DPA；-PTA：探头沿内踝后方纵向扫查，追踪至足底；-膓动脉：沿腓骨后缘纵向扫查，位置较表浅，但变异大（约30%缺如）；-膝下动脉是糖尿病足溃疡愈合的关键，其PSV正常值为40-80cm/s，若全程闭塞则无血流信号，需观察侧支循环（如腓动脉与胫前/后动脉的“膝网”吻合）。下肢动脉解剖分段与标准化扫查流程足背动脉（DPA）与足底动脉-DPA：探头置于足背第一、二跖骨间，纵切显示其走行，糖尿病足患者DPA变异大（约20%纤细或缺如），需结合足底动脉评估；-足底动脉：从内踝后方追踪PTA至足底，观察MPP与LPP的血流信号，足部溃疡的愈合与足底动脉灌注直接相关。糖尿病足动脉狭窄与闭塞的超声多普勒评估糖尿病足下肢动脉病变以“长节段闭塞、膝下动脉病变为主、侧支循环稀少”为特征，超声多普勒需通过形态学与血流动力学参数综合判断狭窄程度与闭塞部位。糖尿病足动脉狭窄与闭塞的超声多普勒评估动脉狭窄的分级标准与超声征象根据2009年美国放射学会（ACR）发布的“下肢动脉狭窄超声评估标准”，狭窄程度可分为四级（表1）：|狭窄程度|管腔直径减少（%）|PSV（cm/s）|狭窄处/狭窄前PSV比值|二维超声征象|多普勒频谱征象||----------|------------------|-------------|------------------------|--------------|----------------||轻度狭窄|1-49%|正常或轻度升高（＜150）|＜2|管腔轻微变窄，内膜增厚|频谱形态正常，轻微频带增宽|糖尿病足动脉狭窄与闭塞的超声多普勒评估动脉狭窄的分级标准与超声征象|中度狭窄|50-69%|150-300|2-4|管腔明确变窄，可见斑块|频谱频带增宽，窗填充，可闻及杂音||重度狭窄|70-99%|＞300|＞4|管腔显著变窄，斑块表面不规则|高速湍流频谱，舒张期反向血流||完全闭塞|100%|无血流信号|-|管腔无充盈，可见钙化斑块|动脉近端低阻频谱（“闭塞后频谱”），远端无信号|典型病例：男性，62岁，糖尿病史10年，左足第2趾溃疡伴静息痛。超声检查示：左SFA中段重度狭窄（PSV380cm/s，比值5.2），腘动脉闭塞，胫前动脉全程闭塞，胫后动脉远端轻度狭窄（PSV90cm/s），足背动脉未显示。侧支循环见腓动脉与胫后动脉分支吻合。结合临床，诊断为“糖尿病足Wagner2级，LEADTASCIIC级”，建议优先重建胫后动脉血流。糖尿病足动脉狭窄与闭塞的超声多普勒评估闭塞段远端血流的侧支循环评估01动脉闭塞后，侧支循环的建立是维持远端组织灌注的“生命线”。超声多普勒可通过“侧支循环开放分级”评估代偿能力：02-0级：无侧支循环，远端动脉无血流信号，组织灌注极差，溃疡难以愈合；03-Ⅰ级：仅见直接侧支（如闭塞段近端与远端动脉的分支吻合），如股深动脉与腘动脉的“膝周网”；04-Ⅱ级：间接侧支开放（如腓动脉与胫前/后动脉的“膝网”吻合），远端动脉可探及低速、连续性血流（EDV＜5cm/s）；05-Ⅲ级：丰富侧支循环，远端动脉血流接近正常（PSV＞30cm/s），溃疡愈合可能性高。糖尿病足动脉狭窄与闭塞的超声多普勒评估闭塞段远端血流的侧支循环评估操作技巧：扫查侧支循环时需降低流速标尺（如5-10cm/s），采用PDI模式，重点观察关节周围（如膝、踝）的细小血管。例如，SFA闭塞后，股深动脉的穿通支（perforators）会增粗并向下与腘动脉分支形成吻合，超声可见“条索状”血流信号连接闭塞段近远端。糖尿病足微循环评估：从大动脉到皮肤灌注糖尿病足的“微循环障碍”是溃疡迁延不愈的“隐形推手”，其机制包括：微血管基底膜增厚、毛细血管密度减少、血液流变学改变（红细胞聚集、血浆黏度增高）。传统超声多普勒难以显示直径＜100μm的微血管，但通过高频超声、PDI及超声造影，可间接评估微循环状态。糖尿病足微循环评估：从大动脉到皮肤灌注皮肤微循环的超声评估-高频超声（20-40MHz）：可清晰显示皮肤真皮层与皮下组织的微血管网络，通过“血管密度计数”（单位面积内血管分支数量）评估微循环灌注。正常足背皮肤血管密度为5-8支/mm²，糖尿病足溃疡患者可降至2-3支/mm²。-能量多普勒（PDI）：对低速血流敏感，可显示溃疡基底部与边缘的“血流信号分级”：0级（无信号）、Ⅰ级（点状信号）、Ⅱ级（短线状信号）、Ⅲ级（网状信号）。研究表明，溃疡周边血流信号≥Ⅱ级者，愈合率可达80%；而0级者愈合率＜20%。糖尿病足微循环评估：从大动脉到皮肤灌注肌肉灌注的超声评估腓肠肌是“小腿第二心脏”，其灌注状态反映下肢的整体血流储备。超声可通过“静态与动态对比”评估：-静态评估：纵切腓肠肌，测量其内动脉的PSV与EDV，糖尿病足患者常表现为EDV降低（＜5cm/s），提示外周阻力增高；-动态评估：让患者行足背屈运动（30次/分钟，持续1分钟），观察运动后腓肠肌动脉PSV与EDV的变化。正常者运动后PSV增加50%以上，EDV增加30%以上；若反应低下，提示血流储备功能下降。糖尿病足微循环评估：从大动脉到皮肤灌注超声造影（CEUS）在微循环评估中的应用超声造影通过静脉注射微泡造影剂（如声诺维），增强微血管的显影效果，可量化灌注参数。糖尿病足CEUS的常用指标包括：-达峰时间（TTP）：从注射造影剂到信号峰值的时间，TTP延长（＞20s）提示灌注延迟；-峰值强度（PI）：信号强度峰值，PI降低（＜10dB）提示血流灌注不足；-曲线下面积（AUC）：反映总体灌注量，AUC减小（＜50dBs）提示组织氧供不足。典型病例：女性，58岁，糖尿病史12年，右足跟溃疡3个月，面积2cm×1.5cm，基底苍白。常规超声示：右胫后动脉轻度狭窄（PSV85cm/s），足底动脉血流信号稀少。CEUS示：溃疡周边TTP25s，PI8dB，AUC45dBs，提示微循环严重灌注不足。经介入开通胫后动脉后，CEUS复查示TTP缩短至12s，PI升至15dB，溃疡2个月后完全愈合。糖尿病足血流监测与治疗决策的动态关联糖尿病足的治疗是一个动态调整的过程，超声多普勒的“全程监测”功能为治疗决策提供了实时依据。糖尿病足血流监测与治疗决策的动态关联药物治疗反应评估对于轻度-中度LEAD患者，药物治疗（如西洛他唑、前列腺素E₁）的目标是改善血流、促进侧支循环。超声可通过以下指标评估疗效：-PSV变化：治疗后SFA/腘动脉PSV较前增加20%以上，提示血流改善；-侧支循环开放：治疗后侧支循环分级提高1级以上（如从Ⅰ级升至Ⅱ级）；-足部血流信号：PDI显示足背/足底动脉血流信号增多。案例：男性，65岁，糖尿病足Wagner1级，ABI0.6，左足麻木。超声示：左SFA轻度狭窄（PSV130cm/s），胫前动脉血流信号稀少。给予西洛他唑100mgbid治疗3个月后，超声复查示PSV升至160cm/s，胫前动脉PDI信号从Ⅰ级升至Ⅱ级，患者麻木症状明显缓解。糖尿病足血流监测与治疗决策的动态关联介入/手术治疗前后的评估对于重度狭窄或闭塞患者，介入（如球囊扩张、支架植入）或手术（如动脉旁路移植）是保肢的关键。超声多普勒在围术期的作用包括：-术前规划：明确闭塞部位、长度、侧支循环，选择合适的入路（如顺行或逆行穿刺）；-术中即刻评估：球囊扩张后或支架植入后，测量靶动脉PSV，若“狭窄后/狭窄前PSV＜2”且频谱形态正常，提示技术成功；-术后随访：定期（术后1、3、6个月，之后每半年）超声检查，监测支架/旁路通畅性。若PSV降低＞50%或出现“支架内狭窄频谱”（PSV＞300cm/s），需警惕再狭窄。糖尿病足血流监测与治疗决策的动态关联介入/手术治疗前后的评估案例：女性，70岁，糖尿病足Wagner3级，左足底溃疡伴感染，DSA示右SFA全程闭塞。超声引导下经对侧股动脉逆行穿刺，成功开通SFA，球囊扩张后PSV从术前0升至250cm/s，术后足背动脉PDI信号达Ⅲ级。术后1年超声随访示支架内PSV180cm/s，无再狭窄，溃疡完全愈合。糖尿病足血流监测与治疗决策的动态关联截肢平面评估的“血流分界”原则当保肢治疗无效时，需合理选择截肢平面。超声多普勒可通过“血流分界点”评估：在拟截肢平面上下各2cm处测量动脉PSV，若平面近端PSV＞50cm/s且远端PSV＞30cm/s，提示该平面以远组织可存活；若远端PSV＜10cm/s，则需提高截肢平面。案例：男性，68岁，糖尿病足坏疽，超声示左足背动脉PSV5cm/s，踝平面PSV40cm/s，膝平面PSV220cm/s。根据“血流分界”原则，选择踝上截肢，术后切口一期愈合。05超声多普勒在糖尿病足血流评估中的注意事项与质量控制操作中的常见伪影与规避方法超声多普勒检查的质量受操作者、设备、患者等多因素影响，需警惕以下常见伪影：操作中的常见伪影与规避方法角度伪影多普勒频谱测量的准确性依赖于声束与血流方向的夹角（θ），理想θ＜60。若θ过大，cosθ值减小，导致PSV低估。规避方法：-纵切扫查时，尽量使声束与血管走行平行；-使用“多普勒角度校正”功能，实时调整θ至30-60；-避免在血管弯曲处测量。操作中的常见伪影与规避方法运动伪影患者呼吸、肢体移动或探头压迫均可导致血流信号中断或频谱紊乱。规避方法：01-检查前向患者解释操作过程，减少紧张情绪；02-嘱患者保持放松体位，避免咳嗽或移动肢体；03-探头轻放于皮肤表面，避免用力压迫（尤其对钙化严重的动脉）。04操作中的常见伪影与规避方法混叠伪影（Aliasing）A当血流速度超过脉冲重复频率（PRF）的一半时，频谱会出现“倒错”（即高速血流显示为反向频谱）。规避方法：B-增加PRF（但会降低低速血流敏感性）；C-使用“基线位移”功能，将频谱基线下移；D-对高速血流（如重度狭窄后）采用CW模式。操作中的常见伪影与规避方法钙化斑块声影严重钙化的斑块后方伴声影，可遮挡后方血管结构，导致漏诊。规避方法：-结合PDI模式，观察钙化斑块周围是否有血流信号绕行；-必要时采用凸阵探头，提高声束穿透力。-调整探头角度，使声束绕过钙化区域；不同人群的检查策略调整肥胖患者肥胖患者皮下脂肪厚，声波衰减明显，影响膝下动脉显示。对策：-增加耦合剂用量，确保探头与皮肤紧密接触；-使用低频凸阵探头（3-5MHz），并适当降低增益；-从解剖标志点（如股动脉搏动处）开始分段扫查，避免盲目寻找。不同人群的检查策略调整糖尿病肾病合并水肿患者下肢水肿会导致声波散射增强，图像清晰度下降。对策：01-嘱患者检查前抬高患肢30分钟，促进水肿消退；02-采用“加压法”：探头轻压皮肤，观察水肿组织是否被推开，显示深部血管；03-优先选择PDI模式，减少组织干扰。04不同人群的检查策略调整糖尿病合并神经病变患者-结合触诊，寻找动脉搏动最明显处作为切入点。04-使用小器官线阵探头，灵活调整探头角度，适应关节弯曲；03-采用“分段检查法”：先扫查近端正常节段，再逐步向远端延伸；02此类患者常伴有关节畸形（如Charcot关节），影响体位摆放。对策：01质量控制与标准化报告为提高超声多普勒检查的可重复性与临床价值，需建立标准化质量控制体系与报告模板。质量控制与标准化报告质量控制关键点-仪器设置：根据血管节段选择频率（CFA/SFA用3-5MHz，膝下动脉用7-12MHz），调整TGC（时间增益补偿）使血管壁显示清晰；-操作标准化：由经过培训的医师按照统一流程扫查，每例患者的检查切面（如CFA近中远段、SFA中段、腘动脉、ATA/PTA近中远段）需记录完整；-参数测量规范：每次测量需在血管长轴切面，取样容积置于血管中心，大小为血管直径的1/3，避免管壁干扰。010203质量控制与标准化报告标准化报告模板一份完整的糖尿病足血流评估报告应包括以下内容：-患者基本信息：姓名、性别、年龄、糖尿病病程、临床症状（间歇性跛行距离、静息痛、溃疡位置与面积）；-检查方法：所用探头类型、扫查范围；-超声表现：-各节段动脉二维特征（内膜厚度、斑块性质与位置、管腔狭窄/闭塞情况）；-多普勒血流参数（PSV、EDV、RI、狭窄处/狭窄前比值）；-侧支循环分级（0-Ⅲ级）；-微循环评估（皮肤血流信号分级、CEUS参数如TTP、PI）；-诊断结论：质量控制与标准化报告标准化报告模板STEP4STEP3STEP2STEP1-动脉狭窄/闭塞的部位与程度（如“左SFA重度狭窄，腘动脉完全闭塞”）；-侧支循环代偿能力评估；-与临床症状的关联性（如“胫前动脉闭塞导致足趾缺血，与溃疡形成相关”）；-治疗建议：如“建议药物治疗并评估介入指征”“建议优先重建胫后动脉血流”。06超声多普勒在糖尿病足血流评估中的优势与局限性核心优势1.无创与安全性：无电离辐射，无需碘对比剂，适用于肾功能不全、碘过敏及老年患者，可反复检查；2.实时动态评估：可观察血流方向、速度及形态变化，如运动后血流储备、药物干预后即时反应；3.高分辨率与便携性：高频超声可清晰显示膝下动脉，床旁超声可用于ICU或手术室急诊评估，缩短诊断时间；4.成本效益高：相较于DSA、CTA/MRA，超声检查费用低，适合基层医院开展糖尿病足筛查。局限性STEP1STEP2STEP3STEP41.操作者依赖性：检查结果与操作者的经验密切相关，新手易因解剖不熟、操作不当导致漏诊/误诊；2.对微循环评估的间接性：传统超声难以直接显示毛细血管，需通过高频超声、PDI、CEUS等间接推断；3.钙化斑块的干扰：严重钙化斑块后方声影可遮挡血管，影响狭窄程度的判断；4.无法评估血管壁功能：超声多普勒侧重血流动力学，对血管内皮功能、炎症因子等分子层面指标无能为力。与其他技术的互补应用0504020301为弥补超声多普勒的局限性，临床常需结合其他技术进行“多模态评估”：-DSA：对钙化严重、超声显影不清的复杂病变，DSA可提供清晰的全景图像，指导介入治疗；-CTA/MRA：可评估主动脉-髂动脉等近端病变，为手术入路选择提供依据；-经皮氧分压