2025年心肺复苏操作考核及评分标准

2025年心肺复苏操作考核及评分标准引言心肺复苏（CPR）作为一项挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键技能，其规范操作与时效性直接关系到患者的预后。随着医学实践的不断发展和循证医学证据的持续积累，2025年版心肺复苏操作考核及评分标准在既往基础上进行了审慎修订与完善。本标准旨在更精准地评估操作者的CPR技能水平，确保其能在真实紧急情况下实施高质量的心肺复苏，从而最大限度提高患者的生存率和神经功能恢复质量。本标准适用于各级医疗机构医护人员、急救专业人员以及需要掌握CPR技能的相关行业从业者的培训与考核。一、考核对象与方式（一）考核对象1.医疗卫生专业人员：包括但不限于医师、护士、技师、药师等，需根据其执业范围和工作需求，达到相应的CPR技能水平。2.非医疗卫生专业人员：如公共场所急救员、驾驶员、教师等，考核重点在于基础生命支持（BLS）技能的掌握与应用。（二）考核方式考核采用模拟现场情景的方式进行，使用具备生理参数监测功能的高级心肺复苏模拟人。考官根据操作者的实际操作步骤、手法、时效性及团队协作（如涉及）等方面进行综合评定。考核场景可设置为医院内（如病房、急诊科）或院外（如家庭、公共场所）心跳呼吸骤停情景。二、考核内容与操作流程考核内容主要涵盖基础生命支持的核心要素，包括现场评估、启动应急反应系统、高质量胸外按压、开放气道、人工呼吸以及自动体外除颤器（AED）的配合使用。（一）现场安全评估与患者判断（占比15%）操作者需在模拟场景中，首先确保自身安全，快速评估现场环境是否存在潜在危险（如触电、火灾、有毒气体等），并在安全前提下接近患者。*判断意识：通过拍打、呼喊等方式，观察患者有无应答。*判断呼吸与循环征象：观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，同时触摸大动脉（成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）有无搏动，判断时间应在5-10秒内完成。若患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心跳呼吸骤停，需立即启动CPR。（二）启动应急反应系统与获取AED（占比10%）确认患者心跳呼吸骤停后，操作者应立即高声呼救，明确指令他人拨打急救电话（或院内急救电话）并获取AED。若为独自一人且为成人患者，应先进行5个循环（约2分钟）CPR后再去获取AED（针对非专业人员特定场景，专业人员应优先启动应急系统）。（三）高质量胸外按压（占比30%）1.按压位置：成人及儿童为胸骨中下段1/3处（两乳头连线中点），婴儿为两乳头连线中点下方一横指处或胸骨下半部。2.按压手法：成人及儿童使用双手掌根重叠，手指交叉抬起，仅掌根接触胸壁；婴儿可采用双指（食指和中指）或拇指环抱法。按压时上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直，依靠上半身重力垂直向下按压。3.按压深度：成人按压深度为5-6厘米；儿童约为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。4.按压频率：每分钟____次。5.按压与放松比：按压与放松时间各占50%，放松时手掌根部不得离开胸壁，但应允许胸廓充分回弹。6.按压中断：尽量减少胸外按压的中断时间，每次中断不应超过10秒。（四）开放气道（占比10%）在进行人工呼吸前，需清除患者口中可见异物（如有），然后选择合适的方法开放气道。*仰头抬颏法：一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰；另一手手指放在下颌骨下方，将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直（成人）或略小于垂直（儿童）。*托颌法：若怀疑患者存在颈椎损伤，应采用双手托颌法开放气道，避免头颈部过度移动。（五）人工呼吸（占比20%）1.口对口/口对鼻呼吸：保持气道开放，操作者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔（口对口时），或用嘴唇严密包裹患者口唇（口对鼻时需闭合患者口唇），平静吸气后，缓慢持续吹气（约1秒），观察到患者胸廓有明显起伏后即可停止吹气，随后松开捏鼻手指或口唇，让胸廓自然回缩。2.呼吸频率：在未建立高级气道前，按压与通气比例为30:2（单人或双人施救均适用）。每完成30次按压，进行2次人工呼吸，每次呼吸时间持续1秒，潮气量以能观察到胸廓起伏为宜，避免过度通气。（六）AED的使用与配合（占比15%）当AED到达后，操作者应立即停止CPR，按照AED语音提示进行操作：*打开AED电源，粘贴电极片（成人电极片位置：右上胸壁锁骨下，左下胸壁乳头外侧；儿童及婴儿电极片位置参照AED说明书或使用pediatric剂量衰减器）。*确保所有人离开患者，AED分析心律。*若建议除颤，确认无人接触患者后按下除颤按钮。除颤后立即恢复胸外按压，无需再次检查脉搏和呼吸，直至AED再次提示分析心律或患者恢复自主循环。*若AED提示“无需除颤”或“心律正常”，操作者应继续进行CPR，并根据情况重新评估患者状态。三、评分标准细则评分采用百分制，各项操作内容的评分细则如下：（一）现场安全评估与患者判断（15分）*现场安全评估（5分）：未评估现场安全直接接近患者，扣5分；评估不全面或有明显遗漏，酌情扣2-3分。*意识判断（3分）：未进行意识判断或判断方法错误，扣3分；判断动作不规范，扣1-2分。*呼吸与循环征象判断（7分）：未判断呼吸或循环征象，扣7分；判断时间过短（<5秒）或过长（>10秒），扣2分；未触摸大动脉或触摸位置错误，扣3分；仅判断呼吸未判断循环或反之，扣3分。（二）启动应急反应系统与获取AED（10分）*及时呼救与启动系统（5分）：未及时呼救或未明确指令他人启动应急系统，扣5分；呼救内容不清晰，未能有效传递关键信息（如地点、事件），扣2-3分。*获取AED（5分）：未指令他人获取AED或在单人场景下未按规定流程获取AED，扣5分。（三）高质量胸外按压（30分）*按压位置（5分）：按压位置错误，扣5分；位置偏差较大但仍在胸骨范围内，扣3分。*按压手法（5分）：双手放置或手势错误，扣5分；手臂未伸直或按压时身体晃动，扣2-3分。*按压深度（7分）：深度不足或过深（超出标准范围），每次有效按压均计为不合格，根据不合格按压次数占总按压次数的比例酌情扣分；若大部分按压深度不达标，此项分数可全扣。*按压频率（7分）：频率过慢（<100次/分）或过快（>120次/分），根据持续时间和偏离程度酌情扣分。*胸廓回弹（3分）：按压后未让胸廓充分回弹，存在倚靠或未完全放松现象，酌情扣1-3分。*按压中断（3分）：非必要中断时间过长（单次>10秒或累计中断过多），酌情扣1-3分。（四）开放气道（10分）*清除异物（如适用）（3分）：未检查并清除口中明显异物，扣3分。*开放气道手法（7分）：未开放气道或手法错误，扣7分；气道开放不充分，影响通气效果，扣3-5分。（五）人工呼吸（20分）*通气有效性（10分）：每次吹气未观察到胸廓起伏，或起伏不明显，每次扣2-3分；过度通气（吹气时间过长、潮气量过大），每次扣2分。*通气频率与比例（5分）：按压通气比例错误（非30:2），扣5分；两次通气间隔时间不当，扣2分。*气道密封性（5分）：口对口/鼻时未有效封闭鼻孔/口唇，导致漏气，影响通气，每次扣2-3分。（六）AED的使用与配合（15分）*AED操作流程（8分）：未按AED语音提示操作，或操作顺序错误，扣5-8分；电极片粘贴位置错误，扣5分；粘贴电极片前未去除患者胸部毛发或汗液（模拟场景提示时），扣2分。*除颤前后配合（7分）：除颤分析时或放电时仍接触患者或未确保他人不接触患者，扣7分；除颤后未立即恢复CPR，扣5分；恢复CPR前不必要地检查脉搏，扣2分。（七）整体时效性与团队协作（酌情加减分，范围±5分）*时效性：从判断心跳骤停到开始胸外按压的时间过长（理想应在10秒内），可酌情扣1-2分。*团队协作：若为团队考核场景，操作者在指挥、沟通、任务分配等方面表现优异可酌情加分；反之，若出现明显混乱、沟通不畅则可酌情扣分。四、考核结果判定*合格标准：总分达到80分及以上为合格。*单项否决：在以下关键环节出现严重错误，可直接判定为不合格：1.未进行胸外按压或按压完全不符合要求。2.AED操作错误导致无法除颤或造成模拟“伤害”。3.严重违反操作流程，可能导致患者失去最佳抢救时机。五、考核注意事项1.操作者应着适宜操作的服装，指甲修剪整齐，避免佩戴影响操作的饰品。2.考核过程中，操作者应展现出沉着冷静的态度和清晰的操作思路。3.严格遵守无菌观念（模拟操作中亦应体现），如人工呼吸时可使用简易呼吸面罩（模拟）。4.考核结束后，考官应就操作者的表现进行详细点评，指出优点与不足，并提供改进建议，以达到以考促学、持续改进的目的。5.本标准为通用框架，各医疗机构或培训机构可根据自身特点和特定岗位需求，在本标准基础上进行适当调整，但核心考核要素与评分原则应保持一致。结语2025年心肺复苏操作考核及评分标准的制定，旨在进一步规范CPR技能培训与评估，强调高质量C