有创医疗操作患者告知书模板

有创医疗操作患者告知书模板---**[医院名称]有创医疗操作患者告知书**患者姓名：______________性别：_____年龄：_____住院号/门诊号：______________科室：______________床号（如适用）：_____告知医师：______________职称：______________日期：______年____月____日时间：____时____分尊敬的患者及家属/监护人：您好！根据您的病情，经我们医疗团队审慎评估和讨论，认为有必要为您进行一项有创医疗操作。为了让您充分了解该操作的相关情况，保障您的知情同意权，我们特向您进行如下详细告知。请您仔细阅读，并在充分理解后做出决定。**一、拟行操作名称***操作名称：_________________________________________________*（可附简要说明，如：在局部麻醉/全身麻醉下进行）**二、操作目的及必要性***主要目的：（例如：明确诊断、缓解症状、治疗疾病、预防并发症等，请具体阐述）__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________*必要性：（例如：该操作为进一步明确诊断所必需，或为目前较为适宜的治疗手段，有助于改善您的预后等）__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________**三、操作大致过程简介**（请用通俗易懂的语言简要描述操作的主要步骤和大致所需时间，避免过于专业的术语堆砌，让患者对流程有基本了解）___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________**四、预期获益**（基于目前医学认知和临床经验，该操作可能为您带来的益处，应实事求是，不夸大）*_________________________________________________________________________________*_________________________________________________________________________________*_________________________________________________________________________________**五、可能发生的风险、并发症及意外情况**任何有创医疗操作都存在一定的风险。尽管我们会尽一切努力避免和减少并发症的发生，但由于个体差异、病情特殊性以及现有医疗技术水平的限制，仍有可能出现以下风险（包括但不限于）：*与麻醉相关的风险：（如适用，需根据麻醉方式具体说明，例如：药物过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等）*与操作本身相关的常见风险：*出血、血肿形成；*感染（局部或全身）；*疼痛、不适；*邻近组织、器官损伤；*与本操作相关的特异性风险：（请根据具体操作详细列出，例如：穿刺失败、血管损伤、神经损伤、气胸、胆瘘、胰瘘、血栓形成、器官功能损害、病理标本取样不满意或无法获得、操作效果不理想或未达预期、需要再次操作等）*_________________________________________________*_________________________________________________*_________________________________________________*其他不可预见的意外情况：由于个体体质差异及病情复杂程度，可能发生一些目前医学上难以预料的意外情况。**六、其他可选择的诊疗方案及其利弊（如适用）**（如存在其他可供选择的检查、治疗方案，包括“不进行本操作”的方案，请简要说明其优缺点，供患者参考）*方案一：____________________优点：____________________缺点：____________________*方案二：____________________优点：____________________缺点：____________________*不进行本操作可能的后果：_________________________________________________**七、操作前准备**为确保操作安全顺利进行，请您/家属配合做好以下准备：*（例如：禁食禁水时间、停用某些药物、皮肤准备、去除饰品、更换病号服、签署相关文书、告知既往病史/过敏史/特殊情况等）*_________________________________________________________________________________*_________________________________________________________________________________**八、操作后注意事项及康复指导**操作完成后，请注意以下事项，以促进恢复并减少并发症：*（例如：体位要求、饮食指导、活动限制、伤口护理、症状观察、药物使用、复查安排等）*_________________________________________________________________________________*_________________________________________________________________________________*如出现以下情况，请及时告知医护人员或返院就诊：（例如：高热、剧烈疼痛、大量出血、呼吸困难等）_________________________________________________________________________________**九、医疗纠纷的处理途径**在医疗活动中，我们将严格遵守医疗常规和职业道德。若您对医疗服务有任何疑问或发生医疗纠纷，欢迎您通过以下途径理性、合法地表达诉求和解决问题：*与主管医师或科室负责人沟通；*向医院医务部门（或医患沟通办公室）反映：联系电话：_________*申请医疗事故技术鉴定或通过法律途径解决。**十、患者知情同意声明**医师已向我详细解释了上述关于[填写具体操作名称]的目的、操作过程、预期获益、可能发生的风险、并发症、意外情况以及其他可选择的诊疗方案。我已就该操作的相关问题向医师进行了咨询，并且得到了满意的答复和解释。我充分理解该操作可能存在的风险和不确定性，也理解其预期的医疗获益。我已仔细考虑了所有信息，并自愿决定同意接受此项有创医疗操作。我授权医师及医疗团队根据操作中我的具体情况，为保障我的安全和健康，采取必要的医疗措施。患者签名：______________日期：______年____月____日时间：____时____分（若患者无法亲自签名或为无完全民事行为能力人/限制民事行为能力人，由其授权的家属/监护人签名）家属/监护人签名：______________与患者关系：______________联系电话：______________日期：______年____月____日时间：____时____分见证人签名（如适用）：______________日期：______年____月____日时间：____时____分医师签名：______________日期：______年____月____日时间：____时____分---使用说明：1.本模板为通用框架，各医疗机构应根据自身特点及具体操作项