职业病防治与健康监护工作手册

职业病防治与健康监护工作手册前言本手册旨在为用人单位开展职业病防治与健康监护工作提供系统性的指导。职业病防治工作关系到广大劳动者的身体健康和生命安全，是企业社会责任的重要体现，也是实现可持续发展的内在要求。健康监护作为职业病防治的核心环节，通过系统地收集、分析和评价劳动者的健康状况，早期发现健康损害，为采取干预措施、保护劳动者健康权益提供科学依据。本手册力求内容专业、实用，注重可操作性，希望能成为企业职业健康管理工作者的得力助手。第一章总则1.1目的与意义职业病防治与健康监护工作的根本目的在于预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济社会发展。其意义在于：*保障劳动者健康权益：确保劳动者在职业活动中的健康与安全，是宪法赋予公民的基本权利，也是用人单位应尽的法律义务。*促进企业可持续发展：减少因职业病导致的缺勤、误工、医疗费用支出及可能的法律风险，提升员工凝聚力和企业声誉。*维护公共卫生安全：职业病的有效控制，有助于减少社会医疗负担，促进社会和谐稳定。1.2基本原则*预防为主，防治结合：将工作重点放在职业病危害的源头控制和前期预防，采取综合措施，有效降低职业病发生风险。*用人单位负责，政府监管：用人单位是职业病防治的责任主体，应依法履行其法定义务；政府相关部门依法实施监督管理。*分类管理，综合治理：根据不同行业、不同岗位的职业病危害特点，采取针对性的预防和控制措施，运用法律、行政、经济、技术等手段综合治理。*科学规范，持续改进：遵循职业卫生科学规律，采用先进、适用的技术和方法，不断完善职业病防治与健康监护工作体系。1.3适用范围本手册适用于存在职业病危害因素的用人单位，指导其职业健康管理部门及相关人员开展职业病防治与健康监护的日常工作。各用人单位可结合自身实际情况，参照本手册制定具体的实施细则。第二章职业病危害因素识别与评价2.1危害因素分类职业病危害因素种类繁多，主要包括：*化学因素：如粉尘（矽尘、煤尘、石棉尘等）、毒物（铅、汞、苯、甲醛、一氧化碳等）。*物理因素：如噪声、振动、高温、低温、异常气压（高气压、低气压）、非电离辐射（紫外线、红外线、射频辐射等）、电离辐射（X射线、γ射线等）。*生物因素：如炭疽杆菌、森林脑炎病毒、布氏杆菌等。*其他因素：如劳动过程中的不良因素（劳动组织和制度不合理、劳动强度过大或生产定额不当、长时间处于不良体位或强迫体位等）。2.2危害因素识别方法用人单位应组织专业人员，通过以下方法对本单位存在的职业病危害因素进行全面识别：*资料查阅：查阅工艺流程、原材料清单、产品说明书、设备档案、以往职业健康检查报告等。*现场调查：深入生产车间、作业岗位，观察生产过程，与一线工人交流，了解实际操作情况。*工作场所监测数据回顾：分析历史监测数据，识别潜在危害点。*职业健康检查结果分析：关注体检中发现的与职业相关的异常指标。2.3职业病危害评价在识别的基础上，应对职业病危害因素的危害程度、暴露水平、接触人群及可能导致的健康影响进行评价。评价工作可委托具有相应资质的职业卫生技术服务机构进行，或由企业内部具备专业能力的团队完成。评价结果应作为制定职业病防治措施的依据。第三章职业病防治措施3.1源头控制源头控制是预防职业病最根本、最有效的措施：*采用无毒或低毒的原材料：替代毒性较大的原材料，从根本上减少危害因素的产生。*改进生产工艺和设备：实现生产过程的机械化、自动化、密闭化，减少劳动者直接接触危害因素的机会。例如，采用自动化生产线、密闭式反应釜等。*合理布局：生产布局应符合职业卫生要求，有害作业与无害作业分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离。3.2工程防护设施针对无法完全从源头消除的职业病危害因素，应采取有效的工程防护措施：*通风排毒/除尘：根据危害因素的性质和产生特点，设置局部排风或全面通风系统，有效降低工作场所空气中有害物质的浓度。*隔声降噪：对产生噪声的设备采取减振、隔声、吸声等措施，如安装隔声罩、隔声屏障，使用吸声材料等。*防暑降温/防寒保暖：在高温作业场所设置空调、风扇等降温设备；在低温作业场所提供保暖设施。*屏蔽防护：对产生电离辐射的设备，应设置必要的屏蔽体。3.3个体防护用品个体防护用品是劳动者在无法通过工程措施有效控制职业病危害时的最后一道防线，用人单位必须为劳动者提供符合国家标准的个体防护用品，并监督其正确佩戴和使用：*呼吸防护用品：如防尘口罩、防毒面具、正压式呼吸器等，根据粉尘或毒物的种类和浓度选择合适类型。*眼面部防护用品：如防护眼镜、防护面罩等，用于防止粉尘、化学液体、强光等对眼面部的伤害。*听觉防护用品：如耳塞、耳罩，用于预防噪声聋。*皮肤防护用品：如防护手套、防护服、防护油膏等，防止有害物质直接接触皮肤。*其他防护用品：如安全帽、安全带等。3.4职业健康监护（本章内容将在后续章节详细阐述，此处简述其重要性）职业健康监护是通过对劳动者进行系统的健康检查和医学随访，早期发现职业性健康损害，及时采取干预措施，保护劳动者健康。它是职业病防治体系的重要组成部分。3.5职业健康培训与教育用人单位应对全体劳动者进行职业健康培训与教育，提高其职业健康意识和自我保护能力：*上岗前培训：使新员工了解其所从事岗位存在的职业病危害因素、防护措施、应急处理方法及自身的权利义务。*在岗期间定期培训：更新职业健康知识，强化防护意识，交流防护经验。*特殊岗位专项培训：对接触高毒物品、放射性物质等特殊岗位的劳动者，进行针对性的专项培训。培训内容应包括职业卫生法律法规、职业病危害因素的危害及预防知识、个体防护用品的正确使用方法、职业健康检查的重要性、职业病报告程序等。3.6职业病诊断与康复用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。对疑似职业病病人，应当及时安排进行诊断；对确诊的职业病病人，应当按照国家有关规定安排其进行治疗、康复和定期检查。职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。3.7应急处理用人单位应针对可能发生的急性职业病危害事故（如急性中毒、中暑等），制定应急预案，配备必要的应急救援设备、急救药品和器材，并定期组织演练。发生急性职业病危害事故时，应立即启动应急预案，组织抢救病人，控制事态发展，并按规定及时向所在地卫生健康行政部门和有关部门报告。3.8记录与报告用人单位应建立健全职业卫生档案，详细记录职业病防治工作的各个环节，包括职业病危害因素识别、评价结果、工程防护措施的运行状况、个体防护用品的发放使用记录、职业健康培训记录、职业健康检查报告、工作场所职业病危害因素监测数据、职业病病例报告等。相关记录应真实、准确、完整，并按规定期限保存。第四章职业健康监护4.1职业健康监护的目标与原则目标：早期发现劳动者的职业性健康损害，及时采取干预措施，保护劳动者健康，预防职业病的发生和发展；为职业病危害评价、职业病危害控制效果评价提供科学依据；为政府职业卫生监管提供数据支持。原则：*预防为主：强调早期发现、早期干预。*个体化与群体性相结合：既关注个体劳动者的健康变化，也关注群体健康状况的趋势。*针对性：根据劳动者接触的职业病危害因素的种类、浓度（强度）和接触时间等，确定健康检查的项目和周期。*规范性：健康检查的项目、方法、判断标准等应符合国家相关技术规范和标准。*连续性：对劳动者的健康状况进行动态跟踪。4.2职业健康监护的主要内容职业健康监护主要包括以下内容：4.2.1上岗前健康检查*目的：发现职业禁忌证，评价劳动者是否适合从事特定作业岗位；为后续在岗期间健康监护提供基线数据。*对象：拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员、转岗到该类作业岗位的人员以及拟从事有特殊健康要求作业的人员。*时机：应在劳动者上岗前完成。*检查项目：根据劳动者拟接触的职业病危害因素种类和国家相关技术规范确定。4.2.2在岗期间定期健康检查*目的：早期发现职业性健康损害和职业病；评价职业病危害因素控制效果；及时发现职业禁忌证。*对象：所有接触职业病危害因素的在岗劳动者。*周期：根据劳动者接触的职业病危害因素的种类、浓度（强度）、毒性大小以及国家相关技术规范的要求确定。如，对于接触高浓度矽尘的劳动者，检查周期通常较短。*检查项目：根据接触的职业病危害因素种类、既往健康检查结果以及国家相关技术规范确定。4.2.3离岗时健康检查*目的：了解劳动者在离岗时的健康状况，明确其健康损害与所从事的职业活动是否有关联，为职业病诊断、鉴定和待遇保障提供依据。*对象：准备脱离接触职业病危害因素作业岗位的劳动者。*时机：应在劳动者离岗前30日内完成；如遇特殊情况，也应尽可能在离岗后短期内完成。*检查项目：原则上与在岗期间定期健康检查项目相同，重点关注与所接触职业病危害因素相关的健康指标。4.2.4离岗后医学随访检查*目的：对某些具有慢性健康影响或迟发性健康损害的职业病危害因素（如石棉、放射性物质等），在劳动者离岗后仍需进行一定期限的医学随访，以早期发现和处理相关健康问题。*对象：主要是接触特定职业病危害因素（如石棉、放射性物质、联苯胺等）并可能导致慢性或迟发性职业病的劳动者。*周期与期限：根据国家相关技术规范和职业病危害因素的特性确定。4.2.5应急健康检查*目的：在发生急性职业病危害事故（如急性中毒、急性放射损伤等）时，对可能受到危害的劳动者进行紧急健康检查，以确定受影响范围和程度，及时救治病人。*对象：事故现场可能接触到有害因素的劳动者。*时机：事故发生后立即或尽快进行。*检查项目：根据事故性质、接触的有害因素种类及临床表现确定。4.3职业健康检查机构的选择用人单位应选择取得《医疗机构执业许可证》并具备相应职业健康检查资质的医疗卫生机构承担职业健康检查工作。选择时应考虑其技术水平、服务质量、信誉以及便利性等因素。4.4健康检查结果的报告与应用*报告接收与审核：用人单位应及时从职业健康检查机构获取健康检查总结报告和个体检查报告，并对报告内容进行审核。*结果告知：用人单位应将个体健康检查结果书面告知劳动者本人。对于发现疑似职业病或职业禁忌证的，应及时通知劳动者，并做好解释说明。*处理与干预：*对发现有职业禁忌证的劳动者，应及时调离原工作岗位，并妥善安置。*对发现疑似职业病的劳动者，应按照《职业病防治法》的规定，及时安排其到有资质的职业病诊断机构进行诊断。*对健康检查中发现的其他健康问题，应建议劳动者及时就医，并进行跟踪。*根据健康检查结果，评价职业病危害因素控制措施的有效性，必要时改进防护措施。4.5职业健康监护档案用人单位应为每个接触职业病危害因素的劳动者建立和妥善保管职业健康监护档案。档案内容应包括：*劳动者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、工作单位、入职时间等）；*职业史、既往史和职业病危害接触史；*历次职业健康检查结果及处理情况；*职业病诊疗资料（如诊断证明书、治疗记录等）；*其他需要存入档案的有关资料。职业健康监护档案应按照国家有关规定的期限妥善保存，至少保存至劳动者离职后三十年。劳动者有权查阅、复印其本人职业健康监护档案。第五章职业病诊断与鉴定5.1职业病诊断*诊断机构：劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构进行职业病诊断。承担职业病诊断的医疗卫生机构应当具备相应的条件，并经省级卫生健康行政部门批准。*诊断依据：职业病诊断应当依据《职业病防治法》、国家职业病诊断标准，并结合劳动者的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等进行综合分析、集体诊断。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。*劳动者的权利：劳动者依法要求进行职业病诊断的，用人单位应当如实提供职业病诊断所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；卫生健康行政部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。5.2职业病鉴定*申请：当事人对职业病诊断结论有异议的，可以在接到职业病诊断证明书之日起三十日内，向作出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生健康行政部门申请鉴定。对设区的市级职业病鉴定结论不服的，可以在接到鉴定书之日起十五日内，向原鉴定组织所在地省级卫生健康行政部门申请再鉴定。*鉴定组织：职业病鉴定实行两级鉴定制，省级职业病鉴定结论为最终鉴定。职业病鉴定办事机构应当在受理鉴定申请之日起六十日内组织鉴定、形成鉴定结论，并在鉴定结论形成后十五日内出具职业病鉴定书。第六章职业病待遇与保障6.1工伤保险待遇职业病病人依法享受国家规定的工伤保险待遇。用人单位应当依法参加工伤保险，为劳动者缴纳工伤保险费。职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。6.2医疗与康复用人单位应当保障职业病病人得到及时有效的治疗和康复。职业病病人需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。6.3伤残待遇与安置对被鉴定为一级至四级伤残的职业病病人，保留劳动关系，退出工作岗位，享受相应的一次性伤残补助金和伤残津贴；对被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作，难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴；对被鉴定为七级至十级伤残的，享受一次性伤残补助金，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。第七章监督与管理7.1用人单位内部监督用人单位应建立健全职业卫生管理责任制，明确各部门和人员的职责。