中医特色诊疗规范

中医特色诊疗规范一、总则（一）目的与依据为规范中医特色诊疗行为，保障医疗安全，提高临床疗效，传承和发扬中医药学的独特优势，依据国家相关法律法规及中医药理论体系，结合临床实际，特制定本规范。本规范旨在为从事中医临床工作的医务人员提供指导性意见，促进中医诊疗活动的标准化、规范化和科学化。（二）适用范围本规范适用于各级各类医疗机构中运用中医理论与技术方法进行疾病诊断、治疗、康复及健康指导的临床实践活动。涵盖中医内科、外科、妇科、儿科、骨伤科、针灸科、推拿科等多个专科领域的特色诊疗技术。（三）核心思想1.整体观念：强调人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境相统一，诊疗过程中需全面考虑患者的生理、心理及社会因素。2.辨证论治：以四诊合参所收集的资料为依据，进行综合分析，判断疾病的病因、病位、病性及邪正关系，确立相应的治则治法，是中医诊疗的核心原则。3.治未病：重视疾病的预防与调养，包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个层面。4.因人、因时、因地制宜：根据患者的个体差异、时令季节的变化以及地域环境的特点，制定个性化的诊疗方案。二、接诊与四诊合参（一）接诊要求接诊医师应仪表端庄，态度和蔼，耐心细致，尊重患者，保护患者隐私。详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史等，并认真记录。（二）四诊规范1.望诊：*全身望诊：观察患者的神、色、形、态，以了解整体情况。*局部望诊：重点观察头面、五官、颈项、躯体、四肢、皮肤、毛发、指甲等局部异常表现。*舌诊：规范操作，充分暴露舌体，观察舌质、舌色、舌形、舌态及舌苔的颜色、厚薄、润燥、腐腻等。注意光线充足，避免染色因素干扰。*望排出物：观察痰、涎、涕、唾、呕吐物、二便等的形、色、质、量。2.闻诊：*听声音：听患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、肠鸣等声音的异常变化。*嗅气味：嗅患者身体、口气、分泌物、排泄物等的异常气味。3.问诊：*围绕主诉，系统询问疾病的发生、发展、变化、诊治经过及目前主要症状。*重点询问寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目、睡眠、妇女月经带下、男子遗精阳痿等情况。*问诊语言应通俗易懂，避免使用专业术语误导患者。4.切诊：*脉诊：患者取坐位或仰卧位，手臂与心脏同高，手掌向上，前臂平放。医师运用指目按触寸口脉，体察脉象的位、数、形、势等特征。注意平息定至，单按与总按相结合，寸关尺三部候脏腑。*按诊：触摸或按压患者的肌肤、胸腹、手足、俞穴等部位，以了解局部的寒热、软硬、压痛、痞块、肿胀等情况。四诊合参是中医诊断的基本原则，必须综合运用，全面收集病情资料，避免以偏概全。三、辨证论治（一）辨证方法临床常用的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。应根据疾病的特点和临床实际，选择适宜的辨证方法，或多种辨证方法结合运用，以明确疾病的病因、病位、病性及邪正关系。（二）证型确立在四诊合参的基础上，进行分析归纳，提炼出疾病当前阶段的本质属性，即“证”。证型的命名应规范、准确，符合中医理论体系。（三）治则治法根据辨证结果，确立相应的治疗法则和具体治法。1.治则：如扶正祛邪、调整阴阳、标本缓急、三因制宜等。2.治法：如汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法，以及理气、活血、化痰、祛湿、清热、温阳、滋阴、益气等具体治法。治法的确立应与证型紧密对应，体现“法随证立”的原则。四、治法与技术应用（一）中药疗法1.处方原则：*严格遵循“君、臣、佐、使”的配伍规律，根据证型确立处方。*药味选择应符合辨证要求，性味归经明确，功效主治与病情相符。*注意药物的配伍禁忌（如十八反、十九畏）和妊娠用药禁忌。2.剂量与用法：*根据患者年龄、体质、病情轻重、药物性质及配伍情况，确定适宜剂量。*明确给药途径（口服、外用等）、服药时间（饭前、饭后、空腹、睡前等）、服药方法（温服、冷服、顿服、频服等）及药引的应用。3.中药饮片质量控制：选用道地药材，确保中药饮片的质量合格、炮制规范。（二）针灸疗法1.选穴原则：依据经络学说、腧穴主治特点、辨证结果及临床经验选穴。常用选穴方法包括近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴等。2.操作规范：*针具选择：根据病情、腧穴部位、患者体质选择合适规格的针具，并确保针具无菌、合格。*消毒：严格执行无菌操作规程，包括医者手指消毒、施术部位皮肤消毒、针具器械消毒。*进针：根据腧穴部位和患者情况，采用适当的进针方法（指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法等）。*行针与得气：运用提插、捻转等基本手法，辅以其他辅助手法，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感，并根据病情调整刺激强度。*留针与出针：根据病情和腧穴特性决定留针时间，出针时动作轻柔，按压针孔防出血。3.注意事项：严格掌握针刺禁忌症和慎用情况，如孕妇、婴幼儿、出血性疾病患者、严重体质虚弱者等。操作中密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针、断针等意外发生，并能及时处理。（三）推拿疗法1.适应症与禁忌症：明确推拿疗法的适用范围和禁忌情况，如皮肤破损、骨折、脱位、急性传染病、严重器质性疾病等不宜或慎用于推拿。2.体位与介质：根据治疗部位和手法选择舒适、稳定的体位。可根据病情需要选用适当的推拿介质（如滑石粉、葱姜水、精油等）。3.常用手法：掌握推、拿、按、摩、揉、捏、捻、搓、摇、扳、抖等基本手法的操作要领、动作规范及临床应用。手法应持久、有力、均匀、柔和，深透病所。4.操作要求：根据患者年龄、体质、病情及耐受程度，控制手法的力量、频率和时间。注意操作顺序和力度的循序渐进。（四）其他特色疗法根据临床实际需要，可规范应用拔罐、艾灸、刮痧、穴位贴敷、中药熏洗、中药灌肠、耳穴疗法、穴位注射等中医特色疗法。每种疗法均需明确其适应症、禁忌症、操作流程、注意事项及意外处理预案，确保治疗安全有效。五、医嘱与调护（一）用药指导向患者详细说明药物的用法、用量、服用时间、注意事项及可能出现的不良反应，确保患者正确用药。（二）生活起居调摄根据患者病情和体质特点，指导其合理安排作息时间，注意劳逸适度，避风寒，适寒暑，保持良好的生活习惯。（三）情志调摄关注患者的心理状态，进行必要的情志疏导，帮助患者保持心情舒畅，避免不良情绪刺激，树立战胜疾病的信心。（四）饮食宜忌根据疾病性质、证型特点及患者体质，给予针对性的饮食指导，宜食有助于疾病康复的食物，忌食可能加重病情或影响药效的食物。（五）功能锻炼对需要进行康复锻炼的患者，指导其选择适宜的传统养生功法（如太极拳、八段锦、五禽戏等）或康复操，循序渐进，持之以恒。六、附则（一）持续改进各医疗机构应根据本规范，结合自身实际情况，制定具体的实施细则，并加强对医务人员的培训与考核。定期对中医特色诊疗规范的执行情况进行监督检查和效果评估，持续改进，不断提高中医诊