中医护理临床技能培训教材

中医护理临床技能培训教材前言中医护理是在中医理论指导下，以整体观念和辨证施护为核心，运用独特的护理技术和方法，对患者进行身心整体调护的专业实践。本教材旨在规范中医护理临床技能操作，提升护理人员的专业素养与实践能力，确保护理质量与安全，更好地服务于患者健康。本教材内容力求贴近临床实际，强调理论与实践相结合，注重技能的规范性与实用性，适用于各级医疗机构中医护理人员的培训与考核。第一章中医护理的核心思想与原则第一节整体观念在护理中的应用整体观念是中医学的基本特点之一，强调人体是一个有机的整体，人与自然、社会环境相统一。在护理实践中，要求护理人员不仅要关注患者的局部病变，更要重视患者全身的机能状态及精神情志变化。例如，在对咳嗽患者进行护理时，除了针对肺部症状进行施护外，还需考虑患者的整体体质（如是否有气虚、痰湿等）、生活环境、情绪状态等因素，制定综合的护理方案，促进患者整体康复。同时，应根据四时气候变化、地域差异等因素，调整护理措施，如春季养肝、夏季防暑、秋季润燥、冬季御寒，体现“天人相应”的护理思想。第二节辨证施护的内涵与方法辨证施护是中医护理的精髓，是根据中医辨证论治的理论，对患者的证候进行分析、判断，从而制定相应护理措施的过程。其核心在于“同病异护、异病同护”。护理人员需在掌握望、闻、问、切四诊收集病情资料的基础上，进行辨证分析，明确疾病的病因、病位、病性及邪正关系，进而确立护理原则和具体的护理方法。例如，对于胃脘痛患者，若辨证为寒邪犯胃，则护理上应注重保暖，饮食宜温热，可给予生姜红糖水饮用；若辨证为胃阴不足，则应嘱患者多食滋养胃阴之品，避免辛辣燥热食物，环境宜安静凉爽。第二章中医病情观察技能第一节望诊在护理中的运用望诊是通过观察患者的神色、形态、舌象、分泌物、排泄物等方面的变化，了解病情的方法。护理人员应掌握望诊的基本要点：望神：重点观察患者的精神状态、意识、眼神等，判断病情的轻重与预后。有神者，精神振作，目光有神；无神者，精神萎靡，目光呆滞。望面色：观察面部色泽的荣润与晦暗，如面色红润为气血充足，面色苍白多为血虚或寒证，面色潮红多为热证。望舌：包括望舌质和舌苔。舌质淡白多为气血两虚或寒证；舌质红绛多为热证；舌体胖大边有齿痕多为脾虚湿盛。舌苔薄白为正常或表证初起；舌苔黄腻多为湿热证；舌苔少或无苔多为阴虚证。护理人员应指导患者在清晨空腹或进食前伸舌，避免食物、药物对舌象的影响，并准确记录舌象变化。望分泌物与排泄物：如痰液的颜色、性质、量，大便的性状、颜色等，可为辨证施护提供依据。第二节闻诊、问诊与切诊的护理要点闻诊：包括听声音和嗅气味。听患者的语声、呼吸、咳嗽等声音，如语声低微为气虚，呼吸急促为喘证。嗅气味如口气臭秽多为胃热，大便酸臭多为食积。问诊：是收集病情资料最重要的方法。护理人员应围绕“十问歌”的内容，结合患者的具体病情，有针对性地进行询问，如问寒热、问汗、问头身、问二便、问饮食口味、问胸腹、问耳目、问睡眠、问既往史及家族史等。问诊时态度应亲切，语言通俗易懂，避免暗示性提问。切诊（护理触诊）：护理人员常用的切诊方法包括触摸皮肤的温度、湿度、弹性，按压脘腹有无疼痛、痞块等。如外感发热患者皮肤灼热；阳虚患者四肢厥冷；腹胀患者腹部胀满，叩之如鼓。第三章常用中医护理操作技术第一节毫针刺法毫针刺法是中医最常用的治疗与护理技术之一。护理人员需在医师指导下，或经专业培训并取得相应资质后，方可配合或独立进行操作。操作目的：疏通经络、调和气血、平衡阴阳、防治疾病。适应症与禁忌症：适用于多种急慢性疾病，但对过于饥饿、疲劳、精神高度紧张者，以及孕妇、婴幼儿、有出血倾向者慎用或禁用。操作前准备：评估患者病情、体质、心理状态及施术部位皮肤情况；准备无菌毫针、皮肤消毒液、消毒棉球、镊子等用物；向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得配合。操作步骤：协助患者取舒适体位，暴露施术部位，常规皮肤消毒。医师或护士持针，采用指切进针法、夹持进针法等将针刺入穴位，根据病情需要行提插、捻转等手法得气后，留针一定时间。出针时用干棉球轻压针孔片刻，防止出血。注意事项：严格无菌操作，防止感染；进针时避开血管、神经及重要脏器；留针期间密切观察患者反应，如有晕针、滞针、弯针、断针等意外情况，应立即报告医师并配合处理；出针后整理用物，记录操作情况及患者反应。第二节艾灸疗法艾灸疗法是利用艾叶制成的艾绒等烧灼、熏熨体表穴位或特定部位，通过温热刺激及药物作用达到防治疾病目的的方法。操作目的：温经散寒、行气通络、扶阳固脱、升阳举陷、消瘀散结、防病保健。常用灸法：包括悬起灸（如温和灸、雀啄灸、回旋灸）、实按灸、隔物灸（如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸）等。护理中以悬起灸最为常用。适应症与禁忌症：适用于寒证、虚证、阴证为主的疾病，如风寒湿痹、脘腹冷痛、泄泻、阳痿、痛经等。实热证、阴虚发热者，以及颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。操作前准备：评估患者情况，准备艾条、打火机、弯盘、小口瓶（用于放置燃剩艾条）、必要时备屏风。操作步骤：根据灸法种类协助患者取合适体位，暴露施灸部位。温和灸时，将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤约2-3厘米进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每穴灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。注意事项：施灸时注意观察患者反应，防止烫伤，尤其对皮肤感觉迟钝者或小儿；施灸过程中及时弹去艾灰，防止掉落烫伤皮肤或衣物；操作完毕，确保艾火完全熄灭，防止火灾；告知患者施灸后局部皮肤可能出现微红灼热属正常现象，如出现小水疱，无需特殊处理，可自行吸收，如水疱较大，应报告医师处理。第三节推拿（按摩）疗法推拿疗法是运用特定的手法作用于人体体表特定部位或穴位，以疏通经络、滑利关节、调整脏腑功能的方法。操作目的：放松肌肉、缓解痉挛、促进气血运行、调整脏腑功能、止痛。基础手法：包括推法、拿法、按法、摩法、揉法、捏法、搓法、抖法等。护理人员需掌握其操作要领和适用部位。适应症：适用于颈肩腰腿痛、关节痹痛、头痛、失眠、消化不良、小儿斜颈、便秘等。皮肤破损、骨折、关节脱位、急性传染病、恶性肿瘤等患者禁用。操作前准备：评估患者病情、体质、施术部位皮肤情况；环境安静、温暖，必要时屏风遮挡；准备按摩介质（如滑石粉、冬青膏、红花油等）。操作步骤：协助患者取舒适体位，暴露施术部位，涂抹按摩介质。根据病情和部位，运用适当的手法和力度进行推拿，手法应持久、有力、均匀、柔和，深透病所。注意事项：操作前修剪指甲，避免损伤患者皮肤；手法力度适中，由轻到重，循序渐进；操作过程中观察患者反应，如有不适立即停止；饭后半小时内不宜在腹部进行重手法推拿。第四节拔罐疗法拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于体表特定部位或穴位，产生刺激，以达到防治疾病目的的方法。操作目的：通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒。常用罐具与拔罐方法：罐具包括玻璃罐、竹罐、陶罐等，常用方法有闪火法、投火法、水罐法、抽气法等，其中闪火法最为常用。适应症与禁忌症：适用于风寒湿痹、腰背肩臂疼痛、关节疼痛、软组织损伤、感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、泄泻等。皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处，高热抽搐者，孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。操作前准备：评估患者情况，准备罐具、点火工具（如95%酒精棉球、镊子）、润滑剂（如凡士林）等。操作步骤：协助患者取合适体位，暴露施术部位，根据部位选择大小适宜的罐具。闪火法操作时，用镊子夹取酒精棉球点燃，在罐内绕1-2圈后迅速退出，立即将罐扣在施术部位，吸附牢固。留罐时间一般为10-15分钟。起罐时，一手扶住罐身，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即脱落。注意事项：拔罐时动作要快、稳、准；避免烫伤患者皮肤；留罐期间观察罐内皮肤颜色变化及患者反应；起罐后如局部出现瘀血斑属正常现象，数日后可自行消退；如出现水疱，按艾灸后水疱处理原则处理。第五节中药用药护理中药用药护理是中医护理的重要组成部分，包括中药汤剂、中成药及外用药的使用护理。中药汤剂煎煮方法指导：向患者或家属说明正确的煎煮方法，如选用砂锅、搪瓷锅等容器，水量以淹没药材2-3厘米为宜，浸泡30-60分钟后煎煮。一般药物武火煮沸后改用文火煎煮，解表药煎煮时间宜短，滋补药宜久煎。特殊药物的煎煮方法，如先煎（矿物类、贝壳类）、后下（芳香类）、包煎（花粉类、绒毛类）、烊化（胶类）、冲服（贵重药）等，需详细告知。服药方法与时间：根据病情、药物性质指导患者正确服药。一般汤剂宜温服；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。服药时间：补益药宜饭前服；消食导滞药、对胃肠有刺激的药物宜饭后服；安神药宜睡前服；驱虫药、泻下药宜空腹服。服药后观察：密切观察患者服药后的疗效及有无不良反应，如呕吐、皮疹、腹痛、腹泻等，发现异常及时报告医师。饮食调护：指导患者服药期间注意饮食禁忌，即“忌口”，如寒证忌食生冷，热证忌食辛辣油腻，皮肤病患者忌食鱼虾蟹等发物。中成药使用护理：指导患者正确服用中成药，注意剂量、用法及有效期，了解其主要成分、功效及可能的副作用。中药外用药护理：如膏药、洗剂、栓剂等，需指导患者正确使用方法，注意皮肤反应，防止过敏。第四章中医特色护理技术与调护方法第一节刮痧疗法刮痧疗法是用边缘光滑的器具（如牛角刮板、玉石板）蘸取一定介质（如刮痧油、清水），在体表特定部位反复刮动、摩擦，使局部皮肤出现红色粟粒状或暗红色出血点等“痧”的变化，以达到疏通经络、驱邪排毒目的的方法。操作目的：解表驱邪、清热解毒、活血化瘀、疏经通络、行气止痛。适应症：适用于感冒发热、头痛、咽喉肿痛、肩背酸痛、腰腿痛、中暑等。操作前准备：评估患者，准备刮痧板、介质、治疗巾、弯盘等。操作步骤：协助患者取舒适体位，暴露刮拭部位，涂擦介质。手持刮痧板，以45°角，由上向下、由内向外单方向刮拭，力度由轻到重，以患者能耐受为宜，直至出现痧痕。一般每个部位刮拭20-30次，或刮至皮肤出现紫红色痧点、痧斑即可。注意事项：刮拭时避免损伤皮肤，力度适中；刮痧后嘱患者饮温开水，休息片刻，避免吹风受凉；皮肤有出血倾向、溃疡、水肿及大血管处禁用；孕妇腰骶部、腹部禁用。第二节耳穴疗法耳穴疗法是通过刺激耳廓上的穴位来防治疾病的方法，常用方法有耳穴贴压法、毫针刺法、埋针法等，以耳穴贴压法（王不留行籽贴压）最为简便安全，便于护理应用。操作目的：疏通经络、调和气血、调整脏腑功能。常用穴位：耳廓上的穴位分布形似倒置的胎儿，如心、肝、脾、肺、肾等脏腑穴位，以及神门、皮质下、内分泌等常用穴位。适应症：适用于失眠、高血压、眩晕、疼痛、月经不调、便秘、肥胖等多种病症。操作前准备：评估患者，准备王不留行籽、胶布、探穴工具（如火柴头）、镊子、75%酒精棉球。操作步骤：耳廓用酒精棉球消毒，用探穴工具在相应穴位区探查敏感点。用镊子取粘有王不留行籽的胶布小块，对准穴位贴压固定。嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟，以有酸、麻、胀、痛等得气感为度。一般留置3-5天，双耳交替。注意事项：贴压期间避免耳廓潮湿，防止胶布脱落；夏季贴压时间不宜过长，以免引起皮肤感染；对胶布过敏者慎用；按压时力度适中，避免搓揉。第三节情志护理情志护理是根据中医情志致病理论，通过调节患者的情志活动，以达到预防和治疗疾病目的的方法。情志致病特点：中医认为“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”，不良情志刺激可导致脏腑功能失调。情志护理方法：言语开导法：与患者进行有效沟通，了解其心理状态，用通俗易懂的语言解释病情，消除其疑虑、恐惧、焦虑等不良情绪。移情易性法：引导患者转移注意力，如听音乐、下棋、阅读、散步等，摆脱不良情绪的困扰。顺情从欲法：在不违背原则的前提下，适当满足患者的合理需求，以改善其情绪。暗示疗法：通过语言、行为或其他方式，对患者进行积极暗示，增强其战胜疾病的信心。情志相胜法：根据五行相克理论，如“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”、“悲胜怒”、“恐胜喜”，适当调节患者情志。第四节饮食调护饮食调护是根据患者的病情、体质，结合食物的四气五味、归经等特性，给予合理饮食指导，以辅助治疗、促进康复的方法。饮食调护原则：辨证施食：根据患者的证型选择适宜的食物，如寒证宜食温热性食物（如姜、葱、羊肉），热证宜食寒凉性食物（如西瓜、梨、绿豆），虚证宜食补益类食物（如山药、红枣、鸡肉），实证宜食清淡易消化食物。饮食有节：定时定量，不暴饮暴食，不过饥过饱。因人、因时、因地制宜：根据患者年龄、体质、生活习惯及季节、地域特点调整饮食。常见病症饮食指导：如感冒初期宜食清淡半流质饮食，多饮水；高血压患者宜低盐低脂饮食；糖尿病患者宜低糖、高纤维饮食；泄泻患者宜食少渣、易消化食物，忌食生冷油腻。第五章中医护理临床技能操作安全与防护中医护理操作虽相对安全，但仍需严格遵守操作规程，加强安全防护意识，预防意外事件发生。严格无菌观