冠状动脉造影检查适应症与禁忌

冠状动脉造影，作为目前诊断冠心病的“金标准”，通过将造影剂注入冠状动脉，使其在X线下显影，从而清晰地显示冠状动脉的走行、形态及有无狭窄、阻塞等病变。这项技术不仅能够明确诊断，还能为后续的治疗策略（如药物治疗、介入治疗或外科手术）提供重要的决策依据。然而，作为一项有创检查，其应用必须严格掌握适应症与禁忌症，以确保患者安全并获得最大收益。一、冠状动脉造影检查的适应症冠状动脉造影的适应症范围广泛，主要用于诊断、评估病情严重程度以及指导治疗。在临床实践中，医生会结合患者的症状、体征、病史以及其他辅助检查结果进行综合判断。（一）用于诊断目的的适应症当患者出现以下情况，临床高度怀疑冠心病但诊断尚不明确，需要通过冠状动脉造影来证实或排除时，造影检查具有明确的指征：1.典型的心绞痛症状：患者表现为胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左上臂放射，常在劳累、情绪激动、饱食等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。对于此类症状典型的患者，冠状动脉造影可明确冠脉病变情况。2.不典型胸痛：部分患者的胸痛症状不典型，表现为上腹部不适、下颌痛、牙痛、肩背痛等，常规检查（如心电图、运动负荷试验）结果模棱两可，难以明确诊断。此时，冠状动脉造影有助于鉴别胸痛原因是否为冠心病所致。3.不明原因的心律失常：特别是与活动相关的室性心律失常、严重的窦性心动过缓或房室传导阻滞，怀疑由冠心病心肌缺血引起时，应考虑行冠脉造影。4.不明原因的心力衰竭或左心室功能不全：当患者出现不明原因的心脏扩大、心功能减退，临床怀疑存在冠心病心肌缺血或心肌梗死病史时，冠状动脉造影可帮助明确病因。5.心电图异常：静息心电图出现明显的ST-T改变，且不能用其他原因解释，或动态心电图、运动负荷试验（如运动平板心电图、负荷心肌灌注显像）提示有心肌缺血证据者。（二）用于评估和指导治疗的适应症对于已经确诊或高度怀疑冠心病的患者，冠状动脉造影可用于评估病变的严重程度、范围及特点，从而指导制定最佳的治疗方案：1.急性冠脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。对于此类患者，及时行冠状动脉造影可明确罪犯血管，为急诊介入治疗（PCI）提供依据，从而挽救濒死心肌，改善预后。2.稳定性冠心病患者的再评估：对于药物治疗效果不佳、心绞痛症状频繁发作、或临床判断病变可能进展的稳定性冠心病患者，冠状动脉造影可评估冠脉病变的严重程度和范围，以决定是否需要进行血运重建治疗（PCI或CABG）。3.既往行PCI或CABG术后患者：若术后出现心绞痛复发，或怀疑桥血管闭塞、支架内再狭窄等情况，冠状动脉造影可明确病变情况，指导进一步治疗。4.拟行心脏外科手术的患者：对于某些非冠心病的心脏疾病（如瓣膜病、先天性心脏病）患者，若年龄较大、或伴有冠心病危险因素，在进行心脏外科手术前，通常需要常规行冠状动脉造影，以评估冠脉情况，避免术中及术后心脏事件的发生。二、冠状动脉造影检查的禁忌症冠状动脉造影虽然是一项相对安全的检查技术，但仍存在一定的风险。因此，对于存在以下情况的患者，应视为禁忌或需谨慎评估。（一）绝对禁忌症绝对禁忌症是指无论何种情况，均不宜进行冠状动脉造影检查，以免造成严重不良后果：1.对碘造影剂过敏：虽然目前非离子型碘造影剂过敏发生率较低，但对于有明确、严重碘造影剂过敏史（如过敏性休克、喉头水肿）的患者，应列为绝对禁忌。2.严重的未控制的心律失常：如持续性室性心动过速、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞（无临时或永久起搏器保护）等，这类患者在行造影检查过程中可能发生严重的血流动力学紊乱，危及生命。3.未控制的急性心力衰竭或心源性休克（非ACS所致或ACS无法行急诊PCI者）：患者本身循环状态不稳定，造影检查可能进一步加重心脏负担。4.严重的出血性疾病：如血小板减少症（血小板计数过低）、凝血功能障碍（如严重的肝功能衰竭所致凝血因子缺乏、弥散性血管内凝血等），造影检查可能导致严重出血，尤其是穿刺部位血肿、内脏出血等。5.急性脑血管意外（如脑出血急性期）：此时进行有创检查可能加重病情或增加出血风险。（二）相对禁忌症相对禁忌症是指在某些情况下，冠状动脉造影的风险可能增加，但若患者病情需要，且经过充分的术前准备和风险评估后，仍可谨慎进行：1.严重的肝肾功能不全：造影剂需要通过肾脏排泄，严重肾功能不全患者（如未透析的终末期肾病）使用造影剂可能加重肾损伤，导致造影剂肾病。严重肝功能不全不仅影响凝血功能，也可能影响造影剂的代谢。对此类患者，需权衡利弊，必要时术前术后进行水化治疗或选择等渗造影剂，并加强肝肾功能监测。2.发热及感染性疾病急性期：此时患者身体状况较差，抵抗力低下，可能增加感染扩散或其他并发症的风险。3.电解质紊乱（特别是严重低钾血症）：可能诱发严重心律失常，需纠正后再考虑检查。4.严重的主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病：可能在操作过程中诱发或加重左心室流出道梗阻，导致血流动力学不稳定。5.患者及家属拒绝该项检查：在充分告知风险与获益后，患者或其法定代理人拒绝签署知情同意书，此时不应强行进行检查。总结冠状动脉造影作为诊断冠心病的基石，其适应症的把握直接关系到患者能否从检查中获益，而对禁忌症的警惕则是保障医