2025年护士精神科护理学专项考试题库附答案及解析

2025年护士精神科护理学专项考试题库附答案及解析一、单项选择题1.患者男性，45岁，诊断为精神分裂症（偏执型），入院时主诉“邻居在饭菜里下毒，警察要抓我”，护士评估其核心症状时，应重点关注的是（）A.情感淡漠B.被害妄想C.意志减退D.思维贫乏答案：B解析：偏执型精神分裂症以妄想（尤其是被害妄想、关系妄想）和幻觉（尤其是言语性幻听）为主要表现。题干中患者明确表达“邻居下毒”“警察抓我”，属于典型的被害妄想，是核心症状。情感淡漠、意志减退、思维贫乏为阴性症状，非当前评估重点。2.某抑郁症患者服用舍曲林2周后，家属反映患者仍“整天躺着，说没力气”，护士应首先解释（）A.药物剂量不足，需调整B.抗抑郁药起效需2-4周，需观察C.患者存在消极观念，需警惕自杀D.药物副作用导致乏力，属正常现象答案：B解析：选择性5-HT再摄取抑制剂（如舍曲林）通常需2-4周才能起效，2周内未观察到明显改善属正常现象。此时护士应向家属解释起效时间，避免过早调整药物。若4周后仍无改善，才考虑调整剂量或换药。乏力可能是副作用，但题干未强调严重程度，首要解释为起效时间。3.阿尔茨海默病患者出现“黄昏综合征”，表现为傍晚时烦躁、四处走动、攻击行为，护士的正确处理是（）A.约束患者避免受伤B.增加白天活动量，减少午睡C.给予小剂量抗精神病药D.关闭房间灯光营造睡眠环境答案：B解析：黄昏综合征与患者昼夜节律紊乱、白天活动不足、午睡过多有关。增加白天活动量（如散步、简单手工）可帮助调整生物钟，减少傍晚躁动。约束可能加重焦虑；抗精神病药需谨慎使用，可能增加卒中等风险；关闭灯光可能让患者更困惑，应保持适度照明。4.双相情感障碍患者处于躁狂发作期，护士观察到其“语速快、话题跳跃、自我感觉良好，声称‘能三天建成高楼’”，此时最应关注的护理问题是（）A.有暴力行为的危险（对他人）B.睡眠型态紊乱C.营养失调：低于机体需要量D.思维过程改变答案：A解析：躁狂发作患者因易激惹、活动过多、判断力下降，可能出现冲动攻击行为（如与他人争执、破坏物品）。虽然睡眠、营养、思维问题均存在，但暴力风险直接威胁患者及他人安全，需优先干预。5.惊恐发作患者急诊入院，诉“心跳快、呼吸困难、濒死感”，护士首先应（）A.立即注射地西泮B.陪同患者至安静环境，指导深呼吸C.完善心电图排除心脏疾病D.询问近期是否有应激事件答案：C解析：惊恐发作需与器质性疾病（如心梗、心律失常）鉴别，因症状（心悸、呼吸困难）与心脏急症相似。护士应首先协助完善心电图等检查，排除躯体疾病后再进行心理干预。直接使用药物或心理疏导可能延误病情。6.精神发育迟滞伴行为障碍的儿童患者，出现频繁自伤（撞头），护士的首选干预是（）A.佩戴头盔保护头部B.找出自伤的触发因素（如需求未满足）C.给予小剂量抗精神病药D.隔离患者减少刺激答案：B解析：自伤行为多为功能性（如表达需求、缓解焦虑），需通过观察记录（ABC行为分析：前因-行为-后果）明确触发因素（如环境嘈杂、要求完成任务），针对性调整环境或教替代行为（如捏减压球）。保护措施（头盔）是辅助，根本需解决触发因素；药物可能掩盖问题；隔离可能增加孤独感。7.长期服用氯氮平的患者，护士需重点监测的实验室指标是（）A.肝功能B.血常规（中性粒细胞）C.血糖D.心电图（QT间期）答案：B解析：氯氮平最严重的副作用是粒细胞缺乏（发生率约1%-2%），可导致致命感染，因此需每周监测血常规（中性粒细胞计数），低于1.5×10⁹/L时需停药。肝功能、血糖、QT间期虽需监测，但非最重点。8.患者诊断为创伤后应激障碍（PTSD），反复出现“闪回”（创伤场景重现），护士应采取的核心干预是（）A.转移注意力（如播放轻松音乐）B.引导患者详细描述创伤事件C.教放松技术（如渐进式肌肉放松）D.保证患者每日8小时睡眠答案：C解析：PTSD闪回时患者处于高度警觉状态，需首先通过放松技术（如深呼吸、肌肉放松）降低生理唤醒，帮助其回到当下。转移注意力可能暂时缓解，但未解决核心；详细描述需在安全关系建立后进行（避免二次创伤）；睡眠是基础，但非闪回时的首选。9.酒精戒断综合征患者出现震颤谵妄，护士观察到的典型表现是（）A.意识模糊、大量幻觉、全身震颤B.情绪低落、失眠、心悸C.肌肉强直、高热、血压升高D.定向力障碍、记忆减退、人格改变答案：A解析：震颤谵妄多发生在戒酒后48-72小时，表现为意识模糊（谵妄）、生动恐怖的视/触幻觉、全身粗大震颤、自主神经功能亢进（发热、心动过速），是酒精戒断最严重的阶段，需紧急处理。10.精神科开放式病房中，护士发现患者突然用头撞击墙面，正确的处理流程是（）A.立即呼叫同事协助，用约束带固定四肢B.站在患者前方大声制止，同时靠近安抚C.保持安全距离，观察患者情绪，轻声询问“你是不是很痛苦？”D.快速上前抱住患者腰部，转移至隔离室答案：C解析：自伤行为发生时，护士需首先评估患者情绪状态（是否仍有攻击可能），保持安全距离（避免被攻击），用共情语言（“你是不是很痛苦？”）建立连接，而非直接约束（可能激化情绪）。若患者持续自伤，再呼叫协助并采取限制措施（如保护性约束）。二、多项选择题1.精神分裂症患者出现“命令性幻听”（耳边声音命令其伤人），护士需采取的护理措施包括（）A.评估幻听内容是否涉及危险行为B.与患者讨论幻听的真实性（如“你听到的声音是真的吗？”）C.指导患者当幻听出现时用音乐分散注意力D.密切观察患者行为，防止冲动伤人E.立即报告医生调整抗精神病药物剂量答案：ACDE解析：命令性幻听可能导致危险行为，需评估内容（是否涉及伤人/自伤）；指导患者使用分散注意力的方法（如音乐、交谈）；密切观察行为；及时报告医生调整药物。与患者争论幻听真实性可能破坏信任，应采取“不评判”态度（如“我知道你听到了声音，但我没听到，我们可以一起想办法应对”）。2.抗抑郁药物（如氟西汀）的常见副作用包括（）A.口干、便秘（抗胆碱能反应）B.性功能障碍（如性欲减退）C.体重增加D.5-羟色胺综合征（与MAOI联用）E.锥体外系反应（如震颤、肌张力增高）答案：ABD解析：氟西汀为SSRI类药物，副作用包括胃肠道反应（恶心）、性功能障碍、焦虑（初期）、5-羟色胺综合征（与MAOI或其他5-HT能药物联用）。抗胆碱能反应（口干、便秘）多见于TCAs（如阿米替林）；体重增加多见于SNRIs（如文拉法辛）或TCAs；锥体外系反应多见于抗精神病药（如氟哌啶醇）。3.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的核心症状包括（）A.注意力不集中（易分心、丢三落四）B.活动过多（坐不住、小动作多）C.冲动行为（打断他人、未听完问题就回答）D.学习困难（阅读、计算能力差）E.社交障碍（不合群、被同伴排斥）答案：ABC解析：ADHD核心症状为注意缺陷、多动、冲动三大主征。学习困难和社交障碍是继发结果（因注意力不集中导致学习效果差，因冲动行为导致同伴关系不良），非核心症状。4.精神科危机干预（如自杀未遂后）的关键步骤包括（）A.确保患者安全（移除危险物品、24小时监护）B.评估自杀动机（如“活着没有意义”或“想惩罚家人”）C.建立信任关系（倾听而非评判）D.制定安全计划（如出现自杀念头时联系谁、去哪里）E.立即安排电休克治疗（MECT）答案：ABCD解析：危机干预首先确保安全，评估动机（区分求助型/决绝型），建立信任，制定个体化安全计划（包括支持系统、应对策略）。MECT适用于严重抑郁、木僵等，非所有自杀患者的首选。5.护士在与有被害妄想的患者沟通时，正确的技巧是（）A.“你说有人害你，能具体说说发生了什么吗？”B.“我理解你现在很害怕，但我没有看到有人害你。”C.“别想这些了，我们一起去做手工吧。”D.“你觉得医生给你开的药能帮助你减少这种感觉吗？”E.“如果真有人害你，我们可以报警保护你。”答案：ABD解析：与妄想患者沟通需保持中立，不否定其感受（避免“别想了”），鼓励表达（“具体说说”），逐步引导现实检验（“我没看到”“药物是否有帮助”）。“报警”可能强化妄想（患者认为“护士终于相信了”），需谨慎。三、案例分析题案例1：患者女性，32岁，因“情绪低落、兴趣减退3月，加重伴自杀念头1周”入院。既往无精神疾病史，近3月因工作失业、丈夫出轨出现失眠（早醒2-3小时）、食欲下降（体重减轻5kg），1周前割腕自杀（被家人发现送医）。目前诊断为“重度抑郁发作”，医嘱予舍曲林50mg/d，氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）1片/d（已停用，因指南不推荐联用）。问题1：护士评估患者自杀风险时，需重点收集哪些信息？答案：①自杀意念强度（是否频繁出现、有无具体计划）；②自杀未遂史（本次割腕的深度、是否致命）；③可用自杀工具（家中是否有刀具、药物）；④社会支持（家人是否能24小时陪伴）；⑤情绪状态（有无绝望感、有无“突然平静”）；⑥躯体症状（睡眠、食欲是否持续恶化）。解析：自杀风险评估需涵盖意念、计划、手段、支持系统及症状严重度。早醒、体重下降提示生物学症状重，自杀风险高；本次有自杀行为（割腕）属于高风险因素。问题2：患者入院第3天，诉“药物没效果，活着没意思，还不如死了”，护士应如何回应？答案：①共情：“我能感受到你现在非常痛苦，这种感觉一定很难熬。”②聚焦安全：“你现在有具体的自杀计划吗？比如用什么方式？”③强化希望：“很多和你一样的患者，在治疗2-4周后逐渐好转，我们一起再给药物一点时间，好吗？”④联系支持：“你愿意和家人聊聊你的感受吗？他们很担心你。”解析：回应需避免否定（如“别这么想”），而是接纳情绪，评估即时风险（有无具体计划），强调治疗起效时间（减少绝望感），并调动社会支持。案例2：患者男性，58岁，诊断为“阿尔茨海默病（中度）”，入院时由女儿陪同，主诉“父亲最近总说‘家里进小偷了’，半夜翻箱倒柜找东西，还骂我是‘小偷’，不让我靠近”。问题1：患者出现的“被窃妄想”属于阿尔茨海默病哪一阶段的典型症状？其发生机制是什么？答案：中度阶段（病程2-10年）。机制：大脑皮层（尤其是颞叶、顶叶）萎缩导致记忆障碍（忘记物品放置位置），结合认知功能下降（无法合理推断），产生“物品丢失=被偷”的错误逻辑，进而出现被窃妄想。解析：阿尔茨海默病轻度以记忆减退为主，中度出现精神行为症状（如妄想、幻觉、攻击），重度以全面衰退为主。被窃妄想与记忆障碍和逻辑推理能力受损直接相关。问题2：针对患者的“被窃妄想”和攻击行为，护士应指导家属采取哪些家庭护理措施？答案：①环境调整：将常用物品固定位置（如钥匙放抽屉），避免频繁变动；夜间保持适度照明（减少因黑暗产生的恐惧）；②沟通技巧：不争论（如“没进小偷”），而是共情（“东西找不到你一定很着急，我们一起找找看”）；③转移注意力：用患者感兴趣的事物（如老照片、喜欢的音乐）打断妄想；④安全防护：移除家中尖锐物品，必要时安装监控；⑤药物干预：若攻击行为频繁，遵医嘱使用小剂量非典型抗精神病药（如奥氮平），并监测副作用。解析：家庭护理需以环境适应（而非纠正患者）为主，通过共情和转移减少冲突，药物作为辅助手段，避免过度使用。案例3：患者男性，25岁，诊断为“精神分裂症（青春型）”，入院时表现为“言语零乱（“苹果飞上天，火车在碗里”）、情感倒错（讲述悲伤事件时大笑）、行为紊乱（脱衣乱跑）”，医嘱予奥氮平10mg/d口服。问题1：护士评估患者“思维形式障碍”时，应观察哪些表现？答案：①思维破裂（语句间无逻辑联系，如“苹果飞上天，火车在碗里”）；②语词新作（自创无意义词汇）；③逻辑倒错（推理荒谬，如“因为2+2=5，所以我是外星人”）；④思维松弛（回答不切题，偏离主题）。解析：青春型精神分裂症以思维形式障碍（联想松弛、破裂）、情感不协调、行为紊乱为特征，需与思维内容障碍（如妄想）区