2025年特应性皮炎考试题及答案

2025年特应性皮炎考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于特应性皮炎（AD）发病的核心免疫机制？A.Th2型免疫反应亢进B.IL-4/IL-13信号通路异常C.表皮屏障蛋白丝聚蛋白（Filaggrin）基因缺陷D.Th17型免疫反应主导答案：D解析：AD的核心免疫异常为Th2型免疫反应（IL-4、IL-13为主），Th17在中重度或合并感染时参与，但非核心机制；丝聚蛋白基因缺陷是表皮屏障功能障碍的重要遗传因素。2.2023版中国特应性皮炎诊疗指南中，婴儿期（0-2岁）AD的典型皮损分布特点是？A.四肢伸侧为主，伴苔藓样变B.头面部、躯干为主，渗出倾向明显C.肘窝、腘窝对称性红斑丘疹D.手足部水疱、脱屑答案：B解析：婴儿期AD多累及头面部（额、颊）及躯干，因皮肤薄嫩易出现渗出、糜烂；儿童期（2-12岁）逐渐转向四肢屈侧（肘窝、腘窝）；成人期可泛发或局限于屈侧，伴苔藓样变。3.关于外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）治疗AD的描述，错误的是？A.适用于面部、褶皱部位等薄嫩皮肤B.长期使用可能增加皮肤癌风险C.可作为维持治疗减少复发D.常见局部刺激反应（灼热、瘙痒）答案：B解析：TCI（如他克莫司、吡美莫司）无激素样副作用，长期使用未证实与皮肤癌相关；局部刺激是主要不良反应，多在用药初期出现，可耐受。4.度普利尤单抗（Dupilumab）治疗中重度AD的作用靶点是？A.IL-4Rα亚基B.IL-13受体C.IL-31受体D.TSLP（胸腺基质淋巴细胞提供素）答案：A解析：度普利尤单抗通过阻断IL-4Rα，同时抑制IL-4和IL-13信号传导，是目前唯一获批的AD靶向生物制剂。5.以下哪项不符合AD“皮肤屏障功能障碍”的实验室评估指标？A.经表皮失水量（TEWL）升高B.皮肤表面pH值降低（<5.5）C.角质层含水量减少D.丝聚蛋白降解产物（如吡咯烷酮羧酸）减少答案：B解析：正常皮肤pH值约4.5-5.5，AD患者因屏障破坏，皮肤表面pH值常升高（>5.5），破坏酸性环境，促进微生物定植。6.儿童AD患者合并重度瘙痒，以下哪种系统治疗需谨慎使用？A.口服抗组胺药（第二代）B.短期口服泼尼松（0.5mg/kg/d）C.环孢素（3-5mg/kg/d）D.度普利尤单抗（按体重调整剂量）答案：B解析：系统性糖皮质激素（如泼尼松）虽能快速控制炎症，但儿童长期使用易导致生长抑制、代谢紊乱等副作用，仅用于其他治疗无效的急性重症，且需严格限制疗程（通常≤2周）。7.AD患者皮肤微生物群特征性改变是？A.金黄色葡萄球菌定植增加B.痤疮丙酸杆菌优势生长C.马拉色菌过度增殖D.表皮葡萄球菌比例升高答案：A解析：AD皮损处金黄色葡萄球菌定植率可达80%-100%（正常皮肤<5%），其产生的肠毒素可加重炎症反应。8.以下哪项是AD与接触性皮炎的关键鉴别点？A.瘙痒程度B.皮损对称性C.有明确接触致敏物史D.血清总IgE升高答案：C解析：接触性皮炎有明确接触史（如金属、化妆品），皮损局限于接触部位，边界清楚；AD多为对称性泛发，与过敏体质相关。9.2024年新发表的AD治疗共识中，关于“阶梯治疗”原则的描述，正确的是？A.轻度AD首选系统治疗B.中重度AD直接使用生物制剂C.所有患者均需长期口服免疫抑制剂D.维持治疗应贯穿全程，减少复发答案：D解析：阶梯治疗强调根据病情严重度分层管理：轻度首选外用药物（如TCS/TSI）+保湿；中重度需联合系统治疗（抗组胺药、JAK抑制剂或生物制剂）；维持治疗（如每周2-3次外用药物）是减少复发的关键。10.婴儿AD患者出现“白色糠疹”样皮损，最可能的原因是？A.继发真菌感染B.长期外用激素导致皮肤萎缩C.皮肤屏障破坏后色素减退D.合并银屑病答案：C解析：AD患者因反复炎症、搔抓及外用药物刺激，可出现暂时性色素减退（白色糠疹样），非真菌感染或激素副作用，随病情控制可自行恢复。11.关于AD患者血清学指标的描述，错误的是？A.总IgE升高提示过敏体质，但非诊断必需B.特异性IgE（sIgE）阳性可明确致敏原C.嗜酸性粒细胞计数升高与病情活动相关D.血清胸腺基质淋巴细胞提供素（TSLP）水平与瘙痒程度无关答案：D解析：TSLP是AD瘙痒-搔抓循环的关键介质，其血清水平与瘙痒严重度呈正相关。12.外用JAK抑制剂（如阿布昔替尼乳膏）治疗AD的优势不包括？A.快速缓解瘙痒（24-48小时）B.无激素样皮肤萎缩风险C.可用于头面部长期维持D.需严格限制使用面积（<20%体表面积）答案：D解析：新型外用JAK抑制剂（如Ruxolitinib乳膏）已获批用于≥2岁AD患者，可用于全身（包括头面、褶皱部位），无严格面积限制，但需避免长期大面积使用。13.AD患者的“特应性标志”不包括？A.毛周角化症B.鱼鳞病C.掌纹增多（手足部）D.白癜风答案：D解析：特应性标志指与AD相关的非皮损表现，如毛周角化、鱼鳞病、掌纹增多（“特应性掌纹”）、眶下褶（Dennie-Morgan线）等；白癜风与AD无直接关联。14.中重度AD患者使用环孢素治疗时，需重点监测的指标是？A.肝功能B.肾功能（血肌酐）C.血常规D.甲状腺功能答案：B解析：环孢素的主要副作用是肾毒性（血肌酐升高）、高血压，需定期监测肾功能（每2周1次）及血压。15.关于AD患者的“瘙痒管理”，错误的是？A.冷敷比热敷更能缓解瘙痒B.口服阿片类受体拮抗剂（如纳曲酮）可辅助止痒C.抗组胺药对Th2介导的瘙痒效果优于非镇静类D.生物制剂（如度普利尤单抗）可显著降低瘙痒评分答案：C解析：传统抗组胺药（第一代）通过拮抗H1受体止痒，但对AD中Th2介导的瘙痒（主要由IL-31、TSLP等引起）效果有限；第二代抗组胺药镇静作用轻，但止痒效果同样有限；度普利尤单抗可降低IL-31水平，显著缓解瘙痒。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023版中国AD诊疗指南中“四要素”诊断标准的具体内容。答案：①瘙痒：必备条件；②典型皮损形态和分布：婴儿期（头面/躯干）、儿童/成人期（四肢屈侧为主），慢性或反复发作；③特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、AD等）；④排除其他类似疾病（如接触性皮炎、银屑病、疥疮等）。2.列举中重度AD患者可选择的系统治疗药物（至少5类），并简述其作用机制。答案：①生物制剂（如度普利尤单抗）：阻断IL-4Rα，抑制Th2通路；②JAK抑制剂（口服：阿布昔替尼、乌帕替尼；外用：鲁索替尼乳膏）：抑制JAK-STAT信号，减少炎症因子（IL-4、IL-13、IL-31等）；③环孢素：抑制T细胞活化（阻断钙调神经磷酸酶）；④甲氨蝶呤：抑制二氢叶酸还原酶，减少淋巴细胞增殖；⑤糖皮质激素（短期）：非特异性抗炎，抑制多种炎症通路；⑥抗组胺药：辅助缓解瘙痒（H1受体拮抗）。3.试述AD与疥疮的鉴别诊断要点。答案：①流行病学：疥疮有接触史（家庭/集体传播），AD无；②皮损特点：疥疮好发指缝、腕屈侧、脐周、外生殖器，可见隧道、丘疱疹，夜间剧痒；AD多对称分布于屈侧，无隧道；③实验室检查：疥螨镜检（+）可确诊疥疮；AD无病原体；④伴随症状：疥疮无特应性家族史，AD常合并哮喘/过敏性鼻炎。4.简述皮肤屏障功能评估的常用方法及其在AD管理中的意义。答案：①经表皮失水量（TEWL）：反映角质层屏障完整性，AD患者TEWL升高（正常<15g/m²/h）；②皮肤含水量（Corneometer检测）：AD患者角质层含水量降低；③皮肤pH值：AD患者pH值升高（>5.5），破坏酸性环境；④丝聚蛋白及降解产物检测（如FLG基因突变、吡咯烷酮羧酸水平）：评估遗传相关性屏障缺陷。意义：指导保湿剂选择（如含神经酰胺、游离脂肪酸的脂质复合物）、监测治疗效果（TEWL下降提示屏障修复）、预测复发风险（持续TEWL升高者易复发）。5.简述儿童AD患者的“阶梯治疗”方案（按病情严重度分层）。答案：①轻度：外用弱效/中效糖皮质激素（如氢化可的松、地奈德）+每日2次保湿剂；必要时联合外用TCI（如吡美莫司乳膏）；②中度：外用中效激素（如糠酸莫米松）+TCI（如他克莫司软膏）交替使用，配合抗组胺药（如西替利嗪）；③重度：口服JAK抑制剂（如阿布昔替尼，≥12岁）或生物制剂（度普利尤单抗，≥6岁），短期（≤2周）系统激素（0.5-1mg/kg/d）；合并感染时加用抗生素（如莫匹罗星软膏）；④所有患儿均需维持治疗（每周2-3次外用药物+每日保湿），避免诱发因素（如尘螨、食物过敏原）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，8岁，因“反复全身皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重1周”就诊。5年来皮疹冬春季节易发，主要分布于肘窝、腘窝，曾外用“激素药膏”（具体不详）可缓解，但停药2-3周复发。近1周因感冒后皮疹泛发至躯干、四肢，可见红斑、丘疹、抓痕，部分区域渗出、结痂。既往有“婴儿湿疹”史，其父有过敏性鼻炎。查体：T36.8℃，心率88次/分，双肺呼吸音清；皮肤科检查：全身约30%体表面积受累（BSA），EASI评分18分，NRS瘙痒评分7分。血常规：嗜酸性粒细胞1.2×10⁹/L（正常0.02-0.52），总IgE850IU/mL（正常<100）。问题：（1）该患者的AD诊断依据是什么？（5分）（2）请制定具体治疗方案（包括急性期控制和维持治疗）。（10分）答案：（1）诊断依据：①瘙痒（必备）；②典型皮损分布（肘窝、腘窝，泛发后躯干四肢）、慢性反复发作史；③特应性个人史（婴儿湿疹）及家族史（父过敏性鼻炎）；④排除其他疾病（无接触史、无疥螨证据）；⑤辅助检查（嗜酸性粒细胞、IgE升高支持）。（2）治疗方案：急性期控制：①外用药物：躯干四肢（非薄嫩部位）予中效激素（糠酸莫米松乳膏）每日1次，肘窝、腘窝等褶皱部位改用0.1%他克莫司软膏（避免激素性皮肤萎缩）；渗出区域先用3%硼酸溶液湿敷，待干燥后换用激素/他克莫司；②系统治疗：口服第二代抗组胺药（西替利嗪5mgqd）缓解瘙痒；因EASI18分（中重度），加用度普利尤单抗（体重≤30kg者600mg首剂，后300mg每2周1次；>30kg者600mg首剂，后300mg每周1次）；③抗感染：若渗出区域有脓性分泌物，加用莫匹罗星软膏外用；④基础护理：每日2次外用含神经酰胺的保湿剂（如丝塔芙大白罐），避免热水烫洗、搔抓。维持治疗：急性期控制后（约4-8周），逐步减少激素使用频率（如每周2-3次），以他克莫司软膏维持（每周2-3次）；继续使用度普利尤单抗（维持剂量）；定期评估EASI、NRS评分，调整方案；教育患者避免诱发因素（如尘螨、动物皮屑），保持环境湿度40%-60%。案例2：患者，女，28岁，“反复面部、颈部皮疹伴瘙痒3年”就诊。3年来皮疹于换季时加重，表现为红斑、脱屑，偶有小水疱，曾自行使用“皮炎平软膏”（复方醋酸地塞米松），初期有效，近半年发现停药后皮疹反跳更严重，面部皮肤变薄、可见红血丝。查体：面部（额、颊、下颌）弥漫性红斑，可见毛细血管扩张，颈部散在丘疹，无渗出。既往无哮喘、过敏性鼻炎史，父母体健。实验室检查：TEWL（面部）28g/m²/h（正常<15），总IgE120IU/mL（正常<100），sIgE（尘螨、花粉）阴性。问题：（1）该患者需考虑的诊断及鉴别诊断是什么？（5分）（2）针对“激素反跳”现象，应如何调整治疗？（10分）答案：（1）诊断及鉴别诊断：①初步诊断：成人AD（面部受累型）；②需鉴别：激素依赖性皮炎（因长期外用强效激素导致）、脂溢性皮炎（好发鼻唇沟、眉弓，伴油腻性脱屑）、接触性皮炎（如化妆品过敏，有明确接触史）。（2）治疗调整：①