2025年军队文职《临床学》考试真题和答案

2025年军队文职《临床学》考试练习题和答案一、单项选择题（共30题，每题1.5分，共45分。每道题只有一个最佳选项）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N0.89。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.社区获得性肺炎D.间质性肺疾病急性加重答案：B解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（>2年，每年>3个月），活动后气促（提示气流受限），桶状胸、过清音为COPD典型体征。急性加重表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），符合AECOPD诊断。哮喘多有发作性喘息，肺炎以肺实变体征为主，间质性肺病多为限制性通气障碍，故排除A、C、D。2.女性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP90/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。此时最关键的治疗措施是A.静脉注射呋塞米B.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注利多卡因预防室颤D.口服美托洛尔控制心率答案：B解析：患者为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI），症状持续<12小时，符合急诊PCI指征。早期开通梗死相关动脉是改善预后的关键。呋塞米用于心衰，利多卡因目前不推荐作为STEMI常规预防用药，美托洛尔需在血流动力学稳定后使用，故B为正确选项。3.男性，35岁，上腹痛3天，加重1天，伴呕吐胃内容物。既往有“胃溃疡”病史。查体：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界缩小。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.绞窄性肠梗阻答案：B解析：胃溃疡病史患者突发剧烈腹痛，全腹腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界缩小（气体积聚膈下），立位腹平片见膈下游离气体，为典型胃十二指肠穿孔表现。胰腺炎以左上腹压痛为主，血淀粉酶升高；胆囊炎为右上腹疼痛，墨菲征（+）；肠梗阻有腹胀、停止排气排便，故B正确。4.女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天，BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎答案：B解析：妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）、蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）），伴头痛、视物模糊（靶器官损害），符合子痫前期诊断。妊娠期高血压无蛋白尿，慢性高血压需妊娠前或妊娠20周前发病，慢性肾炎多有长期蛋白尿史，故B正确。5.6个月男婴，发热3天，体温38-39℃，伴流涕、轻咳。今日热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为多，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天后体温骤降，同时出现散在红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹有麻疹黏膜斑，出疹时发热更高；风疹发热1-2天出疹，耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤，故C正确。6.患者男性，55岁，因“多饮、多食、多尿1年，加重伴恶心、呕吐2天”入院。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP100/65mmHg，呼吸深大，呼气有烂苹果味。随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），血气分析：pH7.21，HCO3⁻12mmol/L。首要的治疗措施是A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）B.快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液C.静脉注射5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.补钾治疗答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗原则为补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。补液是关键，首先快速补充生理盐水恢复血容量，纠正脱水，后根据血糖调整胰岛素剂量。碳酸氢钠仅在pH<7.0时考虑使用，补钾需见尿补钾，故B正确。7.女性，45岁，发现左侧乳房无痛性肿块2周，直径约2.5cm，质硬，表面不光滑，活动度差，与皮肤无粘连。左侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。最可能的诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.浆细胞性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌典型表现为无痛性肿块，质硬，表面不光滑，活动度差，可伴腋窝淋巴结转移。纤维腺瘤多见于青年女性，质韧，活动度好；囊性增生病有周期性疼痛；浆细胞性乳腺炎有炎症表现，故C正确。8.男性，60岁，突发意识障碍2小时，伴右侧肢体无力。有高血压病史15年。查体：BP180/110mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤卒中答案：B解析：高血压患者突发意识障碍、肢体无力，头颅CT示高密度影（出血灶），符合脑出血诊断。脑梗死CT早期无高密度影；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛为主，CT示脑沟、脑池高密度；脑肿瘤卒中多有慢性病史，故B正确。9.女性，30岁，婚后3年未避孕未孕，月经周期28-30天，经期5-7天，量中。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件未触及异常。丈夫精液常规正常。最可能的下一步检查是A.基础体温测定B.输卵管通畅试验C.宫腔镜检查D.血清性激素测定答案：B解析：不孕患者男方检查正常，女方月经规律、妇科检查无异常，需首先评估输卵管通畅性（如输卵管造影），因输卵管因素是女性不孕的常见原因。基础体温用于监测排卵，性激素测定评估内分泌，宫腔镜用于宫腔病变，故B正确。10.男性，7岁，突发右下腹疼痛6小时，伴恶心、呕吐2次。查体：T38.5℃，P100次/分，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.85。最可能的诊断是A.急性肠系膜淋巴结炎B.急性阑尾炎C.急性胃肠炎D.肠套叠答案：B解析：儿童右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，伴发热、白细胞升高，符合急性阑尾炎诊断。肠系膜淋巴结炎多有上呼吸道感染史，压痛范围广；胃肠炎有腹泻；肠套叠多见于婴儿，有果酱样便，故B正确。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有2-5个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于消化性溃疡并发症的有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.营养不良答案：ABCD解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（十二指肠溃疡罕见）。营养不良为长期溃疡导致的全身表现，非直接并发症，故E错误。2.肺炎链球菌肺炎的典型表现包括A.高热、寒战B.咳铁锈色痰C.胸痛D.肺实变体征E.血白细胞降低答案：ABCD解析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热寒战，咳铁锈色痰（红细胞破坏后含铁血黄素），胸痛（累及胸膜），肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）。血白细胞多升高，故E错误。3.甲状腺功能亢进症（Graves病）的临床表现包括A.怕热、多汗B.心悸、手抖C.甲状腺肿大D.突眼E.体重增加答案：ABCD解析：甲亢为高代谢综合征（怕热、多汗、体重减轻）、神经循环系统症状（心悸、手抖）、甲状腺肿（弥漫性、对称性）、眼征（突眼）。体重增加为甲减表现，故E错误。4.骨折的特有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音/骨擦感D.疼痛E.肿胀答案：ABC解析：骨折特有体征为畸形（形状改变）、异常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦）。疼痛、肿胀为一般表现，故D、E错误。5.产后出血的常见原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、植入等）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜早破答案：ABCD解析：产后出血四大原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍。胎膜早破与产后出血无直接关联，故E错误。6.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿（肉眼或镜下）B.蛋白尿C.水肿（晨起眼睑水肿）D.高血压E.肾功能一过性下降答案：ABCDE解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全（如血肌酐升高），多由链球菌感染后引起。7.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病酮症酸中毒E.周围神经病变答案：ABCE解析：慢性并发症包括大血管（冠心病、脑梗死）、微血管（肾病、视网膜病变）、神经病变（周围神经、自主神经）、糖尿病足。酮症酸中毒为急性并发症，故D错误。8.重型颅脑损伤的处理原则包括A.保持呼吸道通畅B.控制颅内压（如甘露醇脱水）C.亚低温治疗D.手术清除血肿E.早期功能锻炼答案：ABCD解析：重型颅脑损伤需紧急处理：保持气道通畅（必要时气管插管）、降低颅内压（甘露醇、呋塞米）、亚低温（保护脑细胞）、手术（如硬膜下血肿清除）。早期功能锻炼为恢复期治疗，故E错误。9.下列属于支气管哮喘急性发作期治疗药物的有A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身性糖皮质激素（如泼尼松）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）E.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解症状，首选短效β2受体激动剂（沙丁胺醇），联合短效抗胆碱能药物（异丙托溴铵），中重度发作需口服或静脉用激素。白三烯调节剂、长效β2受体激动剂为长期控制药物，故D、E错误。10.新生儿黄疸光疗的指征包括A.足月儿血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dL）B.早产儿血清总胆红素>171μmol/L（10mg/dL）C.出现早期胆红素脑病表现D.产前已知为Rh溶血病，出生后胆红素>85μmol/L（5mg/dL）E.所有生理性黄疸答案：ABCD解析：光疗指征：足月儿>205μmol/L，早产儿根据胎龄和日龄调整（如35周早产儿>154μmol/L）；出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳）；Rh溶血等高危儿可提前光疗。生理性黄疸无需治疗，故E错误。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分。请根据题干信息回答问题）案例1：男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前搬重物时突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐。既往有高血压病史10年，最高BP160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130-140/80-90mmHg。吸烟史30年，20支/日，已戒5年。查体：T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP105/70mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）问题3：下一步应采取的关键治疗措施是什么？（5分）答案：问题1：诊断：ST段抬高型心肌梗死（下壁）。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟史（冠心病危险因素）；②突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时，伴放射痛、大汗；③心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高（下壁导联）；④肌钙蛋白升高（心肌损伤证据）。问题2：鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛时间<30分钟，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛，双侧血压不对称，胸部CT可见内膜片；③肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，血气示低氧血症，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急性心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，心电图ST段广泛抬高，无对应导联压低；⑤胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与进食相关，抗酸药可缓解。问题3：关键治疗措施：①立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关动脉（右冠状动脉，因下壁心梗多由右冠闭塞引起）；②药物治疗：负荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）抗血小板；低分子肝素抗凝；③监测生命体征，维持血流动力学稳定（如血压偏低可适当补液）；④控制疼痛（吗啡静脉注射）；⑤评估是否需要急诊溶栓（若PCI无法及时实施，且无禁忌证时）。案例2：女性，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心率140次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小时，宫缩加强至40秒/3-4分钟，宫口开大5cm，先露S-0。此时胎心监护显示：基线135次/分，变异正常，可见加速，无减速。入院后6小时，产妇诉肛门坠胀感，宫缩45秒/2-3分钟，宫口开全，先露S+2。此时胎心突然下降至80次/分，持续约2分钟，随后恢复至130次/分，监护图形显示晚期减速。问题1：胎心晚期减速提示什么？可能的原因有哪些？（5分）问题2：应立即采取哪些处理措施？（5分）问题3：若经处理后胎心无改善，下一步应如何处理？（5分）答案：问题1：晚期减速提示胎儿宫内缺氧（胎盘灌注不足）。可能原因：①子宫胎盘血流灌注不足（如宫缩过强、妊高征、胎盘早剥）；②脐带因素（脐带受压、脐带真结）；③胎儿因素（胎儿畸形、胎儿贫血）。本案例中产妇宫口开全，先露已达S+2，可能因宫缩过强导致胎盘血流减少，或胎头下降过程中脐带受压。问题2：立即处理措施：①左侧卧位，增加子宫胎盘血流；②吸氧（10L/min，面罩给氧）；③暂停缩宫素（若有使用）；④评估宫缩频率和强度（必要时用宫缩抑制剂如特布他林）；⑤行阴道检查排除脐带脱垂（本例先露低，脐带脱垂可能性小）；⑥复查胎心监护，评估胎儿酸碱状态（必要时取头皮血测pH）。问题3：若胎心无改善（持续晚期减速或出现正弦波等严重异常），且宫口已开全、先露S+2，应尽快阴道助产（产钳或胎头吸引器）；若短时间内无法经阴道分娩，需紧急剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿生命。案例3：男性，50岁，因“反复上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年来常于空腹时上腹痛，进食后缓解，伴反酸、嗳气。3天前无诱因上腹痛加重，排柏油样便2次/日，量约100g/次，伴头晕、乏力。查体