2025年新生儿低血糖的诊疗与护理考核试题及答案

2025年新生儿低血糖的诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年新生儿低血糖诊疗指南中，足月健康新生儿无症状低血糖的血糖阈值定义为A.≤2.2mmol/LB.≤2.6mmol/LC.≤3.0mmol/LD.≤1.8mmol/L答案：B2.糖尿病母亲婴儿（IDM）出生后2小时首次血糖监测的推荐频率为A.每1小时1次，持续4小时B.每2小时1次，持续6小时C.每30分钟1次，持续2小时D.每4小时1次，持续12小时答案：A3.新生儿低血糖最常见的非特异性临床表现是A.呼吸暂停B.体温不稳定C.喂养困难D.抽搐答案：C4.确诊新生儿低血糖的金标准检查是A.快速血糖仪检测B.静脉血葡萄糖测定C.毛细血管血葡萄糖测定D.动脉血葡萄糖测定答案：B5.对于无症状但血糖≤2.6mmol/L的足月新生儿，优先选择的干预措施是A.立即静脉输注10%葡萄糖B.口服10%葡萄糖溶液2ml/kgC.母乳喂养或配方奶喂养D.肌内注射胰高血糖素0.1mg/kg答案：C6.早产儿（胎龄30周）发生低血糖时，静脉输注葡萄糖的起始速度应为A.3-5mg/kg/minB.5-8mg/kg/minC.8-10mg/kg/minD.10-12mg/kg/min答案：B7.下列哪项不属于新生儿低血糖的高危因素A.小于胎龄儿（SGA）B.母亲妊娠期甲状腺功能亢进C.双胎中的较小胎儿D.出生时窒息（1分钟Apgar评分≤3分）答案：B8.持续低血糖（>72小时）患儿需首先排查的病因是A.暂时性高胰岛素血症B.先天性肾上腺皮质增生症C.糖原累积病Ⅰ型D.新生儿败血症答案：A9.低血糖患儿静脉输注葡萄糖时，若血糖持续低于2.2mmol/L，应采取的措施是A.增加葡萄糖浓度至12.5%B.加用氢化可的松5mg/kg/dC.改用20%葡萄糖快速推注D.联合输注氨基酸溶液答案：B10.低血糖护理中，监测血糖的关键时间点不包括A.喂养后30分钟B.体温不稳定时C.静脉输注葡萄糖速度调整后1小时D.停止静脉补糖后2小时答案：D11.对于需长期静脉补糖的低血糖患儿，护理重点是A.每日更换输液部位B.保持血糖波动范围≤1.0mmol/LC.监测血钠、血钾水平D.记录24小时出入量答案：C12.低血糖患儿出现震颤、激惹时，首要的护理措施是A.约束四肢防止受伤B.立即采集血糖标本C.给予苯巴比妥镇静D.保暖并减少刺激答案：B13.母亲为妊娠期糖尿病（GDM）的新生儿，出生后6小时血糖2.1mmol/L（无症状），正确的处理是A.暂停母乳喂养，改为配方奶B.静脉输注10%葡萄糖5ml/kg（推注）C.每30分钟喂哺母乳或配方奶，30分钟后复测血糖D.肌内注射胰高血糖素0.02mg/kg答案：C14.新生儿低血糖导致脑损伤的最敏感区域是A.大脑皮层B.基底节C.海马D.小脑答案：C15.预防早产儿低血糖的关键措施是A.出生后30分钟内开始喂养B.出生后1小时内静脉补糖C.维持体温在36.5-37.5℃D.每日监测甲状腺功能答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.新生儿低血糖的典型临床表现包括A.阵发性发绀B.肌张力增高C.嗜睡D.多汗E.呼吸急促答案：ACD2.需立即启动静脉补糖的情况有A.血糖1.9mmol/L伴震颤B.血糖2.5mmol/L（早产儿，胎龄28周）C.血糖2.0mmol/L（足月儿，无症状）但经口喂养不耐受D.血糖2.3mmol/L（IDM，出生后4小时）E.血糖2.4mmol/L伴呼吸暂停答案：ACE3.持续低血糖的实验室检查应包括A.胰岛素水平测定B.皮质醇水平测定C.血氨测定D.游离脂肪酸测定E.甲状腺功能测定答案：ABCD4.低血糖护理中，体温管理的要点包括A.出生后立即用预热毛毯包裹B.暖箱温度设置为中性温度（根据胎龄、体重调整）C.每2小时监测体温1次D.体温低于36℃时使用辐射保暖台E.避免过度保暖导致体温>37.5℃答案：ABE5.关于低血糖患儿的喂养指导，正确的是A.母乳喂养应按需喂养，每1-2小时1次B.配方奶喂养者可增加奶量10-15ml/次C.口服葡萄糖溶液时需缓慢喂入，避免呛咳D.胃管喂养时应评估胃残留量，残留>前次喂养量1/3时暂停E.静脉补糖期间可暂停经口喂养以减少胃肠负担答案：ABCD6.低血糖合并高胰岛素血症的药物治疗包括A.二氮嗪（5-15mg/kg/d）B.奥曲肽（5-20μg/kg/d）C.氢化可的松（10-20mg/kg/d）D.胰高血糖素（0.02-0.03mg/kg，每6小时1次）E.胰岛素（0.1U/kg，皮下注射）答案：AB7.低血糖患儿的家长健康教育内容包括A.低血糖的常见症状（如睡眠过多、拒奶）B.家庭用血糖仪的正确使用方法C.出院后前3天每6小时监测血糖1次的必要性D.母乳喂养间隔不超过4小时的重要性E.出现抽搐时立即喂糖水并送医的处理原则答案：ABCE8.静脉输注葡萄糖时的护理注意事项包括A.选择上肢较粗直的静脉（如头静脉）B.使用输液泵控制速度，误差≤10%C.每4小时检查穿刺部位，观察有无外渗D.外渗后立即停止输注，用25%硫酸镁湿敷E.血糖稳定后可直接停止静脉补糖答案：ABCD9.低血糖脑损伤的早期评估方法包括A.振幅整合脑电图（aEEG）B.头颅MRI（生后7-10天）C.神经行为测定（NBNA）D.听力筛查E.视觉诱发电位（VEP）答案：ABC10.新生儿低血糖的预防策略包括A.对高危儿生后30分钟内开始监测血糖B.母亲分娩前避免长时间输注葡萄糖（除非有低血糖）C.早产儿出生后1小时内给予10%葡萄糖2ml/kg口服D.大于胎龄儿（LGA）生后2小时内完成首次血糖监测E.窒息新生儿复苏后30分钟内监测血糖答案：ABDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年新生儿低血糖的分层诊断标准。答案：①正常血糖：足月儿≥2.6mmol/L，早产儿（胎龄≥32周）≥2.5mmol/L，极早产儿（胎龄<32周）≥2.2mmol/L；②无症状低血糖：血糖低于上述正常范围但无临床症状；③有症状低血糖：血糖低于正常范围且出现嗜睡、喂养困难、震颤、呼吸暂停等临床表现；④持续低血糖：低血糖状态持续超过72小时，需警惕病理性因素（如高胰岛素血症、遗传代谢病）。2.列举新生儿低血糖的5种非典型临床表现，并说明其易被忽视的原因。答案：非典型表现包括：①体温不稳定（低体温或体温波动大）；②反应低下（刺激后觉醒延迟）；③面色苍白（与贫血或休克不易区分）；④呼吸不规则（偶发呼吸暂停，易被归因于早产儿不成熟）；⑤肌张力低下（与窒息后状态混淆）。易被忽视的原因：症状缺乏特异性，与新生儿其他常见问题（如感染、窒息）的表现重叠，且轻症患儿可能仅表现为轻微行为改变，需结合血糖监测确诊。3.简述低血糖紧急处理的“三步法”流程及各步骤的具体措施。答案：①第一步（快速评估）：通过临床表现（如震颤、嗜睡）和血糖检测确认低血糖；②第二步（早期干预）：无症状或症状轻微者，优先经口喂养（母乳/配方奶）或口服10%葡萄糖溶液（2ml/kg），15-30分钟后复测血糖；③第三步（静脉干预）：经口喂养无效（血糖仍≤2.6mmol/L）、有症状或无法经口喂养者，立即静脉输注10%葡萄糖（2ml/kg，推注时间≥5分钟），随后以5-8mg/kg/min维持，根据血糖调整速度；若血糖持续低于2.2mmol/L，加用氢化可的松（5mg/kg/d）或二氮嗪（5mg/kg/d）。4.低血糖患儿的护理要点包括哪些方面？请具体说明。答案：①血糖监测：高危儿生后30分钟、1小时、2小时、4小时、6小时监测，稳定后每4-6小时1次；使用静脉血校准血糖仪，避免毛细血管血误差；②喂养管理：按需喂养（每1-2小时），记录奶量及耐受情况；胃管喂养时评估残留量（>前次1/3暂停）；③体温管理：维持中性温度（足月儿36.5-37℃，早产儿36-36.5℃），使用暖箱或辐射台，避免低体温增加能量消耗；④药物护理：静脉补糖时使用输液泵，监测穿刺部位（每4小时检查），外渗时立即处理（硫酸镁湿敷）；使用二氮嗪时观察尿量及电解质；⑤病情观察：重点关注意识状态、肌张力、呼吸频率、有无震颤或抽搐，出现异常立即复测血糖并报告医生；⑥家长教育：指导症状识别（如拒奶、睡眠过多）、喂养间隔（不超过4小时）及家庭监测（出院后前3天每6小时1次）。5.持续低血糖（>72小时）的常见病因及对应的实验室检查有哪些？答案：①高胰岛素血症（最常见）：实验室检查包括胰岛素/C肽水平（胰岛素>2μU/ml伴低血糖提示）、葡萄糖刺激试验（静脉推注葡萄糖后胰岛素反应过度）；②内分泌缺陷：如先天性肾上腺皮质增生症（测皮质醇、ACTH）、生长激素缺乏（测生长激素水平）；③遗传代谢病：如糖原累积病（测乳酸、尿酸）、枫糖尿病（测血氨基酸）、脂肪酸氧化障碍（测游离脂肪酸、酰基肉碱）；④其他：如新生儿败血症（血培养、CRP）、先天性心脏病（心脏超声）。需结合血胰岛素、皮质醇、血氨、乳酸、酰基肉碱谱等检查明确病因。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患儿，男，34周早产，出生体重1800g，母亲妊娠期糖尿病（GDM），未规律产检。出生后4小时出现嗜睡，刺激后反应弱，肌张力低下，测毛细血管血糖1.9mmol/L（快速血糖仪）。问题：（1）该患儿的低血糖分型是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？（3）护理重点有哪些？答案：（1）分型：有症状低血糖（胎龄34周，血糖1.9mmol/L<2.5mmol/L正常阈值，且出现嗜睡、反应弱）。（2）处理措施：①立即采集静脉血确认血糖（金标准）；②经口喂养（母乳或早产儿配方奶），若不耐受（如吸吮无力），予鼻胃管喂养；③若经口喂养后30分钟血糖仍≤2.5mmol/L，静脉输注10%葡萄糖（2ml/kg，推注≥5分钟），随后以6-8mg/kg/min维持；④监测静脉血糖每1-2小时1次，稳定后延长至每4小时；⑤完善检查：胰岛素、皮质醇、血氨、乳酸，排除高胰岛素血症或遗传代谢病。（3）护理重点：①体温管理：置于暖箱（中性温度35℃），每2小时测体温；②喂养护理：评估吸吮能力，必要时鼻饲，记录奶量及残留（残留≤前次1/3可保留）；③静脉护理：使用输液泵控制速度，选择头皮静脉（避免下肢），每4小时检查穿刺点；④病情观察：每小时评估意识、肌张力、呼吸（有无暂停），出现震颤立即复测血糖；⑤家长沟通：解释低血糖原因（GDM影响）及后续监测计划（出院后需继续监测至生后2周）。案例2：患儿，女，足月顺产，出生体重2.2kg（小于胎龄儿），生后12小时无明显症状，测血糖2.0mmol/L（静脉血）。问题：（1）是否需要干预？依据是什么？（2）干预的具体方法及监测频率？（3）如何向家长解释干预的必要性？答案：（1）需要干预。依据：足月小于胎龄儿属于低血糖高危人群，且静脉血糖2.0mmol/L<2.6mmol/L正常阈值（无症状但需干预以预防脑损伤）。（2）干预方法：①优先经口喂养：每1-2小时喂母乳或配方奶（奶量15-20ml/次）；②喂养后30分钟复测血糖，若仍≤2.6mmol/L，予口服10%葡萄糖溶液2ml/kg；③若口服后血糖仍低（≤2.2mmol/L），启动静脉补糖（10%葡萄糖5-8mg/kg/min）。监测频率：初始每1小时1次（共4次），稳定后每2小时1次（共2次），正常后每4小时1次。（3）家长解释：①小于胎龄儿因宫内营养不足，糖原储备少，易发生低血糖；②即使无明显症状，血糖低于2.6mmol/L也可能影响大脑发育（尤其是海马区）；③早期喂养和监测是为了维持血糖稳定，降低脑损伤风险；④需配合喂养频率（每2小时1次），并观察宝宝是否有嗜睡、拒奶等变化，及时告知医护人员。案例3：患儿，男，生后5天，胎龄39周，体重3.8kg（大于胎龄儿），母亲妊娠期糖尿病（未用胰岛素）。生后反复低血糖（血糖1.8-2.3mmol/L），经静脉补糖（8mg/kg/min）后血糖仍波动，持续时间>72小时。问题：（1）最可能的病因是什么？（2）需完善哪些检查？（3）下一步治疗方案？答案：（1）最可能病因：暂时性高胰岛素血症（因母亲高血糖刺激胎儿胰岛β细胞增生，出生后母亲血糖中断导致胰岛素相对过多）。（2）需完善检查：①静脉血胰岛素、C肽水平（胰岛素>2μU/ml支持诊断）；②皮质醇、ACT