抑郁症HAMD量表详细评分标准解析

抑郁症HAMD量表详细评分标准解析在抑郁症的临床评估与研究领域，汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionRatingScale,HAMD）无疑占据着举足轻重的地位。作为一种他评量表，它凭借其结构化的评定方式和对症状细节的捕捉能力，为临床工作者提供了量化患者抑郁程度的重要工具。本文旨在深入解析HAMD量表的详细评分标准，以期为临床实践及相关研究提供一份相对全面且实用的参考。HAMD量表的构成与评分原则概述HAMD量表有多个版本，包括17项、21项和24项版本，其中24项版本信息最为全面。本文将以24项版本为基础进行解析。量表的每一个条目均有其特定的定义和评分标准，大多数条目采用0-4分的5级评分法（0分表示无该项症状，4分表示症状极为严重），少数条目则采用0-2分的3级评分法。评分越高，提示抑郁症状越严重。评定者需根据患者过去一周的情况，结合临床访谈观察和患者的主观报告进行综合判断。HAMD各条目详细评分标准解析一、抑郁情绪(DepressedMood)*定义：指患者主观体验到的情绪低落、悲伤、无望感，或对日常活动失去兴趣和乐趣。*评分标准：*0分：未观察到抑郁情绪，或仅在问及某些特定生活事件时才流露出短暂的、轻微的情绪低落，但总体情绪状态良好。*1分：患者承认存在抑郁情绪，但程度较轻，表现为有时感到心情不佳、沮丧，或对事物兴趣略有减退，但尚能参与日常活动，对访谈有适当反应。*2分：抑郁情绪较为明显，患者经常感到悲伤、沮丧，或对多数活动失去兴趣。这种情绪可能在访谈中自发流露，表情显得愁苦。*3分：抑郁情绪显著且持久，患者表现出明显的悲伤、绝望，或对几乎所有活动都失去兴趣。即使在访谈中，也难以被引导出积极情绪，表情持续愁苦或淡漠。*4分：抑郁情绪极为严重，患者表现出极度的绝望感，甚至出现自毁或自杀的念头及行为，或呈现木僵状态下的情绪淡漠。二、有罪感(FeelingsofGuilt)*定义：患者对过去的行为或想法产生不适当的自责、内疚，甚至罪恶感。*评分标准：*0分：无自责、内疚感。*1分：轻度自责，对自己的某些小缺点或错误感到内疚，但程度轻微，不影响整体情绪和功能。*2分：明显的自责或内疚感，患者对过去的一些事情过度责备自己，认为自己犯了错误，但尚未达到妄想程度。*3分：严重的罪恶感或自责，患者认为自己罪孽深重，或应为某些不幸事件负责，这种感受明显影响其情绪和日常功能。*4分：罪恶妄想，患者坚信自己犯了不可饶恕的罪行，即使没有客观依据，也无法被说服。三、自杀(Suicide)*定义：患者有自杀的想法、意愿或行为。*评分标准：*0分：无任何自杀想法或意愿。*1分：有轻度自杀念头，但仅为偶尔出现，且无具体计划。*2分：有较频繁的自杀念头，或曾有过轻微的、无严重后果的自杀行为，或有模糊的自杀计划。*3分：有强烈的自杀意愿，或有具体的自杀计划，或曾有过严重的自杀未遂行为。*4分：有即刻的自杀危险，或正准备实施自杀行为。四、入睡困难(Insomnia-Initial)*定义：指患者在就寝后30分钟内难以入睡。*评分标准：*0分：无入睡困难，或偶尔短暂入睡困难，但不影响总体睡眠。*1分：轻度入睡困难，入睡时间较平时延长，但通常在30分钟至1小时内能够入睡。*2分：中度入睡困难，入睡时间超过1小时，或需借助药物、其他辅助手段才能入睡。*3分：严重入睡困难，整夜大部分时间难以入睡，或几乎彻夜不眠。五、睡眠不深(Insomnia-Middle)*定义：指患者夜间睡眠浅，易醒，或多梦。*评分标准：(同入睡困难)*0分：睡眠深沉，不易惊醒，或醒后能迅速再次入睡。*1分：轻度睡眠不深，偶有惊醒或多梦，但对睡眠质量影响不大。*2分：中度睡眠不深，频繁醒来，或多梦，导致睡眠质量明显下降。*3分：严重睡眠不深，夜间频繁醒来且难以再次入睡，或整夜处于似睡非睡状态。六、早醒(Insomnia-Late)*定义：指患者比平时早醒至少2小时，且醒后无法再次入睡。*评分标准：(同入睡困难)*0分：无早醒，或早醒后能很快再次入睡。*1分：轻度早醒，比平时早醒1-2小时，但醒后仍能短暂入睡或感到休息尚可。*2分：中度早醒，比平时早醒2小时以上，醒后难以再次入睡，导致睡眠时间不足。*3分：严重早醒，凌晨即醒，醒后完全无法入睡。七、工作和兴趣(WorkandActivities)*定义：指患者对工作、学习及日常活动的兴趣减退，或完成这些活动的能力下降、效率降低。*评分标准：*0分：对工作、学习和活动保持正常兴趣和能力，能有效完成任务。*1分：对工作、学习或活动的兴趣略有减退，或感到效率轻微下降，但仍能基本完成。*2分：对工作、学习或活动的兴趣明显减退，或感到能力下降，完成任务有一定困难，需要努力或他人鼓励。*3分：对工作、学习或活动的兴趣严重减退，或几乎无法完成日常任务，需他人协助。*4分：完全丧失工作、学习能力和对所有活动的兴趣，无法进行任何有意义的活动。八、迟缓(Retardation)*定义：指患者的思维联想速度减慢、言语减少、动作迟缓。*评分标准：*0分：思维、言语、动作正常，无迟缓表现。*1分：轻度迟缓，思维略显缓慢，言语、动作稍减少或减慢，但不影响交流。*2分：中度迟缓，思维明显缓慢，言语减少，回答问题延迟，动作迟缓，表情淡漠。*3分：严重迟缓，思维极度缓慢，言语显著减少甚至近乎缄默，动作明显减少，呈迟钝状态。*4分：木僵状态，不语不动，或仅有极少的自发动作。九、激越(Agitation)*定义：指患者表现出烦躁不安、坐立不宁、小动作增多或难以控制的焦虑行为。*评分标准：*0分：无激越表现，情绪平稳。*1分：轻度激越，表现为偶尔的坐立不安或小动作增多。*2分：中度激越，明显的坐立不安，来回踱步，或小动作频繁，难以安静。*3分：严重激越，表现为明显的烦躁不安，冲动行为，或无法控制的过度活动。*4分：极度激越，出现攻击性行为或极度混乱状态。十、精神性焦虑(PsychicAnxiety)*定义：指患者主观体验到的不明原因的紧张、恐惧、担忧、不祥预感等内心焦虑体验。*评分标准：*0分：无精神性焦虑。*1分：轻度焦虑，患者感到轻微的紧张或担忧，但程度较轻，不影响日常生活。*2分：中度焦虑，患者表现出明显的紧张、担忧、恐惧，或有不祥预感，可伴有注意力不集中。*3分：严重焦虑，患者感到强烈的、持续的恐惧或担忧，难以自控，影响睡眠和日常功能。*4分：极度焦虑，出现惊恐发作或濒死感。十一、躯体性焦虑：肌肉系统(SomaticAnxiety:Muscular)*定义：指焦虑情绪伴随的肌肉系统症状，如肌肉紧张、酸痛、震颤、抽搐等。*评分标准：*0分：无肌肉系统焦虑症状。*1分：轻度肌肉紧张，表现为轻微的肌肉酸痛、僵硬或偶有震颤。*2分：中度肌肉系统症状，明显的肌肉紧张、疼痛、震颤，或有轻微的抽搐。*3分：严重肌肉系统症状，显著的肌肉强直、震颤、频繁抽搐，或出现牙关紧闭。十二、躯体性焦虑：感觉系统(SomaticAnxiety:Sensory)*定义：指焦虑情绪伴随的感觉系统症状，如头晕、头痛、感觉异常（麻木、刺痛）、发冷发热感等。*评分标准：(同肌肉系统)*0分：无感觉系统焦虑症状。*1分：轻度感觉异常，如偶尔头晕、轻微头痛或短暂的感觉异常。*2分：中度感觉症状，明显的头晕、头痛、或持续的感觉异常。*3分：严重感觉症状，剧烈头痛、眩晕、或显著的、多部位的感觉异常。十三、胃肠道症状(Gastro-IntestinalSymptoms)*定义：指患者出现的与消化系统相关的躯体症状，如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。*评分标准：*0分：无胃肠道症状。*1分：轻度胃肠道症状，如食欲略有下降，或偶有胃部不适。*2分：中度胃肠道症状，明显的食欲不振，或有恶心、腹胀、便秘等，影响进食或舒适感。*3分：严重胃肠道症状，几乎无食欲，频繁恶心、呕吐，或严重便秘。十四、全身症状(GeneralSomaticSymptoms)*定义：指患者出现的其他非特异性躯体症状，如乏力、疲劳、体重下降、全身疼痛等。*评分标准：*0分：无全身躯体症状，精力充沛。*1分：轻度全身症状，如轻微乏力或偶感不适。*2分：中度全身症状，明显的乏力、疲劳，或有体重下降（一周内体重下降不超过原体重的5%），或有躯体疼痛。*3分：严重全身症状，极度乏力，显著体重下降（一周内体重下降超过原体重的5%），或持续剧烈的躯体疼痛。十五、性症状(Genito-UrinarySymptoms)*定义：指患者出现的与性相关的症状，如性欲减退、阳痿、闭经等。*评分标准：*0分：性欲及性功能正常（或因年龄、疾病等非抑郁因素导致的改变不记分）。*1分：轻度性症状，如性欲略有减退。*2分：中度性症状，明显的性欲减退，或出现性功能障碍（如阳痿、早泄、闭经）。十六、疑病(Hypochondriasis)*定义：指患者对自身健康过度关注，或坚信自己患有某种严重疾病，尽管缺乏医学证据。*评分标准：*0分：无过度关注健康或疑病观念。*1分：轻度疑病，对身体不适略有过度关注，或偶尔怀疑自己患病，但经解释后可缓解。*2分：中度疑病，经常担心自己患有某种疾病，对身体不适过分敏感，解释后只能暂时缓解。*3分：严重疑病，持续坚信自己患有严重疾病，即使医学检查正常也无法打消其疑虑，影响情绪和行为。*4分：疑病妄想，顽固地坚信自己患有某种不治之症，完全不能被说服。十七、体重减轻(LossofWeight)*定义：指患者在过去一周内出现的非刻意的体重下降。*评分标准：*0分：无体重减轻，或体重稳定。*1分：可能有体重减轻，患者自觉体重略有下降，但未测量或下降不明显（小于原体重的5%）。*2分：肯定有体重减轻，经测量体重下降明显（大于等于原体重的5%）。十八、自知力(Insight)*定义：指患者对自身疾病（抑郁状态）的认识和判断能力。*评分标准：*0分：完整自知力，患者承认自己有抑郁，并认识到需要治疗。*1分：部分自知力，患者对自己的抑郁状态认识模糊，或仅在部分时间承认，对治疗的必要性有一定保留。*2分：无自知力，患者完全否认自己有抑郁，拒绝承认有病，拒绝治疗。十九、日夜变化(DiurnalVariation)*定义：指患者的抑郁情绪在一天中是否有晨重晚轻或晨轻晚重的变化规律。*评分标准：(仅评定抑郁情绪的变化，以早晨和傍晚相比)*0分：无明显日夜变化。*1分：轻度变化，抑郁情绪在早晨或傍晚略有加重，但不明显。*2分：明显变化，抑郁情绪表现为典型的晨重晚轻，或（少见的）晨轻晚重。二十、人格解体或现实解体(DepersonalizationandDerealization)*定义：人格解体指患者感到自身或环境变得不真实、陌生或遥远；现实解体指患者感到周围环境不真实。*评分标准：*0分：无此类症状。*1分：轻度人格解体或现实解体，患者偶尔有短暂的不真实感，但不影响日常生活。*2分：中度症状，患者经常感到人格解体或现实解体，对日常生活有一定影响。*3分：严重症状，患者持续存在人格解体或现实解体体验，感到非常痛苦，严重影响其感知和功能。二十一、偏执症状(ParanoidSymptoms)*定义：指患者出现的被害妄想、关系妄想等偏执观念。*评分标准：*0分：无偏执症状。*1分：轻度偏执观念，患者偶尔有不明确的被害或关系想法，但经解释后可动摇。*2分：中度偏执症状，存在较固定的被害或关系妄想，但不泛化，对患者行为影响不大。*3分：严重偏执症状，存在明显的、泛化的被害或关系妄想，影响患者的情绪和行为。*4分：极严重偏执症状，完全沉浸在妄想中，受妄想支配出现攻击或防御行为。二十二、强迫症状(ObsessionalSymptoms)*定义：指患者出现的无法摆脱的强迫思维或强迫行为。*评分标准：*0分：无强迫症状。*1分：轻度强迫症状，偶尔出现强迫思维或行为，但不影响日常生活。*2分：中度强迫症状，频繁出现强迫思维或行为，患者感到痛苦，影响日常生活。二十三、能力减退感(Helplessness)*定义：指患者感到自己能力下降，无法应对生活挑战，无助感强烈。*评分标准：*0分：无能力减退感，对自己应对能力有信心。*