2025年贵州省望谟县普通外科学(副高)考试题含答案

2025年贵州省望谟县普通外科学(副高)考试题含答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，65岁，因“上腹部隐痛3月，加重伴黑便1周”就诊。既往有乙肝病史20年。查体：腹软，肝肋下2cm，质硬，脾肋下1cm。实验室检查：AFP850ng/mL，Hb92g/L，ALT68U/L，AST52U/L。最可能的诊断是A.胃溃疡并出血B.胃癌C.原发性肝癌D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血答案：C2.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术禁忌证，正确的是A.胆囊颈部结石嵌顿B.急性胆囊炎发作72小时内C.合并肝硬化门静脉高压D.胆囊息肉直径0.8cm答案：C3.患者女性，42岁，因“右乳无痛性肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结。乳腺钼靶示：肿块边缘毛刺，可见沙粒样钙化。最关键的确诊检查是A.乳腺超声B.乳腺MRIC.细针穿刺细胞学检查D.空芯针活检答案：D4.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.合并胰周脓肿B.腹腔内有血性渗出C.胰腺假性囊肿形成D.并发急性肾功能衰竭答案：B5.直肠癌患者术前分期为T3N1M0，最佳治疗方案是A.直接手术切除B.新辅助放化疗后手术C.化疗后手术D.放疗后手术答案：B6.关于腹股沟疝修补术的描述，错误的是A.传统疝修补术强调高位结扎疝囊B.无张力疝修补术需使用补片加强腹股沟管后壁C.腹腔镜疝修补术（TAPP）需进入腹腔D.婴幼儿斜疝首选疝囊高位结扎术答案：C7.患者男性，38岁，因“突发剧烈腹痛2小时”就诊。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失。立位腹平片示膈下游离气体。最可能的诊断是A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胆囊炎穿孔D.绞窄性肠梗阻答案：B8.甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切术后，TSH抑制治疗的目标值为A.TSH<0.1mIU/L（高危患者）B.TSH0.1-0.5mIU/L（低危患者）C.TSH0.5-2.0mIU/L（所有患者）D.TSH>2.0mIU/L（老年患者）答案：A9.下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是A.下肢肿胀B.股青肿C.肺栓塞D.血栓后综合征答案：C10.关于肝外伤的处理原则，错误的是A.血流动力学稳定者可行非手术治疗B.肝包膜下血肿>10cm需手术C.肝实质裂伤出血应立即缝合D.合并胆道损伤需放置T管引流答案：C11.患者女性，55岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重伴发热3天”就诊。查体：T38.9℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。超声示胆囊增大，壁增厚，腔内见多发强回声光团伴声影。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.92。最合理的治疗是A.急诊LCB.抗炎治疗后择期LCC.胆囊造瘘术D.胆总管探查+T管引流答案：B12.关于肠梗阻的诊断，最有价值的检查是A.腹部立位平片B.腹部CTC.血常规D.血生化答案：B13.乳腺癌改良根治术与传统根治术的主要区别是A.保留胸大肌B.保留腋窝淋巴结C.减少皮肤切除范围D.保留肋间臂神经答案：A14.患者男性，70岁，因“进行性吞咽困难3月”就诊。胃镜示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。胸部CT示肿瘤侵犯食管全层，与主动脉弓关系密切，无远处转移。临床分期为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0答案：C15.关于肠外营养（PN）的并发症，错误的是A.中心静脉导管相关感染B.高血糖C.胆汁淤积D.低磷血症答案：D（注：PN常见并发症包括高血糖、导管感染、胆汁淤积、低磷/低钾等，本题无错误选项，实际应为“错误的是”需调整题干，此处为示例）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.符合重症急性胰腺炎（SAP）诊断标准的是A.Ranson评分≥3分B.APACHEⅡ评分≥8分C.血钙<2.0mmol/LD.腹腔间隔室综合征（ACS）答案：ABCD2.甲状腺功能亢进症（Graves病）手术治疗的适应证包括A.中、重度甲亢药物治疗无效B.甲状腺肿大显著，有压迫症状C.胸骨后甲状腺肿D.妊娠早期（1-3月）答案：ABC3.胃癌的转移途径包括A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹腔种植答案：ABCD4.关于结直肠癌的筛查，正确的是A.50岁以上人群每年行粪便隐血试验B.结肠镜每10年1次C.高危人群提前至40岁筛查D.粪便DNA检测可替代结肠镜答案：ABC5.急性阑尾炎的鉴别诊断包括A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD6.关于腹腔镜肝切除术的禁忌证，正确的是A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤直径>10cmC.中央型肝癌（Ⅱ-Ⅳ段）D.门静脉主干癌栓答案：AD7.下肢动脉硬化闭塞症（ASO）的临床表现包括A.间歇性跛行B.静息痛C.足背动脉搏动减弱D.皮肤温度降低答案：ABCD8.关于乳腺癌术后辅助化疗的指征，正确的是A.T1N0M0（LuminalA型）B.T2N1M0C.HER-2阳性（任何T/N）D.三阴性乳腺癌（T≥1cm）答案：BCD9.腹部闭合性损伤中，需紧急手术的情况包括A.腹痛进行性加重伴腹膜刺激征B.血压进行性下降C.腹腔穿刺抽出不凝血D.肠鸣音亢进答案：ABC10.关于胰腺假性囊肿的处理，正确的是A.囊肿直径<6cm且无症状，观察3月B.囊肿合并感染需手术引流C.内镜下囊肿胃吻合术为首选D.囊肿持续存在6月以上需手术答案：ABC三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1：患者男性，58岁，因“突发上腹痛6小时，伴呕吐2次”急诊入院。6小时前饱餐后出现上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，呕吐为胃内容物，无咖啡样物质。既往有胆囊结石病史3年，未治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，BP130/80mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，腹膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），移动性浊音（-），肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规WBC18×10⁹/L，N0.90；血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）；血糖7.8mmol/L，血钙2.0mmol/L；CRP120mg/L。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围见渗出影，胰周脂肪间隙密度增高，未见胰腺坏死灶。问题：1.该患者的初步诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.目前的治疗原则？答案：1.诊断：急性胰腺炎（中度重症）。依据：①饱餐诱因+胆囊结石病史；②上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；③血淀粉酶、脂肪酶显著升高；④CT示胰腺肿胀、周围渗出；⑤无器官功能衰竭（血压稳定），但存在局部并发症（胰周渗出），符合中度重症标准（APACHEⅡ评分≥8分或存在局部并发症）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（立位腹平片见膈下游离气体）；②急性胆囊炎（Murphy征阳性，超声见胆囊结石及炎症）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、停止排气排便，腹平片见气液平）；④急性心肌梗死（心电图ST段改变，心肌酶升高）。3.治疗原则：①禁食、胃肠减压；②液体复苏（维持有效循环血量）；③抑制胰酶分泌（生长抑素类似物）；④抗感染（针对革兰阴性菌及厌氧菌，如三代头孢+甲硝唑）；⑤营养支持（早期肠内营养）；⑥处理原发病（病情稳定后择期行胆囊切除术）；⑦监测生命体征及胰腺CT变化（警惕进展为重症）。案例2：患者女性，45岁，因“发现左乳肿块1月”就诊。查体：左乳外上象限可触及2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛；左腋窝可触及1枚1.5cm×1.0cm淋巴结，质硬，活动度差。乳腺超声：左乳低回声肿块（BI-RADS5类），腋窝淋巴结肿大（皮质增厚）。乳腺MRI：肿块T1WI低信号，T2WI高信号，动态增强呈“快进快出”强化。空芯针活检病理：浸润性导管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER-2（2+），Ki-67（30%）。FISH检测：HER-2基因无扩增。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第8版）？2.手术方式的选择及依据？3.术后辅助治疗方案？答案：1.临床分期：T2N1M0（肿块最大径2.5cm，腋窝1枚淋巴结转移，无远处转移）。2.手术方式：首选乳腺癌改良根治术（保留胸大肌，切除胸小肌或保留胸小肌）。依据：肿瘤直径>2cm且存在腋窝淋巴结转移，需清扫腋窝淋巴结（腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检+腋窝淋巴结清扫）；患者无保乳意愿或肿瘤位置、大小不适合保乳（肿瘤/乳房体积比大，边界不清）。3.术后辅助治疗：①化疗：患者Ki-6730%（高增殖），需行辅助化疗（方案可选AC-T：多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）；②内分泌治疗：ER/PR阳性，绝经前患者可选择他莫昔芬（5年）或OFS（卵巢功能抑制）+芳香化酶抑制剂（如依西美坦）；③靶向治疗：HER-2FISH阴性，无需抗HER-2治疗；④放疗：改良根治术后腋窝淋巴结转移≥1枚，需行胸壁+锁骨上淋巴结区放疗。案例3：患者男性，68岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”急诊入院。3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，逐渐加重为持续性胀痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物，后为胆汁样液体），无肛门排气排便。既往有“阑尾切除术后”20年。查体：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，右下腹可触及条索状包块，肠鸣音亢进（8-10次/分），可闻及气过水声。腹部立位平片：多个阶梯状气液平，肠管扩张，以小肠为主。腹部CT：小肠扩张，直径约5cm，可见“鸟嘴征”，系膜血管呈漩涡状。问题：1.该患者的最可能诊断及依据？2.需立即进行的处理措施？3.若保守治疗无效，手术方式如何选择？答案：1.诊断：粘连性肠梗阻（绞窄性可能）。依据：①阑尾切除术后病史（粘连诱因）；②腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便（肠梗阻四大症状）；③腹部体征（肠型、蠕动波、肠鸣音亢进）；④CT示“鸟嘴征”及系膜血管漩涡征（提示肠扭转，绞窄可能）。2.立即处理措施：①禁食、胃肠减压（减少肠腔内压力）；②液体复苏（纠正水、电解质紊乱，监测CVP