2025年神经考试题及答案

2025年神经考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于多巴胺能神经通路的描述，正确的是：A.黑质-纹状体通路主要参与奖赏机制B.中脑-边缘通路退化导致帕金森病C.中脑-皮层通路与认知功能相关D.结节-漏斗通路调控痛觉传导答案：C解析：黑质-纹状体通路主要调控运动（A错误），其退化导致帕金森病（B错误）；中脑-边缘通路与奖赏、动机相关；中脑-皮层通路参与认知、情感调节（C正确）；结节-漏斗通路调控内分泌（D错误）。2.下列哪项是NMDA受体的特征性激活条件？A.仅需谷氨酸结合即可开放B.需甘氨酸共激动剂且膜去极化解除Mg²⁺阻滞C.主要介导快速抑制性突触传递D.激活后仅允许K⁺外流答案：B解析：NMDA受体需谷氨酸与甘氨酸同时结合，且膜去极化（如AMPA受体激活后）使Mg²⁺从通道移出，方可开放（B正确）；其介导慢兴奋性传递（C错误），允许Ca²⁺内流（D错误）。3.下丘脑的功能不包括：A.调节体温B.控制昼夜节律C.分泌促甲状腺激素（TSH）D.调控摄食行为答案：C解析：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），TSH由垂体前叶分泌（C错误）；其余选项均为下丘脑功能。4.脊髓半切综合征（Brown-Séquard综合征）的典型表现是：A.损伤平面以下同侧痛温觉丧失，对侧深感觉丧失B.损伤平面以下同侧深感觉丧失，对侧痛温觉丧失C.损伤平面以下双侧痛温觉丧失D.损伤平面以下同侧运动障碍，对侧深感觉丧失答案：B解析：脊髓半切时，同侧皮质脊髓束受损致运动障碍，同侧薄束、楔束受损致深感觉丧失；对侧脊髓丘脑束受损致痛温觉丧失（B正确）。5.阿尔茨海默病（AD）患者脑内特征性病理改变不包括：A.β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块B.神经原纤维缠结（NFTs）C.黑质多巴胺能神经元丢失D.突触密度减少答案：C解析：黑质多巴胺能神经元丢失是帕金森病特征（C错误），其余为AD典型病理。6.癫痫持续状态的定义是：A.单次癫痫发作持续≥5分钟B.两次癫痫发作间期意识未完全恢复且总时间≥5分钟C.单次发作持续≥30分钟或反复发作间期意识未恢复且总时间≥30分钟D.以上均正确答案：D解析：目前定义为单次发作≥5分钟（需紧急处理）或反复发作间期意识未恢复且总时间≥5分钟（等同于持续状态），传统标准为≥30分钟（D正确）。7.下列哪项是肌萎缩侧索硬化（ALS）的典型电生理表现？A.神经传导速度显著减慢B.纤颤电位、正锐波（失神经电位）C.F波潜伏期延长D.感觉神经动作电位（SNAP）波幅降低答案：B解析：ALS为运动神经元病，主要表现为前角细胞或皮质脊髓束受损，肌电图可见失神经电位（纤颤、正锐波）及运动单位电位异常（B正确）；神经传导速度多正常（A错误），感觉神经无显著异常（D错误）。8.动眼神经损伤的典型体征是：A.瞳孔缩小、上睑下垂、眼球外斜B.瞳孔散大、上睑下垂、眼球内斜C.瞳孔散大、上睑下垂、眼球外斜D.瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内斜答案：C解析：动眼神经支配提上睑肌（上睑下垂）、除外直肌（外展神经）和上斜肌（滑车神经）外的眼外肌（损伤后眼球外斜），以及瞳孔括约肌（副交感纤维损伤致瞳孔散大）（C正确）。9.下列哪项不属于缺血性卒中的急性期治疗措施？A.静脉溶栓（rt-PA）B.血管内取栓C.降颅压（甘露醇）D.抗凝治疗（华法林）答案：D解析：缺血性卒中急性期（尤其溶栓后24小时内）抗凝可能增加出血风险，通常不推荐作为常规治疗（D错误）；其余为急性期标准治疗。10.偏头痛的先兆症状最常见的是：A.视觉先兆（如闪光、暗点）B.感觉先兆（如面部麻木）C.言语障碍D.运动无力答案：A解析：约90%的先兆偏头痛以视觉症状起始（A正确）。11.关于神经肌肉接头疾病的描述，错误的是：A.重症肌无力（MG）是自身抗体攻击乙酰胆碱受体（AChR）B.Lambert-Eaton综合征（LEMS）是自身抗体攻击突触前膜电压门控钙通道（VGCC）C.MG患者新斯的明试验阴性D.LEMS患者肌电图可见高频刺激后波幅递增答案：C解析：MG患者新斯的明试验阳性（症状短暂改善）（C错误）；其余描述正确。12.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征，GBS）的脑脊液特征是：A.细胞数显著升高，蛋白正常（细胞-蛋白分离）B.蛋白显著升高，细胞数正常（蛋白-细胞分离）C.细胞数和蛋白均显著升高D.细胞数和蛋白均正常答案：B解析：GBS典型脑脊液改变为蛋白升高而细胞数正常（蛋白-细胞分离），多见于病程2周后（B正确）。13.下列哪项是小脑病变的典型体征？A.闭目难立征（Romberg征）阳性（睁眼时稳定）B.指鼻试验不准、意向性震颤C.痉挛性瘫痪、腱反射亢进D.感觉性共济失调答案：B解析：小脑性共济失调表现为指鼻试验不准、意向性震颤、步态蹒跚（醉汉步态）（B正确）；Romberg征阳性（睁眼时稳定）为脊髓后索病变（感觉性共济失调）（A、D错误）；痉挛性瘫痪为上运动神经元损伤（C错误）。14.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是：A.高血压脑出血破入蛛网膜下腔B.颅内动脉瘤破裂C.动静脉畸形（AVM）出血D.脑肿瘤卒中答案：B解析：约85%的SAH由颅内动脉瘤破裂引起（B正确）。15.帕金森病的核心症状不包括：A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.意向性震颤答案：D解析：意向性震颤为小脑病变特征（D错误）；静止性震颤、肌强直、运动迟缓是PD核心症状。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述血脑屏障（BBB）的结构与功能。答案：结构：①脑毛细血管内皮细胞（紧密连接，无窗孔）；②基膜；③星形胶质细胞终足包绕。功能：①限制血液中大分子物质（如蛋白质）、病原体及毒素进入脑实质；②选择性转运营养物质（如葡萄糖、氨基酸）和代谢废物；③维持脑内微环境稳定（离子浓度、pH等），保障神经元正常功能。2.突触可塑性的分子机制（以长时程增强LTP为例）。答案：LTP是突触传递效率长期增强的现象，机制包括：①突触前：高频刺激使Ca²⁺内流增加，促进神经递质（如谷氨酸）释放；②突触后：AMPA受体介导去极化，解除NMDA受体Mg²⁺阻滞，Ca²⁺通过NMDA受体内流；③Ca²⁺激活钙调蛋白（CaM）、钙/钙调蛋白依赖性蛋白激酶Ⅱ（CaMKⅡ）等，促使AMPA受体插入突触后膜（数量增加、敏感性增强）；④结构可塑性：树突棘形态改变（增大、增多），突触连接强化；⑤基因表达：Ca²⁺信号激活转录因子（如CREB），诱导即刻早期基因（如c-fos）表达，合成新的受体和结构蛋白，维持LTP长期存在。3.简述三叉神经痛的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：①反复发作的短暂（数秒至2分钟）、剧烈电击样疼痛，位于三叉神经一支或多支分布区（通常单侧）；②触发点（轻触如刷牙、洗脸诱发）；③无神经系统阳性体征；④排除继发性原因（如肿瘤、血管压迫）。治疗原则：①首选药物：卡马西平（或奥卡西平），无效可加用加巴喷丁、普瑞巴林；②药物难治性：神经阻滞（无水乙醇、甘油）、微血管减压术（针对血管压迫）、射频热凝术或伽马刀治疗。4.简述急性脊髓炎的临床表现及脑脊液检查特点。答案：临床表现：①急性起病（数小时至数天），病前多有感染史；②运动障碍：病变水平以下截瘫（早期脊髓休克期呈弛缓性瘫痪，后期痉挛性瘫痪）；③感觉障碍：病变平面以下传导束性感觉缺失，常伴束带感；④自主神经功能障碍：尿便潴留（休克期）→失禁（恢复期），皮肤干燥、脱屑。脑脊液特点：压力正常或稍高；细胞数轻度升高（以淋巴细胞为主），蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；寡克隆区带（OB）可阳性（提示免疫介导）。5.简述视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）与多发性硬化（MS）的鉴别要点。答案：①发病机制：NMOSD为AQP4抗体（水通道蛋白4抗体）介导的体液免疫为主；MS为T细胞介导的细胞免疫为主。②临床表现：NMOSD以视神经炎（ON）和长节段横贯性脊髓炎（LETM，脊髓病灶≥3个椎体节段）为核心，可伴脑干症状（如顽固性呃逆）；MS以复发-缓解型多见，病灶多位于脑室周围、脊髓（短节段）、小脑、脑干，较少累及视神经（除非是视神经脊髓型MS）。③影像学：NMOSD脊髓MRI示长节段T2高信号，增强可见强化；MS脊髓病灶多＜3个节段，脑MRI可见“Dawson指”（垂直于侧脑室的脱髓鞘病灶）。④实验室检查：NMOSD患者AQP4-IgG阳性率高（约70%-90%）；MS患者OB阳性率高（约90%），IgG指数升高。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。3小时前晨起时突发言语不清、右侧肢体无力，家人发现其口角左偏，急送医院。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语（自发语言减少，命名、复述、理解均障碍），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力2级，右侧巴宾斯基征（+），右侧偏身痛觉减退，双眼左侧偏盲。头颅CT未见高密度影。问题：1.定位诊断及依据。2.定性诊断及依据。3.急性期治疗原则。答案：1.定位诊断：左侧大脑中动脉供血区（优势半球）。依据：①混合性失语→优势半球（左侧）语言中枢（额下回后部Broca区、颞上回后部Wernicke区）受损；②右侧中枢性面舌瘫、肢体瘫（上运动神经元损伤）→左侧皮质脊髓束（内囊后肢）及皮质脑干束受损；③右侧偏身痛觉减退→左侧丘脑皮质束（内囊后肢）受损；④双眼左侧偏盲→左侧视辐射（内囊后肢或颞顶叶）受损。综合为左侧大脑中动脉主干或深穿支（豆纹动脉）闭塞导致的大面积半球梗死。2.定性诊断：缺血性卒中（脑梗死）。依据：①急性起病（3小时内）；②高血压病史（动脉粥样硬化危险因素）；③神经功能缺损症状（言语、运动、感觉障碍）；④头颅CT未见出血（排除脑出血），符合缺血性卒中表现。3.急性期治疗原则：①评估溶栓时间窗（发病4.5小时内）：患者3小时，符合rt-PA静脉溶栓指征（0.9mg/kg，最大90mg）；②控制血压：避免过度降压（维持SBP≤185mmHg，DBP≤110mmHg以保障脑灌注）；③抗血小板：溶栓后24小时启动阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷；④神经保护：丁苯酞、依达拉奉等；⑤并发症预防：预防深静脉血栓（低分子肝素）、肺部感染；⑥病情监测：24小时内复查头颅CT（排除出血转化）；⑦康复介入（病情稳定后尽早开始）。案例2：患者女性，42岁，主诉“双下肢无力伴麻木3天，加重伴排尿困难1天”。3天前无诱因出现双下肢发沉，行走费力，次日出现双小腿麻木，逐渐向上发展至脐部水平，1天前无法行走，排尿费力。查体：神清，颅神经（-），双上肢肌力5级，双下肢肌力2级（近端稍强），肌张力减低，腱反射减弱，脐以下痛温觉减退，深感觉存在，双侧巴宾斯基征（-）。脑脊液检查：压力120mmH₂O，细胞数8×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖、氯化物正常，AQP4-IgG（+）。问题：1.定位诊断及依据。2.定性诊断及依据。3.治疗方案。答案：1.定位诊断：脊髓胸段（T10水平）。依据：①双下肢弛缓性瘫痪（脊髓休克期）→脊髓横贯性损伤；②脐以下痛温觉减退（T10脊髓节段对应脐水平）→脊髓丘脑束受损；③深感觉保留→脊髓后索未受累（提示不完全性脊髓炎）；④排尿困难→脊髓圆锥或骶髓自主神经受损（休克期膀胱逼尿肌松弛）。2.定性诊断：视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）相关脊髓炎。依据：①急性起病，脊髓症状（长节段？需MRI确认）；②脑脊液蛋白轻度升高，细胞数轻度增加（淋巴细胞为主）；③AQP4-IgG阳性（核