不稳定性心绞痛临床护理路径

不稳定性心绞痛临床护理路径引言不稳定性心绞痛（UnstableAnginaPectoris,UAP）作为急性冠脉综合征的重要组成部分，其病情凶险，进展迅速，若不及时干预，极易发展为急性心肌梗死，严重威胁患者生命安全。临床护理路径作为一种以患者为中心，以时间为横轴，以护理程序为纵轴的标准化护理模式，能够有效规范护理行为，提高护理质量，减少并发症，促进患者康复。本文旨在结合临床实践，阐述不稳定性心绞痛患者的临床护理路径，为临床护理工作提供系统性的指导。一、入院即刻及急性期护理（入院24-48小时内）此阶段是护理的关键时期，重点在于快速评估病情、缓解症状、稳定心肌供血，并为进一步诊疗创造条件。（一）紧急评估与生命体征监测患者入院后，护士应立即进行初步评估，包括神志、面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。迅速建立至少两条静脉通路，通常选择大孔径套管针，以备急救用药。持续心电监护，密切观察有无心律失常、ST-T段动态变化等心肌缺血或梗死征象。每15-30分钟测量并记录生命体征一次，直至病情稳定。若出现血压下降、心率显著变化、呼吸困难等情况，立即报告医生。（二）疼痛护理与症状缓解胸骨后压榨性疼痛是不稳定性心绞痛的典型表现，剧烈疼痛本身会加重心肌耗氧，形成恶性循环。护士应立即遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服或静脉滴注，观察疼痛缓解情况及药物不良反应，如头痛、面部潮红、低血压等。若疼痛持续不缓解或加剧，需警惕心肌梗死的可能，及时报告医生，做好急诊介入或溶栓的准备。同时，保持环境安静，减少不良刺激，指导患者深呼吸，放松情绪，以减轻疼痛感受。（三）休息与活动指导急性期患者应绝对卧床休息，协助其在床上完成洗漱、进食、排便等基本生活需求，避免不必要的体力活动。卧床期间注意预防压疮和深静脉血栓形成，可协助患者进行肢体的被动活动和按摩。待病情稳定后，再逐步指导患者进行床上轻微活动。（四）吸氧与呼吸道护理给予鼻导管或面罩吸氧，流量根据血氧饱和度调整，维持血氧饱和度在95%以上，以改善心肌缺氧状况。对于伴有呼吸困难的患者，注意保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰，必要时协助翻身拍背。（五）药物治疗护理遵医嘱准确、及时给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝药物（如低分子肝素）、β受体阻滞剂、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。用药过程中，密切观察疗效及不良反应，如出血倾向（皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便等）、低血压、心动过缓、肝肾功能损害等。对于接受双联抗血小板治疗的患者，需特别强调用药依从性及出血风险的自我监测。（六）心理护理干预不稳定性心绞痛起病急，疼痛剧烈，患者常伴有紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这些情绪可通过神经-内分泌机制加重心肌缺血。护士应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，给予情感支持和心理疏导，向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及预后，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。二、病情稳定期护理（入院48小时后至出院前）此阶段患者病情趋于稳定，护理重点转向进一步观察病情变化、加强健康教育、指导康复训练及为出院做准备。（一）病情动态观察继续监测生命体征，每日至少测量四次。密切观察有无胸痛、胸闷、心悸、气促等症状复发或加重。定期复查心电图、心肌酶谱、血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂等指标，及时发现异常并报告医生处理。（二）饮食与生活方式指导1.饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的清淡易消化饮食。控制总热量摄入，避免暴饮暴食，戒烟限酒。对于合并高血压、糖尿病的患者，应同时遵循相应疾病的饮食原则。2.排便护理：由于卧床、活动减少、饮食结构改变等因素，患者易发生便秘。用力排便可增加心肌耗氧，诱发心绞痛甚至心肌梗死。因此，应指导患者多食富含纤维素的食物，每日饮水量充足，必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，保持大便通畅。3.戒烟限酒教育：向患者强调吸烟对心血管系统的严重危害，鼓励并协助其戒烟。指导患者限制饮酒量，最好不饮酒。（三）活动与康复训练根据患者的具体情况，在医生指导下，制定个体化的活动计划，逐步增加活动量。从床边坐起、床边站立、室内缓步走动开始，逐渐过渡到室外活动。活动过程中，密切观察患者有无不适反应，如出现胸痛、心悸、气促、头晕等症状，应立即停止活动，并报告医生。康复训练的目的是改善心脏功能，提高生活质量，但需循序渐进，避免过度劳累。（四）用药依从性教育与指导详细向患者及家属讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用机制、常见不良反应及注意事项。强调遵医嘱按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或突然停药。指导患者识别药物不良反应，如有异常及时就医。建议患者使用药盒分装药物，或设置手机提醒，以提高用药依从性。（五）疾病知识教育向患者及家属普及不稳定性心绞痛的病因、危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、缺乏运动等）、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。帮助患者认识到控制危险因素的重要性，如积极控制血压、血糖、血脂，减轻体重，合理膳食，适当运动等。指导患者识别心绞痛发作的先兆症状及紧急自救方法（如立即休息、舌下含服硝酸甘油）。三、出院前准备与健康指导出院前，护士应确保患者及家属已掌握必要的自我护理知识和技能，为患者顺利回归家庭和社会做好准备。（一）出院计划制定与落实评估患者的出院准备情况，协助医生完成出院小结，明确出院后的用药方案、复诊时间及注意事项。指导患者办理出院手续。（二）详细的出院健康指导1.用药指导：再次强调出院带药的用法、剂量、疗程及注意事项，提供书面用药清单。告知患者药物可能出现的不良反应及应对措施。2.症状自我监测与急救：指导患者及家属如何识别心绞痛复发或加重的迹象，如胸痛性质、部位、持续时间较前变化，或伴有大汗、恶心、呕吐等症状时，应立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油（可重复使用1-2次，每次间隔5分钟），若症状仍不缓解，应立即拨打急救电话送往医院。3.生活方式维持与调整：鼓励患者坚持健康的生活方式，包括合理膳食、规律作息、适当运动、戒烟限酒、保持心情舒畅。指导患者根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，避免剧烈运动和情绪激动。4.复诊指导：明确告知患者复诊的时间、地点及需要携带的资料。告知患者如出现任何不适症状或疑问，应及时与医生联系或就诊。5.心理支持与社会适应：鼓励患者保持积极乐观的心态，正确面对疾病，恢复正常的家庭和社会角色。对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，可建议寻求心理咨询或治疗。（三）家庭支持系统的建立与患者家属沟通，强调家庭支持对患者康复的重要性。指导家属如何在日常生活中给予患者关心、照顾和鼓励，协助患者建立健康的生活方式，监督患者按时服药，观察病情变化。四、总结不稳定性心绞痛临床护理路径是一个系统性、连续性的护理过程，贯穿于患者入院、住院治疗及出院康复的各个阶段。通过实施标准化的护理路径，能够确保护理工作的规范性和完整性，提高护理质量和患者满意度，有效预防并发症，促进患者康复，降低再入院率。作为临床护士，应不断更新专