临床护理技术常见并发症预防指南

临床护理技术常见并发症预防指南护理工作是医疗服务中不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果与安全。在临床实践中，各项护理技术的应用虽旨在促进患者康复，但由于个体差异、疾病复杂性及操作本身的特性，并发症的发生难以完全避免。本指南旨在梳理临床常见护理技术可能出现的并发症，并提出针对性的预防措施，以期为临床护理人员提供实践参考，最大限度降低并发症风险，保障患者安全，提升护理质量。一、静脉输液技术常见并发症预防静脉输液是临床治疗与抢救的重要手段，其常见并发症包括静脉炎、药物外渗、渗出性损伤、导管堵塞、空气栓塞及输液反应等。（一）常见原因1.静脉炎与药物外渗：长期输注高浓度、刺激性强的药物；静脉选择不当，如管径过细、弹性差；穿刺技术不熟练，反复穿刺；固定不牢，导管移位或脱出；输液速度过快。2.导管堵塞：输注血液制品或高渗溶液后未及时冲管；封管液种类、用量及方法不当；患者血液高凝状态。3.空气栓塞：输液前未排尽管道空气；输液过程中液体走空未及时发现；加压输液、输血时无人守护。4.输液反应：输入的药液不纯、灭菌不彻底；输液器被污染；输液环境不洁。（二）预防措施1.合理选择静脉：根据患者病情、治疗周期、药物性质选择合适的静脉，由远及近、由细到粗、交替使用，优先选择较直、弹性好、远离关节的静脉。对刺激性强的药物，应选择中心静脉或粗大的外周静脉。2.提高穿刺与固定技术：力求一次穿刺成功，避免反复穿刺。妥善固定针头，避免导管扭曲、受压。3.严格执行无菌操作规程：穿刺前严格皮肤消毒，消毒范围不小于穿刺点周围8厘米，待干后穿刺。输液器及药液应严格检查有无破损、过期、浑浊等。4.规范药液配置与输注：现配现用，注意药物配伍禁忌。控制输液速度和输液量，尤其对老年人、儿童、心肺功能不全者。5.加强巡视与观察：密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛，倾听患者主诉。定时检查输液管是否通畅，有无回血、空气。6.正确冲管与封管：输液结束或输注血液制品、高渗溶液后，应使用生理盐水脉冲式冲管，正压封管，根据导管类型选择合适的封管液及用量。7.预防空气栓塞：输液前确保管路内无气泡，输液过程中加强观察，更换液体时注意排尽管道空气。二、注射疗法（皮下/肌内）常见并发症预防皮下注射与肌内注射是临床给药的常用途径，常见并发症包括局部硬结、疼痛、出血、感染、神经损伤及药物过敏反应等。（一）常见原因1.局部硬结与疼痛：药物刺激性强、剂量过大；注射部位选择不当，如同一部位反复注射；进针深度不够，药物注入脂肪层；推药速度过快。2.出血与血肿：注射时损伤血管；患者凝血功能障碍；拔针后按压不当。3.感染：无菌操作不严格；皮肤消毒不彻底；注射部位有感染灶。4.神经损伤：肌内注射时定位不准确，药物注入神经干或其附近。（二）预防措施1.正确选择注射部位：皮下注射常选择上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧；肌内注射首选臀大肌（需注意定位，避免损伤坐骨神经），其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。应避开瘢痕、炎症、硬结、皮肤破损处及大血管、神经走行区域。长期注射患者应计划轮换注射部位。2.掌握合适的进针角度与深度：皮下注射一般为30°-40°（不宜超过45°），刺入针梗的1/2-2/3；肌内注射一般为90°，针头垂直刺入肌肉组织。3.注意药物配伍与注射方法：注射前回抽无回血方可推药。刺激性强的药物应深部肌内注射，并放慢推药速度。混悬液应充分摇匀后注射。4.严格无菌操作：注射前常规皮肤消毒，严格遵守无菌技术操作原则。5.妥善处理注射后局部反应：拔针后按压至不出血为止，对长期注射患者，可局部热敷或理疗，促进药物吸收，预防硬结形成。6.密切观察药物过敏反应：注射前询问过敏史，对易过敏药物，按规定做过敏试验，试验结果阴性方可使用，并备好急救药品和设备。注射后观察患者有无不适反应。三、压疮预防压疮（压力性损伤）是由于局部皮肤长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。多见于长期卧床、活动不便的患者。（一）常见原因1.压力因素：垂直压力（局部组织持续受压超过毛细血管压）、摩擦力（皮肤与床单位或衣物之间的摩擦）、剪切力（两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位）。2.营养状况：营养不良是压疮发生的重要内在因素，低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等均易导致压疮。3.皮肤抵抗力降低：皮肤潮湿（汗液、尿液、渗出液等浸渍）、摩擦等可使皮肤角质层受损，抵抗力下降。4.活动与感觉障碍：瘫痪、昏迷等患者自主活动能力丧失，感觉迟钝或消失，无法自主变换体位。（二）预防措施1.定时翻身与体位摆放：这是预防压疮最基本、最重要的措施。一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。协助患者采取舒适体位，在骨隆突处垫以软枕、气垫、水囊等减压装置，使局部压力分散。2.减轻局部压力：使用气垫床、减压床垫等辅助器具，可有效降低骨隆突部位的压力。对于长期卧床患者，可采用30°侧卧交替体位，避免90°侧卧位及半坐卧位导致的剪切力增加。3.保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤，尤其注意皱褶处。及时更换潮湿的床单、衣物，避免尿液、汗液、渗出液等对皮肤的刺激。4.加强营养支持：评估患者营养状况，对存在营养不良风险者，及时与医生沟通，制定个性化营养支持方案，保证蛋白质、热量、维生素及水分的摄入，增强皮肤抵抗力。5.健康宣教与早期活动：向患者及家属讲解压疮预防的重要性及方法，鼓励患者在病情允许的情况下进行主动或被动活动，如床上肢体运动、翻身等，促进血液循环。6.严密观察与评估：对高危人群（如老年、消瘦、瘫痪、水肿、糖尿病患者）进行动态压疮风险评估，密切观察受压部位皮肤颜色、温度、完整性及有无疼痛、麻木等感觉异常。四、导尿与留置尿管护理常见并发症预防导尿术是解决尿潴留、观察尿量、盆腔手术前准备及危重患者监测的重要手段，但留置尿管易引发尿路感染、尿道损伤、尿管堵塞、膀胱结石等并发症，其中尿路感染最为常见。（一）常见原因1.尿路感染：无菌操作技术不严格；尿管留置时间过长；尿管护理不当，如集尿袋位置过高、尿液反流；患者自身免疫力低下。2.尿道损伤：导尿管型号选择不当（过粗或过细）；插管动作粗暴；润滑不充分；患者尿道解剖异常或有狭窄、前列腺增生等。3.尿管堵塞：尿液浑浊、有沉渣；血块、黏液堵塞；尿管打折、受压。4.膀胱痉挛与不适：尿管气囊注水过多；尿管刺激；膀胱冲洗速度过快或温度不当。（二）预防措施1.严格掌握导尿指征：避免不必要的导尿，对尿潴留患者，可先尝试诱导排尿。2.严格无菌操作规程：插管前严格消毒会阴部及尿道口，使用无菌导尿包，插管过程中保持无菌观念，动作轻柔、熟练。3.选择合适的导尿管：根据患者年龄、性别、尿道情况选择粗细适宜、材质优良的导尿管。成年男性一般选用16-18Fr，女性14-16Fr。4.妥善固定尿管：男性固定于下腹部或大腿内侧，女性固定于大腿内侧，避免尿管牵拉、打折、受压，防止脱出。5.保持尿液引流通畅：集尿袋应低于膀胱水平，防止尿液反流。鼓励患者多饮水（无禁忌时），每日饮水量____毫升，以达到自然冲洗尿道的目的。6.加强尿道口护理：每日用温开水或指定消毒液清洁尿道口及会阴部2次，大便后及时清洗，保持清洁干燥。7.定时更换尿管与集尿袋：根据尿管材质及患者情况决定更换时间，一般硅胶尿管可留置4-6周，普通尿管1-2周。集尿袋每周更换1-2次，出现污染或破损时及时更换。8.观察尿液情况：注意观察尿液颜色、性质、量，有无浑浊、沉淀、絮状物等，发现异常及时报告医生。9.尽早拔除尿管：患者病情稳定或达到导尿目的后，应尽早拔除尿管，避免长期留置。拔管前可进行膀胱功能锻炼。五、吸氧疗法常见并发症预防吸氧是纠正缺氧、维持机体生命活动的重要措施，但使用不当可导致氧中毒、呼吸道干燥、吸收性肺不张、晶状体后纤维组织增生（多见于新生儿）等并发症。（一）常见原因1.氧中毒：长时间、高浓度吸氧，导致肺泡表面活性物质减少，肺泡壁增厚，肺功能受损。2.呼吸道干燥：氧气是干燥气体，未经充分湿化直接吸入，可导致呼吸道黏膜干燥、分泌物黏稠、不易咳出。3.吸收性肺不张：高浓度吸氧时，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管阻塞，肺泡内氧气被迅速吸收，引起肺不张。4.晶状体后纤维组织增生：早产儿吸入高浓度氧后，视网膜血管收缩、阻塞，引起视网膜缺氧、纤维化。（二）预防措施1.严格掌握吸氧指征：根据患者病情、动脉血气分析结果，确定吸氧浓度和流量，避免盲目高浓度吸氧。2.控制吸氧浓度与时间：一般慢性阻塞性肺疾病患者宜低流量（1-2L/min）、低浓度（<35%）持续吸氧；急性呼吸衰竭患者可根据血氧饱和度调整吸氧浓度，但高浓度吸氧（>60%）时间不宜过长，一般不超过24-48小时。3.加强氧气湿化：吸入氧气必须经过湿化装置，湿化瓶内装入灭菌蒸馏水或冷开水，湿化瓶每日更换消毒，防止污染。4.保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，对于痰液黏稠者，可配合雾化吸入，稀释痰液。5.密切观察病情变化：观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸形态，监测动脉血气分析，根据结果调整吸氧方案。注意有无氧中毒的早期表现，如胸骨后疼痛、恶心、呕吐、烦躁不安、干咳等。6.特殊人群护理：对新生儿，尤其是早产儿，应严格控制吸氧浓度和时间，定期进行眼底检查。结语临