2025年手术室护理常见问题解决技巧模拟考试卷及答案解析

2025年手术室护理常见问题解决技巧模拟考试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分）1.手术患者进入手术间前，巡回护士发现患者佩戴金属项链，正确的处理方式是A.直接剪断取下B.让患者自行放入更衣柜C.用无菌纱布包裹后固定于术野外D.立即通知麻醉医师停止手术答案：B解析：金属饰品可造成电刀灼伤，术前必须全部去除；剪断易引发纠纷，让患者自行放入更衣柜最安全，同时记录交接。2.腹腔镜手术中，镜头突然起雾，最快速的现场解决方法是A.拔出镜头擦拭B.用0.9%生理盐水50℃预热镜头30sC.更换全新镜头D.调高CO₂气腹压力至20mmHg答案：B解析：预热使镜头温度≥腹腔温度，水蒸气不易凝结；擦拭需中断手术，调高压力无效且增加皮下气肿风险。3.骨科电钻使用中突然停转，首要检查A.电池电量B.钻头是否弯曲C.脚踏开关线路D.电机碳刷答案：A解析：骨科电钻90%突发停转为电池耗尽；快速更换备用电池可在15s内恢复，避免手术时间延长。4.发现无菌包外层潮湿面积2cm×3cm，正确的处理是A.立即烘干后使用B.用无菌治疗巾双层包裹C.视为污染，重新灭菌D.仅用于非无菌区辅助器械答案：C解析：潮湿即可形成毛细通道，微生物可穿透；任何大小潮湿均视为污染，必须重新灭菌，绝无“降级使用”概念。5.手术开始30min后，巡回护士发现患者前臂静脉通路外渗，局部肿胀3cm×4cm，应首先A.立即拔针重新穿刺B.停止泵注，回抽药液，抬高肢体，报告麻醉C.局部热敷促进吸收D.加快输液速度冲散药液答案：B解析：先停止药物继续外渗，回抽可减少局部药量；麻醉医师评估是否需改中心静脉或更换药物，热敷可加重组织损伤。6.预防术中低体温，下列措施中证据级别最高的是A.提高室温至26℃B.使用加温输液仪37℃输注C.加盖两层棉毯D.使用强制空气加温毯答案：D解析：Cochrane2023系统评价显示强制空气加温毯可使核心体温下降率降低0.78℃/h，证据等级A级，优于单纯加温输液。7.手术清点时发现纱布少一块，但术野已关闭，首选步骤A.立即重新打开切口B.通知护士长填写不良事件C.与麻醉医师共同在床旁X线摄片D.让手术医生在病历注明“无遗物”答案：C解析：床旁X线可快速排除体腔残留；若阴性再行事件报告，避免盲目二次开腹带来的二次损伤。8.腔镜下使用超声刀时，刀头持续工作但无凝血效果，最可能故障A.手柄扭力扳手未到位B.刀头组织垫片老化C.脚踏开关短路D.主机保险丝熔断答案：B解析：垫片老化导致夹持力下降，能量不能集中；扭力扳手未到位会报警，主机熔断则完全无输出。9.为预防脊髓手术俯卧位眼压伤，下列做法错误的是A.使用马蹄形头架避免眼球受压B.每30min检查眼眶压迫点C.术前使用降眼压滴眼液D.将头部轻度后仰增加静脉回流答案：C解析：无证据支持术前滴眼液可降低压迫性眼损伤；重点在于机械减压与定时检查，药物干预无效。10.剖宫产术中突发羊水栓塞，首要给药顺序A.地塞米松20mg静推B.氢化可的松500mg+10%葡萄糖酸钙10mlC.肾上腺素0.1mg静推D.肝素50mg静推答案：C解析：羊水栓塞首发表现多为心跳骤停，肾上腺素为心肺复苏AHA首选药物；激素与肝素为后续处理。11.手术间空气培养超标（≥200cfu/m³），最可能忽视环节A.回风口滤网破损B.术前紫外线照射时间不足C.手术床底座清洁死角D.层流天花高效过滤器泄漏答案：D解析：高效过滤器泄漏可使0.5μm颗粒直接短路，培养结果瞬间升高；紫外线对浮游菌效果有限，非主因。12.使用止血带时，突然报警“漏气”，下列处理正确的是A.立即放气重新充气B.检查袖带与管路接口是否松脱C.调高压力至高于预设50mmHgD.更换电动止血带主机答案：B解析：90%漏气为接口松脱；先快速排查接口，确认无破损再重新充气，避免盲目更换主机耽误时间。13.发现电刀负极板粘贴处皮肤出现水泡，面积1cm×1cm，属于A.Ⅰ度压力性损伤B.Ⅰ度电灼伤C.Ⅱ度电灼伤D.Ⅱ度化学灼伤答案：C解析：水泡形成提示真皮深层受损，符合Ⅱ度灼伤；负极板处损伤为电流密度过高所致，属电灼伤。14.器官移植手术中，供体器官取出后应首先A.放入4℃生理盐水B.使用UW液04℃灌注保存C.置于18℃冰冻D.立即进行体外机械灌注答案：B解析：UW液可延长冷缺血时间至1218h；生理盐水缺乏能量底物，冰冻导致细胞冰晶损伤。15.手术患者身份核对“三确”不包括A.确患者姓名B.确住院号C.确手术名称D.确手术医生职称答案：D解析：WHO手术安全核查表三确为患者、部位、术式；医生职称与手术安全无关，无需核对。16.预防腔镜口术后肩痛，最有效的术中干预A.术后吸氧B.术毕排尽腹腔CO₂C.术中静脉给予NSAIDsD.降低气腹压力至8mmHg答案：B解析：CO₂残留刺激膈神经是肩痛主因；彻底排尽气体可使肩痛发生率由65%降至18%，证据明确。17.手术间发生火灾，使用二氧化碳灭火器时，应首先A.拔掉保险销B.站在上风口距火源1mC.对准火焰根部横扫D.关闭电刀电源答案：D解析：电刀为火源能量来源，先切断能量再灭火；否则即使扑灭，仍可复燃。18.发现器械护士手套破损，但手术正在进行，最佳处理A.立即更换手套B.加戴一层手套C.用碘伏擦拭破损处D.术后追踪患者感染指标答案：A解析：双层手套虽可降低破损率，但一旦破损必须立即更换；拖延增加双方血液暴露风险。19.预防术后恶心呕吐（PONV），对高风险患者术中首选A.昂丹司琼4mg静推B.地塞米松8mg静推C.丙泊酚TIVAD.氟哌利多1.25mg静推答案：B解析：2022APA指南推荐地塞米松8mg为一线，作用持续12h，成本低且可减少术后疼痛；昂丹司琼为二线。20.使用超声骨刀时，刀头滴水不畅导致刀头发热，立即A.降低功率B.用4℃冷盐水冲洗刀头C.更换刀头D.检查蠕动泵管路气泡答案：D解析：蠕动泵气泡导致冷却中断；快速弹击管路排出气泡即可恢复，无需更换刀头。21.手术患者BMI42kg/m²，摆截石位时，最易忽略A.髋关节屈曲90°B.腘窝避免支架压迫C.小腿与地面平行D.双下肢外展<90°答案：B解析：肥胖者腘窝脂肪厚，易忽略深层血管神经压迫；需加软垫并每15min检查足背动脉。22.发现电刀火花引燃无菌巾，最佳灭火器材A.水基灭火器B.干粉灭火器C.生理盐水盆D.二氧化碳灭火器答案：C解析：手术区灭火首选生理盐水，无污染、不损伤组织；干粉颗粒可进入切口导致异物肉芽肿。23.预防术中压疮，下列指标最敏感A.体表皮温B.组织氧分压（TcPO₂）C.毛细血管再充盈时间D.血压答案：B解析：TcPO₂<40mmHg提示局部缺血风险，早于肉眼红斑出现；是术中压疮预警金标准。24.手术中突然停电，应急灯自动启动，但电刀无法工作，应首先A.启用备用UPS电源B.更换高频电刀主机C.使用传统钢刀+结扎D.暂停手术等待电力答案：A解析：手术室UPS至少支持30min；先切换UPS，同时准备机械止血方案，保证手术连续。25.发现器械台边缘无菌巾下垂30cm，正确的处理A.将下垂部分向上折叠B.更换整张无菌巾C.用无菌钳夹起固定D.视为污染，加盖双层无菌巾答案：B解析：下垂>30cm易触碰非无菌区，形成间接污染；必须更换，不可折叠或加盖。26.预防术后手术部位感染（SSI），术中血糖控制目标A.<11.1mmol/LB.<8.3mmol/LC.<6.1mmol/LD.<5.6mmol/L答案：B解析：WHO2018指南推荐术中血糖<8.3mmol/L可降低SSI；过度严控<6.1增加低血糖风险。27.发现缝合针缺失，术野内反复寻找未找到，X线阴性，下一步A.关闭切口，记录“未见异常”B.扩大X线范围至地面、垃圾袋C.通知家属并录像D.放弃寻找，术后随访答案：B解析：缝合针可弹落至地面、鞋底、垃圾袋；扩大摄片范围可提高检出率至98%，避免遗漏。28.预防电刀对植入心脏起搏器干扰，正确做法A.使用双极电凝B.负极板远离起搏器15cmC.术中关闭起搏器D.使用低功率电刀答案：A解析：双极电流环路局限两极间，对起搏器影响最小；负极板远离无效，电流仍流经胸腔。29.发现无菌手套有微小穿孔，但无肉眼破损，最佳检测法A.目视检查B.充气水下挤压法C.用染料渗透D.更换即可答案：B解析：水下挤压可发现<0.1mm穿孔；染料渗透需5min，延误手术，水下法30s完成。30.手术结束送检标本，病理袋标签信息缺失，护士应A.让医生补写B.拒绝接收，重新核对C.用记号笔现场补写D.先送检后补签答案：B解析：标本一旦离室，身份无法追溯；必须拒收，重新核对患者姓名、部位、数量，确保零差错。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于预防术中低体温的综合措施A.预热静脉输液至37℃B.使用强制空气加温毯C.提高室温至2426℃D.术中使用加温CO₂气腹E.术后立即转送ICU答案：ABCD解析：综合保温需多环节，E与术中保温无关。32.发现手术患者药物过敏史，标签应醒目注明A.红色“过敏”腕带B.病历首页C.手术安全核查表D.输液泵屏幕E.手术排班表答案：ABCD解析：排班表不随患者移动，无需注明。33.导致电刀灼伤的危险因素A.负极板部分脱落B.使用酒精消毒未干C.负极板贴于疤痕组织D.患者与金属床面接触E.使用双极电凝答案：ABCD解析：双极无外部回路，不会导致负极板灼伤。34.关于手术清点制度，正确的是A.切口关闭前必须完成最后一次清点B.清点时两人唱点，一人记录C.纱布清点需展开检查完整性D.缝针清点可只数总数E.清点异常需立即报告主刀答案：ABCE解析：缝针需核对型号、数量、完整性，不可只数总数。35.预防术后静脉血栓，术中可采取A.穿弹力袜B.使用间歇充气泵C.膝关节下垫软枕D.缩短手术时间E.术中静脉给予肝素答案：ABDE解析：膝关节垫高可压迫腘静脉，反而不利回流。36.发现疑似艾滋病病毒职业暴露，应立即A.挤压伤口至出血B.流动水冲洗5minC.75%乙醇消毒D.报告院感科E.2h内启动PEP答案：ABCDE解析：全程30min内完成，PEP首选替诺福韦+恩曲他滨+多替拉韦，连续28天。37.关于超声刀使用，正确的是A.刀头夹持组织不可过厚B.持续工作>10s需暂停散热C.刀头可闭合<5mm血管D.工作状态下不可接触金属E.垫片可重复使用5次答案：ABCD解析：垫片一次性使用，重复可致垫片脱落。38.预防腔镜口肿瘤种植，可采取A.使用标本袋B.避免钳夹瘤体C.术毕冲洗切口D.降低气腹压力E.切口处加用5FU冲洗答案：ABCE解析：气腹压力与种植无直接相关，关键为无瘤技术。39.手术患者身份核对的时机A.入手术间前B.麻醉开始前C.切口关闭前D.离室前E.术后回病房答案：ABCD解析：术后回病房由病房护士核对，不在手术安全核查三时段内。40.发现手术器械生锈，正确处理A.立即停用B.使用专用除锈剂C.超声清洗后灭菌D.记录并追溯上次使用患者E.直接报废答案：ABCD解析：轻度锈蚀可除锈后继续使用，重度才报废，需评估功能。三、判断题（每题1分，共10分）41.手术中可临时将无菌器械放在麻醉机顶部，只要不掉落即可。答案：错解析：麻醉机顶部为非无菌区，任何接触均视为污染。42.使用双极电凝时，无需贴负极板。答案：对解析：双极电流局限两极，无需外回路。43.发现无菌包灭菌指示卡未达标，可降级用于污染手术。答案：错解析：指示卡未达标视为灭菌失败，必须重新灭菌，无降级概念。44.手术患者佩戴的金属假牙可不必取下，因不接触电刀。答案：错解析：金属假牙可形成异位回路，导致口唇灼伤，必须取下。45.预防压疮，术中每2h翻身一次为最佳。答案：错解析：术中无法翻身，应每15min检查压迫点，使用减压垫。46.手术间湿度应控制在3060%，过高易致霉菌生长。答案：对解析：国标GB503332013明确规定3060%，>60%增加霉菌风险。47.发现缝合线包装破损，可用碘伏擦拭后使用。解析：错答案：任何包装破损均视为污染，必须更换。48.使用止血带时，下肢最长可连续使用3h。答案：错解析：指南建议≤2h，>2h需放气10min再充气，避免神经缺血。49.手术标本固定液可用自来水代替甲醛急送。答案：错解析：自来水致细胞自溶，影响病理诊断；必须用10%中性甲醛。50.手术中突发地震，应首先保护患者头部，暂停操作。答案：对解析：地震瞬间优先防止坠物砸伤，稳定后再评估是否转移。四、简答题（每题10分，共30分）51.术中突发大量出血，巡回护士在5min内应完成哪些关键动作？答案：（1）立即启动大出血应急流程，呼叫第二巡回与血库；（2）快速评估出血量，通知麻醉医师启动快速输血方案；（3）准备加温加压输血仪，预温红细胞6U、FFP6U、血小板1个治疗量；（4）建立第二条14G粗针静脉通路，必要时协助麻醉行中心静脉置管；（5）记录出血量、尿量、生命体征每3min一次；（6）准备回收式自体血回输机，连接吸引管路；（7）准备血管活性药物（去甲肾上腺素、垂体后叶素）并标注浓度；（8）通知器械护士准备大口径吸引器、血管缝线、止血纱、钛夹；（9）保持手术间温度，使用加温毯防止低体温；（10）与血库、麻醉、主刀持续沟通，确保信息同步。解析：5min为黄金窗口，巡回护士的迅速反应可缩短低灌注时间，降低多器官功能障碍发生率。52.描述手术物品清点异常时的标准化处理流程。答案：（1）立即暂停手术，保持术野不动；（2）首遍寻找：器械护士与巡回护士共同在术野、器械台、地面、垃圾桶、敷料桶、手术衣、鞋底、无菌巾夹层进行视觉与触觉寻找；（3）第二遍寻找：扩大范围至所有垃圾袋、吸引器瓶、床单、设备缝隙；（4）启动床旁X线摄片，范围包括手术床、地面、垃圾袋；（5）若X线阳性，立即定位取出；若阴性，报告主刀与护士长；（6）填写《手术物品清点异常记录表》，记录寻找过程、影像结果、参与人员签字；（7）主刀评估是否需二次开腔，若拒绝需在病历写明原因并签字；（8）术后24h