术后深静脉血栓形成的预防、护理与指导考核试题与答案

术后深静脉血栓形成的预防、护理与指导考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.术后深静脉血栓（DVT）最易发生的部位是（）A.上肢静脉B.下腔静脉C.下肢深静脉（腘静脉、股静脉）D.盆腔静脉2.下列哪项不属于术后DVT的Caprini评估高危因素？（）A.年龄≥40岁B.髋关节置换术C.既往DVT病史D.术后卧床＜24小时3.术后早期活动预防DVT的最佳起始时间是（）A.术后6-24小时（生命体征平稳后）B.术后48小时C.术后72小时D.拆线后4.间歇充气加压装置（IPC）预防DVT的禁忌症是（）A.高血压B.下肢动脉硬化闭塞症C.糖尿病D.低蛋白血症5.低分子肝素（LMWH）预防DVT的主要作用机制是（）A.抑制血小板聚集B.激活抗凝血酶Ⅲ，抑制Xa因子C.溶解已形成的血栓D.扩张血管改善循环6.术后患者出现单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、皮温升高、Homan征阳性，首先考虑（）A.淋巴水肿B.蜂窝织炎C.深静脉血栓形成D.低蛋白血症7.评估DVT风险的常用量表是（）A.Braden量表B.Caprini量表C.Barthel指数D.NIHSS量表8.关于梯度压力弹力袜（GCS）的使用，错误的是（）A.需在晨起前、下肢未肿胀时穿戴B.每天穿戴时间≤8小时C.选择尺寸需测量踝部、小腿最粗处周径D.皮肤破损处禁止使用9.术后DVT患者急性期护理中，错误的措施是（）A.绝对卧床，抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.按摩患肢促进血液循环C.监测下肢周径、皮温及疼痛变化D.避免患肢静脉穿刺10.服用华法林预防DVT的患者，需重点监测的指标是（）A.血小板计数B.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）C.D-二聚体D.纤维蛋白原二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.术后DVT的高危人群包括（）A.骨科大手术（如髋关节置换）患者B.恶性肿瘤患者C.肥胖（BMI≥30）患者D.术后脱水、血液高凝状态者2.机械预防DVT的措施包括（）A.早期床上活动（踝泵运动、股四头肌收缩）B.间歇充气加压装置（IPC）C.梯度压力弹力袜（GCS）D.低分子肝素皮下注射3.术后DVT的典型临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀（以小腿为主）B.患肢皮温升高C.沿深静脉走行区压痛D.足背动脉搏动消失4.关于D-二聚体检测在DVT中的意义，正确的是（）A.D-二聚体正常可排除DVT（高敏感度）B.D-二聚体升高提示体内存在血栓形成或纤溶活动C.术后24-48小时D-二聚体生理性升高，需结合临床判断D.特异性高，可单独用于确诊5.术后DVT患者的健康指导内容包括（）A.避免长时间站立或久坐，每1小时活动下肢B.戒烟，控制血糖、血脂C.出现下肢肿胀、疼痛加剧时立即就医D.服用华法林期间需定期监测INR，避免随意调整剂量三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术后患者常规无需评估DVT风险，仅需被动等待症状出现后处理。（）2.间歇充气加压装置可用于下肢急性DVT患者，促进血栓溶解。（）3.低分子肝素需深部皮下注射，注射部位应避开脐周5cm内。（）4.术后早期活动应遵循“床上活动→坐起→床边站立→行走”的渐进原则。（）5.梯度压力弹力袜的压力从踝部到大腿逐渐递减（踝部压力最高）。（）四、简答题（每题10分，共30分）1.简述Caprini风险评估量表的主要内容及术后DVT预防的分层策略。2.列举术后DVT的主要预防措施（机械预防+药物预防），并说明各自的适用场景。3.术后DVT患者的护理观察要点包括哪些？五、案例分析题（25分）患者，女，65岁，因“右股骨颈骨折”行右侧人工髋关节置换术，术后第3天主诉“右小腿胀痛”。查体：右小腿周径较左侧粗3cm，皮温稍高，无明显发红，Homan征（+），足背动脉搏动可及。D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢静脉超声提示“右腘静脉血栓形成”。问题：（1）该患者DVT的可能诱因有哪些？（5分）（2）针对该患者的急性期护理措施有哪些？（10分）（3）需向患者及家属进行哪些健康指导？（10分）答案一、单项选择题1.C2.D3.A4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√四、简答题1.Caprini风险评估量表主要内容：包括患者基本特征（年龄、BMI）、合并症（肿瘤、DVT病史、静脉曲张）、手术相关因素（手术类型、时长、麻醉方式）、术后状态（制动、脱水）等，通过逐项评分（0-5分/项）计算总得分。分层预防策略：-低危（0-1分）：早期活动+健康教育；-中危（2分）：机械预防（IPC/GCS）+早期活动；-高危（3-4分）：机械预防+药物预防（LMWH/磺达肝癸钠）；-极高危（≥5分）：机械预防联合药物预防，延长预防时间至术后28-35天（如骨科大手术）。2.机械预防措施及适用场景：-早期活动（踝泵运动、股四头肌收缩）：所有术后患者，生命体征平稳后立即开始；-梯度压力弹力袜（GCS）：中低危患者，或药物预防禁忌（如出血风险高）；-间歇充气加压装置（IPC）：中高危患者，尤其术后制动期间（如骨科、盆腔手术）。药物预防措施及适用场景：-低分子肝素（LMWH）：高危/极高危患者，术后6-12小时（无出血风险）开始，皮下注射；-磺达肝癸钠：LMWH禁忌或不耐受者；-华法林：长期预防（如肿瘤患者），需监测INR（目标2.0-3.0）；-新型口服抗凝药（如利伐沙班）：骨科大手术术后，直接抑制Xa因子，无需常规监测。3.护理观察要点：-症状与体征：观察下肢肿胀程度（测量大腿中下1/3、小腿最粗处周径，双侧对比）、皮温（患侧是否升高）、颜色（是否发绀）、疼痛性质（是否持续性胀痛）及Homan征（+）；-循环功能：足背动脉搏动、皮肤感觉及运动功能（排除动脉栓塞或神经损伤）；-并发症：有无肺栓塞表现（胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快）；-辅助检查：监测D-二聚体动态变化，关注超声结果（血栓位置、范围）；-用药反应：使用抗凝药物时观察有无出血倾向（牙龈出血、皮下瘀斑、黑便），监测凝血功能（如INR、APTT）。五、案例分析题（1）可能诱因：-年龄≥65岁（高龄）；-骨科大手术（髋关节置换术，属于DVT极高危手术类型）；-术后制动（卧床时间长，下肢血流缓慢）；-创伤应激导致血液高凝状态（D-二聚体显著升高）。（2）急性期护理措施：-绝对卧床休息，抬高右下肢20-30cm（高于心脏水平），促进静脉回流；-禁止按摩、热敷或挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞；-密切观察右下肢肿胀、疼痛、皮温及周径变化（每4小时测量1次），记录对比；-监测生命体征（重点观察呼吸频率、血氧饱和度，警惕肺栓塞）；-遵医嘱使用抗凝药物（如LMWH或利伐沙班），观察有无出血并发症（如牙龈出血、血尿）；-避免在患肢进行静脉穿刺（防止血管损伤加重血栓）；-心理护理：缓解患者焦虑情绪，解释制动及治疗的必要性。（3）健康指导内容：-活动指导：急性期后（血栓稳定2周后）逐步增加活动量，避免长时间站立或久坐（每1小时活动下肢）；日常生活中避免跷二郎腿、穿紧身裤；-用药指导：严格遵医嘱服用抗凝药物（如华法林需定期监测INR，目标2.0-3.0），不可自行增减剂量或停药；告知出血风险症状（如鼻出血、黑便），出现时