中医诊断学脏腑辨证之脾病辨证试题及答案

中医诊断学脏腑辨证之脾病辨证试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，神疲乏力，舌淡苔白，脉缓弱。其辨证应属（）A.脾阳虚证B.脾气虚证C.脾虚气陷证D.寒湿困脾证2.下列哪项是脾阳虚证与脾气虚证最主要的鉴别要点？（）A.食少纳呆B.脘腹冷痛C.大便溏薄D.神疲乏力3.患者久泻不止，肛门重坠，甚则脱肛，伴见气短懒言，食少腹胀，舌淡苔白，脉弱。其病机关键是（）A.脾气虚衰，运化失职B.脾阳不足，温煦失司C.中气下陷，升举无力D.脾不统血，血溢脉外4.脾不统血证的典型出血特点是（）A.血色鲜红，量多势急B.血色紫暗，夹有血块C.血色淡红，慢性反复D.血色深红，伴灼热感5.寒湿困脾证与湿热蕴脾证均可见的症状是（）A.脘腹痞闷B.身目发黄，色泽鲜明C.口渴欲饮D.大便秘结6.患者脘腹痞闷，口腻纳呆，头身困重，大便溏泄，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。其辨证应为（）A.脾气虚证B.寒湿困脾证C.湿热蕴脾证D.脾阳虚证7.下列哪项不属于脾虚气陷证的临床表现？（）A.子宫脱垂B.小便频数C.久泻久痢D.脘腹重坠8.脾阳虚证的舌象特征是（）A.舌红苔黄腻B.舌淡苔白滑C.舌淡苔薄白D.舌暗有瘀斑9.湿热蕴脾证的典型脉象是（）A.脉沉迟B.脉弦紧C.脉滑数D.脉细数10.患者皮下紫斑反复发作，神疲乏力，食少便溏，月经量多色淡，舌淡苔白，脉细弱。其辨证应为（）A.脾气虚证B.脾阳虚证C.脾不统血证D.脾虚气陷证二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脾气虚证的常见病因有（）A.饮食不节，劳倦过度B.禀赋不足，素体脾虚C.思虑过度，暗耗脾气D.外感寒邪，直中脾阳2.脾阳虚证的临床表现包括（）A.脘腹冷痛，喜温喜按B.形寒肢冷，四肢不温C.小便短少，肢体浮肿D.口淡不渴，泛吐清水3.寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别要点包括（）A.舌苔颜色（白腻/黄腻）B.口渴与否（口淡不渴/口渴不欲饮）C.大便性状（溏泄/黏滞）D.身目发黄色泽（晦暗/鲜明）4.脾虚气陷证的“下陷”表现可见于（）A.胃下垂B.脱肛C.崩漏D.子宫脱垂5.脾不统血证的出血部位可能涉及（）A.皮下（紫斑）B.胃肠（便血）C.膀胱（尿血）D.女子胞（月经过多）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脾气虚证的病机、临床表现及辨证要点。2.比较脾阳虚证与寒湿困脾证的异同。3.何谓“脾虚气陷证”？其核心病机与典型症状是什么？4.脾不统血证的出血特点与其他出血证（如血热妄行）有何区别？试从病因、病机、症状三方面分析。5.湿热蕴脾证的“湿热”是如何形成的？其临床表现为何以“湿”“热”并见为特征？四、病例分析题（共25分）病例1（10分）患者张某，女，42岁，教师。近3年来反复出现食欲不振，食后脘腹胀满，大便溏薄（每日2-3次，质稀无脓血），神疲乏力，少气懒言，面色萎黄。近1月因备考复习劳累，上述症状加重，兼见肛门坠胀，偶有便意频数但排便量少，无明显腹痛。查体：舌淡，苔薄白，脉缓弱。要求：（1）辨证；（2）分析病机；（3）写出治法与代表方剂。病例2（15分）患者李某，男，56岁，农民。1周前因暴雨劳作后出现脘腹痞闷，恶心欲呕，口黏不渴，头身困重如裹，肢体浮肿（以双下肢为甚），大便溏泄（每日3-4次，黏滞不爽），小便短少。今日家属发现其目睛及皮肤发黄，色泽晦暗如烟熏。查体：舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。要求：（1）辨证；（2）分析病因病机（需结合发病诱因）；（3）列出主要临床表现并说明其与病机的联系；（4）写出治法与代表方剂。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.A6.B7.B8.B9.C10.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD三、简答题1.脾气虚证的病机、临床表现及辨证要点病机：多因饮食不节、劳倦过度、思虑伤脾或久病耗伤，导致脾气不足，运化失职，水谷精微生化乏源，脏腑组织失养。临床表现：主症为食少纳呆，脘腹胀满（食后尤甚），大便溏薄；次症为神疲乏力，少气懒言，面色萎黄或淡白，形体消瘦或浮肿；舌脉见舌淡苔白，脉缓弱。辨证要点：以脾失健运（食少、腹胀、便溏）与气虚症状（神疲、乏力、脉弱）共见为核心。2.脾阳虚证与寒湿困脾证的异同相同点：均有脾失健运的表现（食少、腹胀、便溏），以及湿邪内停的特征（口腻、苔腻、脉濡）。不同点：①病因病机：脾阳虚证为脾虚失运，寒从中生（虚寒）；寒湿困脾证为外感寒湿或内生湿邪困阻脾阳（实寒夹湿）。②寒象特点：脾阳虚证以脘腹冷痛（喜温喜按）、形寒肢冷等虚寒表现为主；寒湿困脾证以头身困重、口淡不渴、苔白腻等湿盛阻阳表现为主。③舌脉差异：脾阳虚证舌淡胖、苔白滑，脉沉迟无力；寒湿困脾证舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。④病程性质：脾阳虚证属虚证（阳气不足）；寒湿困脾证属实证（湿邪困阻）。3.脾虚气陷证的定义、核心病机与典型症状定义：指脾气虚弱，升举无力，清阳下陷所表现的证候，又称“中气下陷证”。核心病机：脾气虚衰，升举无权，清阳不升，内脏失于固托。典型症状：除脾气虚基础症状（食少、腹胀、便溏、乏力）外，以“下陷”表现为特征，如脘腹重坠、肛门坠胀、久泻久痢、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等；或见头晕目眩（清阳不升）、小便浑浊如米泔（精微下注）。4.脾不统血证与血热妄行证的出血区别①病因：脾不统血多因久病脾虚、劳倦伤脾，脾气虚弱不能统摄血液；血热妄行多因外感热邪、过食辛热或五志化火，热迫血行。②病机：脾不统血为气虚失摄（虚证），血溢脉外但无热象；血热妄行为热灼脉络（实证），血因热而妄行。③症状：脾不统血的出血特点为色淡质稀（血失温煦）、慢性反复（气虚失摄），伴见脾气虚症状（神疲、乏力、舌淡、脉弱）；血热妄行的出血特点为色深红质稠（热迫血壅）、量多势急（热盛动血），伴见实热症状（面赤、口渴、舌红苔黄、脉数）。5.湿热蕴脾证的湿热形成与“湿”“热”并见的特征湿热形成：多因外感湿热之邪（如久居潮湿、冒雨涉水），或内伤饮食（过食肥甘厚味、饮酒无度），酿生湿热，蕴结脾胃。临床表现特征：①“湿”的表现：脘腹痞闷（湿阻气机）、口黏腻（湿浊上泛）、头身困重（湿邪困阻清阳）、大便黏滞不爽（湿邪下注）、小便短黄（湿郁化热）、苔腻（湿邪内蕴）。②“热”的表现：身热不扬（湿热郁蒸）、口渴不欲饮（热灼津但湿阻不化）、身目发黄（湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢）、色泽鲜明如橘（热邪偏盛）、舌红（热盛伤津）、苔黄腻（湿热交结）、脉滑数（湿热内盛）。二者并见是因湿与热胶结，湿得热而黏滞，热得湿而难解，故症状既体现湿阻，又反映热盛。四、病例分析题病例1（1）辨证：脾虚气陷证（中气下陷）。（2）病机分析：患者长期劳倦（教师职业+备考劳累）损伤脾气，脾气虚衰，运化失职，故见食少、腹胀、便溏；气血生化不足，机体失养，则神疲乏力、面色萎黄、少气懒言；脾气虚进一步发展，升举无力，清阳下陷，故见肛门坠胀、便意频数（气陷肛门失固）。舌淡苔薄白、脉缓弱均为脾气虚弱之象。（3）治法：补中益气，升阳举陷。代表方剂：补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。病例2（1）辨证：寒湿困脾证。（2）病因病机：患者为农民，暴雨劳作（外感寒湿之邪），寒湿困阻中焦，脾失健运，水湿内停。寒湿属阴邪，易阻遏脾阳，脾阳被遏则运化无权，水湿泛溢；寒湿郁滞肝胆，胆汁外溢则发为阴黄（色泽晦暗）。（3）临床表现与病机联系：①脘腹痞闷、恶心欲呕：寒湿困脾，气机阻滞，胃失和降。②口黏不渴：寒湿内盛，津不上承且无热伤津。③头身困重如裹：湿性重浊，困阻清阳与肌肉。④肢体浮肿（双下肢甚）：脾失运化，水湿泛溢肌肤（湿性趋下）。⑤大便溏泄、黏滞不爽：寒湿下