妇科腔镜试题及答案

妇科腔镜试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妇科腹腔镜手术中，最常用的穿刺部位是：A.脐上缘B.脐下缘C.左下腹麦氏点D.耻骨联合上3cm答案：B2.宫腔镜手术中，膨宫介质的最适压力范围是：A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B3.腹腔镜下处理卵巢巧克力囊肿时，关键操作是：A.完整剥除囊壁并彻底冲洗盆腔B.仅抽吸囊液无需处理囊壁C.电凝囊内壁后保留部分囊壁D.直接切除患侧卵巢答案：A4.宫腔镜电切术（TCRP）中，若出现患者烦躁、血压下降、心率增快，首先考虑的并发症是：A.子宫穿孔B.出血C.水中毒（TURP综合征）D.气体栓塞答案：C5.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的前提条件是：A.血β-HCG＜2000IU/LB.输卵管妊娠包块直径＞5cmC.患者无生育要求D.对侧输卵管已切除答案：A6.妇科腔镜手术中，CO₂气腹压力通常设置为：A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B7.宫腔镜检查的绝对禁忌症是：A.子宫活动性出血B.急性生殖道炎症C.宫颈狭窄无法扩张D.近期子宫穿孔史答案：B8.腹腔镜下子宫全切术（LTH）中，处理子宫血管的关键步骤是：A.电凝后直接离断B.双重结扎后剪断C.使用超声刀或能量器械离断D.仅缝扎不剪断答案：C9.妇科腔镜手术中，预防气体栓塞的核心措施是：A.降低气腹压力B.避免大静脉损伤C.使用氦气替代CO₂D.缩短手术时间答案：B10.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）后，预防复发的首选方法是：A.口服避孕药B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.定期复查宫腔镜D.长期使用抗生素答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.腹腔镜手术的适应症包括：A.早期子宫内膜癌分期手术B.盆腔子宫内膜异位症病灶清除C.子宫脱垂经阴道修补术D.输卵管妊娠保守性手术答案：ABD2.宫腔镜手术的常见并发症包括：A.子宫穿孔B.膨宫液吸收过多C.宫腔粘连D.切口疝答案：ABC3.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的注意事项包括：A.尽量保持囊肿完整避免内容物外溢B.剥除后创面电凝止血需避免过度损伤卵巢组织C.对巧克力囊肿需彻底冲洗盆腔D.所有卵巢囊肿均首选腹腔镜手术答案：ABC4.妇科腔镜手术中转开腹的指征包括：A.术中大出血无法控制B.可疑恶性肿瘤需扩大手术范围C.器械故障无法继续操作D.患者体位变动后视野不清答案：ABC5.宫腔镜检查的适应症包括：A.异常子宫出血的病因诊断B.宫腔内异物取出C.绝经后子宫萎缩评估D.子宫畸形的确诊答案：ABD三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹腔镜下子宫次全切除术的主要操作步骤。答案：（1）建立气腹：脐下缘穿刺置入10mmTrocar，连接CO₂气腹机，维持压力12-15mmHg；（2）探查盆腔：置入腹腔镜，观察子宫大小、形态，双侧附件及盆腔粘连情况；（3）处理圆韧带：双极电凝左侧圆韧带中内1/3处，超声刀离断，同法处理右侧；（4）打开膀胱腹膜反折：单极电钩切开膀胱子宫陷凹腹膜，下推膀胱至宫颈外口水平；（5）处理子宫血管：提起子宫，暴露子宫峡部，超声刀凝闭并离断子宫动静脉（注意避免损伤输尿管）；（6）切断子宫体：于宫颈内口上方1-2cm处环形切开子宫肌层，完整切除子宫体；（7）标本取出：将子宫体装入标本袋，经阴道或扩大的脐部切口取出；（8）缝合宫颈残端：可吸收线连续缝合宫颈断端创面，检查无活动性出血；（9）关闭腹膜：视情况缝合圆韧带及膀胱腹膜反折，排出腹腔气体，拔除Trocar，缝合切口。2.列举宫腔镜手术中膨宫液吸收过多（TURP综合征）的临床表现及处理原则。答案：临床表现：（1）早期：口渴、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、心率增快；（2）进展期：视力模糊、头痛、呼吸困难、电解质紊乱（低钠血症）；（3）严重期：抽搐、昏迷、急性肺水肿、脑水肿，甚至死亡。处理原则：（1）立即停止手术，降低膨宫压力；（2）监测生命体征及血电解质（重点监测血钠）；（3）限制液体入量，静脉输注高渗盐水（3%-5%NaCl）纠正低钠血症（血钠＜120mmol/L时）；（4）呋塞米20-40mg静脉注射促进水分排出；（5）纠正酸碱平衡紊乱；（6）严重脑水肿者予甘露醇脱水；（7）必要时转入ICU监护治疗。3.试述腹腔镜手术中CO₂气腹对机体的生理影响及应对措施。答案：生理影响：（1）呼吸系统：膈肌上抬，肺顺应性下降，气道压力升高；CO₂吸收增加，可能导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒；（2）循环系统：腹内压升高压迫下腔静脉，回心血量减少，心输出量降低；外周血管阻力增加，血压升高；（3）泌尿系统：肾血流减少，肾小球滤过率下降，可能出现少尿；（4）代谢系统：CO₂吸收增加，交感神经兴奋，血糖及乳酸水平升高；（5）其他：可能诱发或加重深静脉血栓形成（DVT）。应对措施：（1）控制气腹压力（≤15mmHg），缩短手术时间；（2）调整呼吸参数（增加潮气量、呼吸频率），维持PETCO₂在35-45mmHg；（3）术中监测动脉血气分析，及时纠正酸中毒；（4）采用头低臀高位（Trendelenburg位）时角度不超过30°，避免过度压迫膈肌；（5）术后尽早下床活动，使用弹力袜或间歇性气压泵预防DVT；（6）对合并心肺疾病患者，术前评估耐受能力，必要时选择低压气腹或中转开腹。四、病例分析题（共35分）患者，女，38岁，G2P1，因“经量增多2年，发现子宫肌瘤6个月”就诊。末次月经：2024-03-10，周期28天，经期7天，近2年经量较前增多约2倍，伴血块，无明显痛经。既往体健，无手术史。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫如孕10周大小，表面不规则突起，活动可，无压痛。辅助检查：Hb92g/L（正常110-150g/L），妇科超声提示：子宫前位，大小7.8cm×7.2cm×6.5cm，肌壁间见3个低回声结节，最大位于前壁，大小约5.2cm×4.8cm，边界清，内膜厚0.8cm。问题：1.该患者若选择腹腔镜手术，手术方式的选择及依据是什么？（10分）2.术前需要完善哪些评估？（10分）3.术中需重点注意哪些操作要点？（10分）4.术后可能出现的并发症及预防措施？（5分）答案：1.手术方式选择及依据：（1）首选腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM）。依据：患者38岁，有生育需求（G2P1，未提及无生育要求），希望保留子宫；子宫肌瘤为肌壁间，最大直径5.2cm（＜10cm，符合腹腔镜剔除指征）；子宫增大如孕10周（＜孕14周，腹腔镜操作空间足够）；无腹腔镜手术禁忌症（无严重心肺疾病、无盆腹腔广泛粘连史）。（2）若患者无生育要求且强烈要求切除子宫，可选择腹腔镜下子宫次全切除术或全子宫切除术，但需充分沟通保留子宫的可能性。2.术前评估内容：（1）全身情况评估：血常规（Hb92g/L提示中度贫血，需纠正至Hb＞80g/L再手术）、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线或CT（排除心肺疾病）；（2）妇科专项评估：①超声或MRI明确肌瘤数目、位置（是否突向黏膜下影响内膜）；②宫腔镜检查（若超声提示内膜异常，排除内膜病变）；③宫颈细胞学（TCT）+HPV检测（排除宫颈病变）；④肿瘤标志物（CA125、HE4等，排除恶性可能）；（3）生育需求评估：询问生育计划，必要时评估卵巢储备功能（AMH、窦卵泡计数）；（4）麻醉风险评估：ASA分级（美国麻醉医师协会分级），判断麻醉耐受性。3.术中操作要点：（1）建立气腹：选择脐下缘穿刺，避免因子宫增大导致的穿刺损伤；（2）暴露术野：使用举宫器或子宫抓钳固定子宫，调整体位为头低臀高位（15°-20°），便于肌瘤暴露；（3）肌瘤定位：结合术前超声标记，用单极电钩在肌瘤表面最突出处纵行切开浆肌层（切口长度略小于肌瘤直径）；（4）剔除肌瘤：使用肌瘤旋切器或组织钳牵拉肌瘤，沿假包膜钝性分离，避免进入正常肌层；（5）创面止血：双极电凝或超声刀止血，对活跃出血点可缝合止血（1-0可吸收线“8”字缝合）；（6）关闭子宫切口：分层缝合肌层（内层连续缝合关闭瘤腔，外层间断缝合浆肌层），避免留有死腔；（7）标本取出：将肌瘤装入标本袋，经10mm或扩大的辅助切口（如左下腹）用旋切器碎解取出（注意避免组织播散）；（8）冲洗盆腔：温生理盐水冲洗，检查无活动性出血，放置防粘连材料（如透明质酸钠）。4.术后并发症及预防措施：（1）出血：术后24小时内密切观察生命体征，腹腔引流液颜色及量（若＞100ml/h需警惕活动性出血）；预防：术中彻底止血，关闭切口前再次检查创面。（2）感染：表现为发热、腹痛、盆腔包块；预防：术前