围期手术护理试题及答案

围期手术护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者拟行腹部手术，术前禁食禁水的主要目的是（）A.预防术后腹胀B.减少术中污染C.防止麻醉或手术中呕吐导致窒息D.促进术后胃肠功能恢复2.乳腺癌改良根治术后，护士指导患者进行患侧上肢功能锻炼的起始时间是（）A.术后24小时内B.术后3天C.术后1周D.术后2周3.胃肠减压患者出现引流液突然减少，首先应考虑（）A.病情好转B.胃管堵塞C.负压不足D.患者体位改变4.术后患者出现深静脉血栓（DVT）最典型的早期表现是（）A.下肢肿胀、疼痛B.皮肤发绀C.足背动脉搏动减弱D.低热5.关于术后疼痛评估，最常用的量化工具是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情评分法（FPS-R）D.文字描述评分法（VRS）6.老年患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），护士应重点关注的指标是（）A.血红蛋白B.动脉血氧分压（PaO₂）C.血肌酐D.空腹血糖7.腹腔镜胆囊切除术后患者主诉肩背部酸痛，最可能的原因是（）A.手术牵拉膈肌B.二氧化碳气腹残留刺激C.体位不当导致肌肉劳损D.麻醉药物副作用8.甲状腺次全切除术后患者出现手足抽搐，首要的处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.口服维生素D₃C.限制含磷食物摄入D.监测血清钙浓度9.术后早期下床活动的主要目的不包括（）A.促进胃肠功能恢复B.预防压疮C.减少深静脉血栓形成D.降低切口感染风险10.直肠癌Miles术后患者行结肠造口护理，指导患者正确的造口袋更换频率是（）A.每天1次B.每2-3天1次C.每5-7天1次D.造口袋渗液时随时更换二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.术前皮肤准备的目的包括（）A.减少皮肤表面细菌数量B.降低术后切口感染风险C.便于手术操作D.促进术后切口愈合2.术后患者发生肺不张的高危因素有（）A.长期吸烟史B.肥胖C.术后疼痛不敢咳嗽D.全身麻醉3.关于术后引流管护理，正确的措施是（）A.保持引流管通畅，避免折叠、扭曲B.观察引流液的颜色、性质和量C.引流袋低于引流部位，防止逆行感染D.拔管前无需评估，直接拔除4.低蛋白血症患者术前护理措施包括（）A.高蛋白饮食B.静脉输注白蛋白C.监测血清白蛋白水平D.限制液体摄入5.全髋关节置换术后患者的正确护理措施是（）A.保持患肢外展中立位B.避免髋关节屈曲超过90°C.术后3天可完全负重行走D.指导患者进行股四头肌等长收缩训练三、简答题（每题8分，共40分）1.简述术前呼吸道准备的主要内容。2.列举术后切口感染的临床表现及预防措施。3.描述术后尿潴留的评估方法及处理措施。4.简述胃肠手术后早期肠内营养的实施原则。5.说明老年手术患者术后认知功能障碍（POCD）的高危因素及护理要点。四、案例分析题（共25分）患者，男，68岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，拟急诊行“肠粘连松解+部分肠切除吻合术”。既往有“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍，血糖控制尚可；有吸烟史30年，20支/日。查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；腹部膨隆，可见肠型，全腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，Hb130g/L，空腹血糖7.8mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L）。问题：1.该患者术前存在哪些手术风险因素？（5分）2.针对上述风险因素，列出具体的术前护理措施。（10分）3.术后第3天，患者主诉切口疼痛（NRS评分6分），腹胀明显，未排气，肠鸣音弱（1-2次/分）。分析可能的原因并提出护理措施。（10分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：术前禁食禁水的核心目的是防止麻醉或手术中因呕吐导致误吸、窒息，属于麻醉安全的关键措施。2.A解析：乳腺癌术后24小时内即可开始手指、腕部的被动活动，逐步过渡到肘部、肩部活动，早期锻炼可预防患侧上肢淋巴水肿及关节僵硬。3.B解析：胃肠减压引流液突然减少，首先需排除胃管堵塞（如被胃内容物或血块阻塞），可通过冲洗胃管确认。4.A解析：DVT早期典型表现为下肢肿胀（以单侧多见）、疼痛（Homan征阳性），后期可出现皮肤发绀、皮温升高。5.A解析：数字评分法（0-10分）因操作简单、量化明确，是临床最常用的疼痛评估工具。6.B解析：COPD患者术前需重点评估肺功能，PaO₂反映氧合状态，是判断能否耐受麻醉及手术的关键指标。7.B解析：腹腔镜手术中CO₂气腹可残留于腹腔，刺激膈肌或腹膜，导致肩背部牵涉痛，一般2-3天可自行缓解。8.A解析：甲状腺术后手足抽搐多因甲状旁腺损伤导致低钙血症，需立即静脉注射10%葡萄糖酸钙缓解症状。9.D解析：术后早期活动可促进胃肠功能、预防压疮和DVT，但与切口感染无直接关联（感染主要与无菌操作、患者免疫力相关）。10.B解析：结肠造口袋通常每2-3天更换1次，若造口周围皮肤出现红肿、渗液或造口袋渗漏时需及时更换。二、多项选择题1.ABCD解析：皮肤准备通过清洁、消毒减少细菌数量，降低感染风险，同时便于术区暴露和操作，间接促进愈合。2.ABCD解析：吸烟、肥胖、术后疼痛抑制咳嗽、全麻导致呼吸道分泌物积聚，均是肺不张的高危因素。3.ABC解析：拔管需严格评估引流液量（如腹腔引流＜10ml/日）、患者病情，不可直接拔除。4.ABC解析：低蛋白血症需通过饮食（高蛋白）、静脉补充白蛋白纠正，监测指标变化；限制液体可能加重血液浓缩，非正确措施。5.ABD解析：全髋关节置换术后3天内避免完全负重（需逐步过渡），其余选项均为预防脱位的关键措施。三、简答题1.术前呼吸道准备内容：①戒烟（至少术前2周），减少呼吸道分泌物；②深呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），每日3次，每次10-15分钟；③有效咳嗽训练（深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽）；④痰液黏稠者予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），必要时拍背排痰；⑤合并COPD或肺部感染患者，术前使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、抗生素控制感染；⑥评估肺功能（如肺活量、FEV1），必要时行血气分析。2.术后切口感染临床表现及预防措施：临床表现：切口红、肿、热、痛，局部皮温升高；可伴渗液（脓性或浑浊）；严重时体温＞38.5℃，血常规WBC及中性粒细胞比例升高。预防措施：①严格无菌操作（手术及换药）；②术前纠正低蛋白血症、控制糖尿病；③合理使用预防性抗生素（术前30分钟-1小时静脉给药）；④术后保持切口干燥（及时更换渗湿敷料）；⑤加强营养支持（高蛋白、维生素饮食）；⑥观察切口情况（每日至少2次），发现异常及时处理。3.术后尿潴留评估方法及处理措施：评估方法：①主诉（下腹胀痛、排尿困难）；②体检（耻骨上膨隆，叩诊浊音）；③超声检查（测定膀胱残余尿量，＞50ml提示尿潴留）。处理措施：①诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴部）；②调整体位（协助坐位或站立排尿）；③热敷或按摩下腹部；④针灸（关元、中极穴）；⑤上述无效时导尿（首次放尿＜1000ml，避免膀胱出血）；⑥长期尿潴留者留置导尿管，定期夹闭训练膀胱功能。4.胃肠手术后早期肠内营养实施原则：①时机：术后24-48小时（无吻合口瘘风险时）；②途径：空肠造瘘管或鼻空肠管（避免经胃管，减少反流）；③速度：从20-50ml/h起始，逐步增加至100-125ml/h（根据患者耐受调整）；④温度：37-40℃（避免过冷刺激肠道）；⑤种类：先予短肽型/要素型营养液（如瑞代），逐步过渡到整蛋白型；⑥监测：观察有无腹胀、腹泻（若腹泻＞5次/日，暂停或减速）；监测电解质、血糖；⑦目标量：逐步达到20-30kcal/(kg·d)，不足部分由肠外营养补充。5.老年患者POCD高危因素及护理要点：高危因素：①年龄＞65岁；②术前认知功能减退（如阿尔茨海默病）；③全麻（尤其是长时间手术）；④合并基础疾病（高血压、糖尿病、心脑血管病）；⑤术后疼痛、睡眠剥夺；⑥电解质紊乱（如低钠血症）。护理要点：①术前评估认知功能（MMSE量表）；②控制基础疾病（血压、血糖、电解质）；③术后减少镇静药物使用，早期镇痛（避免疼痛诱发谵妄）；④提供安静环境（减少声光刺激），维持昼夜节律；⑤家属参与（通过熟悉物品、回忆往事帮助患者定向）；⑥监测意识状态（每2-4小时评估），出现躁动时防坠床（使用约束带需知情同意）；⑦营养支持（保证蛋白质、维生素B12摄入）。四、案例分析题1.术前风险因素：①年龄≥65岁（老年患者器官功能减退）；②糖尿病史（血糖控制未达标，空腹7.8mmol/L，增加感染、愈合不良风险）；③长期吸烟史（30年），增加术后肺部并发症（肺不张、肺炎）风险；④粘连性肠梗阻（急诊手术，肠道准备不充分，腹腔感染风险高）；⑤体温37.8℃（提示存在感染或炎症反应）；⑥WBC升高（12.5×10⁹/L），提示感染可能。2.术前护理措施：①控制血糖：监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；遵医嘱调整二甲双胍剂量，必要时予胰岛素皮下注射（避免术中低血糖）；②呼吸道管理：指导戒烟（即使急诊手术也需强调）；进行有效咳嗽、深呼吸训练（每2小时1次）；雾化吸入（生理盐水+布地奈德）稀释痰液；③肠道准备：禁食禁水（已符合急诊手术要求）；胃肠减压（保持引流通畅，观察引流液颜色、量，记录24小时出入量）；④感染预防：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）覆盖肠道菌群；监测体温变化（每4小时1次）；⑤液体复苏：纠正脱水（根据尿量、血压调整补液速度）；监测电解质（尤其血钾，肠梗阻易导致低钾）；⑥心理护理：解释手术必要性及流程，缓解焦虑（老年患者对急诊手术耐受性差，需家属陪同安抚）；⑦术前准备：备皮（清洁腹部皮肤）、交叉配血（肠梗阻可能需输血）、签署手术同意书（重点说明肠切除、吻合口瘘风险）。3.术后第3天问题分析及护理措施：可能原因：①切口疼痛（NRS6分）：抑制患者咳嗽、活动，导致胃肠蠕动恢复延迟；②术后肠麻痹：腹部手术创伤、麻醉药物残留影响肠道功能（肠鸣音弱）；③低钾血症：术前肠梗阻可能导致钾丢失，术后禁食未及时补钾；④糖尿病影响：高血糖状态抑制胃肠动力；⑤活动不足：老年患者术后因疼痛不敢活动，进一步延缓肠蠕动。护理措施：①疼痛管理：评估疼痛性质（是否为切口痛或腹胀痛）；予镇痛药物（如地佐辛5mg肌内注射），联合非药物镇痛（分散注意力、热敷切口周围）；目标将NRS评分控制在≤3分；②促进胃肠功能恢复：-早期活动：协助床上翻身（每2小时1次），术后第3天可搀扶床边站立（避免劳累）；-针灸或穴位按摩（足三里、中脘穴）；-肛管排气（缓解腹胀）；-遵医嘱使用促进胃肠动力药物（如莫沙必利