2026年医保工作人员考核试题

医保工作人员考核试题

一、选择题1.医保基金监管的核心目标是（）[单选题]*A.提高医疗机构收入B.确保基金安全可持续C.扩大医保覆盖范围D.简化报销流程答案：B原因：医保基金监管的首要任务是保障基金安全，防止滥用和浪费，确保长期可持续运行。2.以下哪项不属于医保工作人员的服务规范（）[单选题]*A.主动解答参保人疑问B.严格保护参保人隐私C.优先处理熟人业务D.及时更新政策知识答案：C原因：公平公正服务是医保工作的基本原则，优先处理熟人业务违背职业规范。3.医保结算中，“三大目录”不包括（）[单选题]*A.药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施目录D.医疗机构评级目录答案：D原因：医保报销范围以药品、诊疗项目和医疗服务设施三大目录为依据，医疗机构评级与结算无直接关联。4.参保人骗取医保基金的行为可能面临（）[多选题]*A.追回违规费用B.暂停医保待遇C.行政处罚D.刑事责任答案：ABCD原因：根据《社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》，骗保行为需承担多重法律责任。5.医保信息系统安全管理的主要措施包括（）[多选题]*A.定期数据备份B.设置分级权限C.公开系统密码D.防病毒软件部署答案：ABD原因：信息安全需通过技术和管理手段保障，公开密码会直接威胁系统安全。6.门诊慢性病医保报销的审核依据通常是（）[单选题]*A.患者自述病情B.定点医疗机构诊断证明C.药店购药记录D.社区居委会证明答案：B原因：慢性病认定需由具备资质的医疗机构出具专业诊断证明，确保合规性。7.异地就医备案的有效期一般为（）[单选题]*A.1个月B.6个月至2年C.永久有效D.根据病情动态调整答案：B原因：国家医保局规定异地就医备案通常设置6个月至2年的有效期，需根据政策更新。8.医保DRG付费方式的优势体现在（）[多选题]*A.控制医疗成本B.鼓励过度医疗C.标准化病组管理D.降低诊疗质量答案：AC原因：DRG通过病组打包付费激励医院优化资源使用，但需避免为控费牺牲质量。9.医保个人账户资金不可用于（）[单选题]*A.定点药店购药B.门诊费用支付C.购买保健品D.住院自付部分答案：C原因：医保个人账户仅限支付符合规定的医疗费用，保健品不在报销范围内。10.医保稽核中发现违规行为时，第一步应（）[单选题]*A.直接处以罚款B.留存证据并调查核实C.暂停机构所有业务D.通报媒体曝光答案：B原因：程序合规要求先取证调查，再依据结果处理，避免误判。11.新生儿参保的时限要求通常是出生后（）[单选题]*A.1个月内B.6个月后C.1年后D.无时间限制答案：A原因：多数地区规定新生儿需在出生28天内参保以享受追溯报销待遇。12.医保药品谈判的主要目的是（）[单选题]*A.增加药企利润B.降低药品价格C.减少药品品种D.延长专利保护答案：B原因：国家医保谈判通过量价挂钩降低高价药费用，提升患者可及性。13.以下属于医保经办机构职责的是（）[多选题]*A.基金收支管理B.定点机构协议签订C.医疗行为监管D.药品研发生产答案：ABC原因：医保经办机构负责基金运营和服务管理，不参与药品生产等企业行为。14.医保电子凭证的推广意义不包括（）[单选题]*A.替代实体社保卡B.提高结算效率C.支持跨区域使用D.取消医保缴费答案：D原因：电子凭证是服务载体创新，缴费义务仍依法存在。15.医疗救助对象不包括（）[单选题]*A.低保家庭成员B.特困供养人员C.普通工薪阶层D.建档立卡贫困户答案：C原因：医疗救助针对经济困难群体，普通工薪阶层不符合条件。16.医保基金预算编制需考虑的因素有（）[多选题]*A.历史支出数据B.参保人数变化C.医疗价格调整D.财政补贴力度答案：ABCD原因：预算编制需综合人口、经济、政策等多维度数据科学测算。17.长期护理保险的保障对象主要是（）[单选题]*A.健康青少年B.失能老年人C.孕产妇D.职业运动员答案：B原因：该制度旨在为丧失日常生活能力的老年人提供护理费用补偿