ICU成人肝衰竭管理指南总结2026

ICU成人肝衰竭管理指南总结2026该指南主要包括神经、感染性病变、胃肠、围移植期四个部分的内容。死亡供体应用糖皮质激素：对于死亡的肝移植供体，建议全身应用糖皮质激素。死亡供体的液体管理：对于死亡的器官供体，建议目标靶向的液体管理或标准的液体管理策略。受体的急迫性和供体评估：对于肝异体移植的患者，目前没有足够的证据建议采用供体风险指数（DRI）。急性或慢加急肝衰竭患者的体外肝支持：对于急性或慢加急肝衰竭患者，建议采用体外肝支持或标准的内科治疗。肝移植受体患者围移植期液体限制加血管收缩药物支持：没有足够证据建议肝移植受体患者围移植器液体限制加血管收缩药物支持。液体管理：围移植器晶体液的选择：肝移植受体在围移植期，建议平衡液或正常氯水平液体，而不是普通生理盐水或高氯水平的液体。液体管理：晶体还是胶体：肝移植时术中的液体应用，建议白蛋白优于晶体液。术中血流动力学监测：对于肝移植受体术中的监测，没有足够的证据建议。肝移植受体的早期拔管：没有足够证据推荐肝移植受体的早期拔管。内镜的时机：对于合并已知或可疑门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议在诊断后不晚于12h内进行食管胃十二指肠内镜。门脉高压出血患者质子泵抑制剂的使用：对于合并门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用质子泵抑制剂。门脉高压出血患者奥曲肽或生长抑素类似物的使用：对于合并门脉高压出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用奥曲肽或生长抑素类似物。经静脉肝内门体分流用于复发性静脉曲张出血：对于经过内科和内镜治疗后出现复发性静脉曲张出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用经静脉肝内门体分流（TIPS）。腹腔高压患者的大容量腹腔穿刺：对于有大量腹水、腹腔高压，或合并血流动力学、肾或呼吸受损的慢加急肝衰竭患者，建议采用大容量腹腔穿刺。上消化道出血的抗菌药物预防：对于合并各种上消化道出血的慢加急肝衰竭患者，建议应用抗菌药物预防。自发性细菌性腹膜炎应用白蛋白：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，建议应用白蛋白。肝移植受体的全身抗真菌预防：对于具有侵袭性真菌感染危险因素的肝移植受体，建议全身应用抗真菌药物预防。自发性细菌性腹膜炎合并脓毒症休克患者应用抗菌药物的时机：对于自发性细菌性腹膜炎合并脓毒症休克的患者，在确诊1h以内，尽早应用适宜的抗菌药物。自发性细菌性腹膜炎的大量腹腔穿刺：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，不建议大量腹腔穿刺。肝移植候选者的选择性肠道去污：对于肝移植候选者，不建议实施选择性肠道去污。自发性细菌性腹膜炎的初始抗菌药物治疗：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，建议初始应用广谱抗菌药物。自发性细菌性腹膜炎应用米多君和特力加压素：对于合并细菌性腹膜炎的慢加急肝衰竭患者，不建议经验性应用米多君和特力加压素。颅内压监测：对于重症急性肝衰竭合并晚期肝脑病的患者，不建议有创颅内压监测。急性肝衰竭高血氨的血浆置换：对于合并高血氨的急性肝衰竭患者，如果有条件，建议应用血浆置换。急性肝衰竭患者降低颅内压的方法：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，建议给予高张盐。急性肝衰竭患者的目标体温：对于有发生颅高压风险的急性肝衰竭患者，不建议常规实施诱导性中度（<34°C）低温。肝脑病的治疗：对于合并高血氨的重症急性肝衰竭患者，应用乳果糖、利福昔明、氟马西尼、支链氨基酸、肉毒碱、锌、益生菌和L-鸟氨酸-L-天门冬氨酸（LOLA）的证据不足；对于重症慢加急肝衰竭合并明显肝脑病的患者，建议应用非吸收性双糖、肠内应用聚乙二醇替代乳果糖、口服利福昔明作