血吸虫病的诊治总结2026

血吸虫病的诊治总结20261.概述定义与分布血吸虫病是由血吸虫寄生于人体所致的疾病。寄生于人体的血吸虫主要有五种，日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼等。全球约6亿人受血吸虫感染威胁，每年超2亿患者需治疗。病原与病理病原为日本血吸虫，寄生在门静脉系统，感染途径是皮肤接触含尾蚴的疫水。病理为虫卵沉积于肠道和肝脏等组织引起虫卵肉芽肿。临床特征急性期有发热、腹痛等症状，血中嗜酸性粒细胞增多；慢性期以肝脾大或慢性腹泻为主；晚期以门静脉周围纤维化病变为主，可发展为肝硬化等，有时有异位损害。流行情况20世纪50年代我国约1000万人受感染，2005-2012年急性病例数下降，2015年患者数较2004年大幅下降。2.病原学生活史成虫在血管内交配产卵，虫卵随粪便排出体外，入水孵出毛蚴，侵入钉螺体内发育，7-8周后尾蚴逸出，人接触疫水时尾蚴侵入，经血液循环到肝脏发育为成虫，再移行至肠系膜下静脉产卵。人是终末宿主，钉螺是唯一中间宿主，还有41种哺乳动物可作为保虫宿主。3.流行病学传染源是人兽共患病，传染源是患者和保虫宿主，包括牛、猪等多种动物，不同地区主要传染源有所不同。传播途径需带虫卵的粪便入水、钉螺存在孳生以及人或畜接触疫水三个条件。粪便可通过多种方式污染水源，钉螺是水陆两栖淡水螺类，感染阳性率秋季高，接触疫水方式多样。人群易感性人群普遍易感，男性青壮年农民和渔民感染率最高，夏秋季感染机会多，感染后有部分免疫力，儿童及非流行区人群大量感染易患急性血吸虫病，可暴发流行。4.发病机制免疫反应血吸虫不同发育阶段可引起宿主免疫反应，尾蚴引起皮肤变态反应，幼虫逃避免疫攻击，成虫激发抗体产生，虫卵是主要致病因素，可形成虫卵肉芽肿，急性血吸虫病是体液与细胞免疫混合表现，慢性与晚期与迟发型变态反应或细胞因子网络紊乱有关。免疫病理变化血吸虫病引起肝纤维化，人体感染后可获得伴随免疫，血吸虫还可免疫逃逸。5.病理病理过程尾蚴钻入皮肤引起尾蚴性皮炎；幼虫移行至肺可引起出血性肺炎；成虫及其代谢产物引起轻微病变；虫卵引起虫卵肉芽肿和纤维化是主要病理损害。病理改变主要寄生在肠系膜下静脉与直肠痔上静脉内，病变以肝与结肠最显著。结肠可出现黏膜充血水肿等，慢性患者有肠息肉和狭窄等；肝脏早期充血肿胀，晚期门静脉周围纤维化；脾脏早期轻度充血，晚期可出现巨脾；还可有异位损害，如肺、脑等部位病变。6.临床表现潜伏期80%患者为30-60天，平均40天，感染重潜伏期短。临床分型急性血吸虫病发生于夏秋季，男性青壮年与儿童居多，有明确疫水接触史。常见表现有发热（热度及热程与感染程度成正比）、过敏反应（如荨麻疹等，嗜酸性粒细胞增多）、消化系统症状（如食欲减退等，腹泻可出现脓血便）、肝脾肿大等，还可有咳嗽等呼吸系统症状，病程一般不超过6个月。慢性血吸虫病在流行区占绝大多数，分为无症状型（轻度感染者粪便检查发现虫卵或体检发现肝大）和有症状型（表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，常见慢性腹泻等，随病程可出现肝硬化等表现）。晚期血吸虫病反复或大量感染未经及时治疗，发展成肝硬化，有门静脉高压等并发症，分为巨脾型（脾大，常伴有脾功能亢进）、腹水型（有腹水，可因多种原因死亡）、结肠肉芽肿型（以结肠病变为突出表现，易癌变）、侏儒型（幼年反复感染致内分泌腺萎缩，身材矮小等）。异位血吸虫病包括肺型（肺间质性病变，症状体征多不明显）、脑型（分为急性和慢性，类似脑膜脑炎，可出现癫痫发作等）和其他罕见部位病变。7.实验室及其他检查血常规急性期嗜酸性粒细胞显著增多，慢性患者轻度增多，极重型急性患者可不增多，晚期患者因脾功能亢进致红细胞等减少。粪便检查是确诊直接依据，急性期检出率高，慢性和晚期阳性率不高，常用改良加藤厚涂片法或虫卵透明法。肝功能试验急性患者血清球蛋白增高，ALT、AST轻度增高；晚期患者白蛋白减少，球蛋白增高，出现比例倒置；慢性无症状患者肝功能大多正常。免疫学检查方法多，敏感性和特异性较高，但不能区分既往感染与现症患者，有假阳性和假阴性。包括皮内试验（用于现场筛查）、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验、循环抗原酶免疫法等。直肠黏膜活检是病原诊断方法之一，取材阳性率最高的部位是距肛门8-10cm背侧黏膜，一般检获的是远期变性虫卵。肝影像学检查B型超声波检查可判断肝纤维化程度；CT扫描可显示晚期患者肝包膜与门静脉区钙化等特异图像。8.并发症晚期患者可有上消化道出血（多为食管下段和胃底冠状静脉出血）、肝性脑病（多为腹水型患者，由多种原因诱发）、感染（因免疫功能减退等极易并发多种感染）、肠道并发症（如肠腔狭窄、肠梗阻、结肠癌等）。9.诊断与鉴别诊断诊断依据流行病史（有疫水接触史）、临床特点（有相应症状和体征）、实验室检查（粪便检出活卵或孵出毛蚴确诊，免疫学检查可辅助诊断）。鉴别诊断急性血吸虫病需与伤寒等鉴别；慢性血吸虫病肝脾肿大需与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；血吸虫病腹泻需与阿米巴痢疾等鉴别；晚期血吸虫病需与门脉性及坏死后肝硬化鉴别；流行区癫痫患者需除外脑血吸虫病。10.预后与感染程度等多种因素有关，急性患者经治疗多可痊愈，慢性早期患者治疗后症状可消失，晚期患者虽经治疗但肝硬化难以恢复，预后较差。11.治疗病原治疗吡喹酮是最有效药物，对血吸虫各阶段有杀灭效果。原理是破坏虫体钙离子平衡等，口服后迅速吸收，主要经肝代谢，半衰期短，多数药物经肾排出。毒性较低，不良反应一般较轻且短暂。用法根据不同病期有所不同，规范治疗后粪检和虫卵孵化阴转率较高，血清免疫诊断转阴时间较长。对症治疗急性期给予补液等支持治疗，合并其他疾病先治疗合并症；慢性和晚期除一般治疗外，及