糖尿病规范化护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09糖尿病规范化护理PPT课件CONTENTS目录01

糖尿病护理标准最新进展02

糖尿病疾病概述与分型特征03

营养治疗与饮食管理策略04

运动疗法与体重管理CONTENTS目录05

血糖监测技术与临床应用06

药物治疗与护理规范07

并发症预防与护理干预08

特殊人群的糖尿病护理糖尿病护理标准最新进展01ADA2026护理标准核心更新要点

糖尿病技术应用革新建议糖尿病发病后任何时间使用持续血糖监测，取消胰岛素输注/自动输送的部分治疗前置要求，扩大技术可及性。

降糖药物治疗优化新增肥胖药物剂量个性化、1型糖尿病合并肥胖治疗指导，明确慢性肾病患者（含透析者）的降糖方案及药物对心肝肾的额外益处。

营养与运动管理升级提供地中海式等预防2型糖尿病的饮食模式指导，强调营养监测与肥胖治疗期的体育活动，助力血糖控制与体重管理。

特殊人群管理细化新增癌症治疗及器官移植期间的血糖管理建议，更新高风险人群与老年人的血压目标，扩大1型糖尿病高风险人群的筛查监测范围。糖尿病技术应用新突破01连续血糖监测（CGM）应用范围扩大2026年ADA糖尿病护理标准建议，糖尿病确诊后任何时间均可使用CGM，不再局限于胰岛素使用者或低血糖高风险人群。研究表明，CGM能显著改善各类患者血糖管理效果，且技术成本下降、操作便捷性提升。02胰岛素泵治疗前置要求取消新标准取消了胰岛素泵治疗的部分传统前置要求，如C肽水平、胰岛素自身抗体存在或胰岛素治疗持续时间等，因为这些与患者能否从胰岛素泵技术中获益无直接关联，旨在扩大先进技术的可及性。03AI技术赋能糖尿病居家护理AI技术通过智能诊疗决策与康复训练辅助，逐步应用于居家护理场景。智能设备可实时上传血糖数据并生成健康曲线，帮助患者和医护人员更好地监测和管理血糖。全球权威机构对标准的认可与推广美国心脏病学会的认可美国心脏病学会等多个国际组织已认可美国糖尿病协会（ADA）发布的《2026年糖尿病护理标准》，标志着该标准在心血管疾病与糖尿病共病管理领域的权威性。多渠道资源支持体系该标准以《糖尿病护理》杂志增刊形式在线发布，配套iOS/Android应用、幻灯片、网络讲座等资源，口袋表及面向初级保健人员的《简明护理标准》将后续发布。全年实时更新机制所有材料将通过“活”标准流程全年实时更新，确保临床指导与最新科研进展同步，为全球糖尿病管理提供动态循证支持。糖尿病疾病概述与分型特征02糖尿病定义与病理生理机制糖尿病的核心定义

糖尿病是以持续性高血糖为标志的内分泌代谢紊乱疾病，其核心特征为胰岛素分泌绝对或相对不足及靶器官胰岛素抵抗，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常。临床分型及特征

根据WHO标准分为1型（自身免疫性β细胞破坏）、2型（胰岛素抵抗伴分泌不足）、妊娠糖尿病（妊娠期首次发现）及其他特殊类型（如单基因糖尿病）。诊断标准阈值

诊断需满足空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，且需重复检测确认。主要病理生理环节

1型糖尿病因自身免疫异常导致胰岛β细胞损伤；2型糖尿病则以胰岛素抵抗为始动因素，逐步进展为β细胞功能衰竭，两者共同导致血糖调节机制失衡。临床分型及诊断标准解析

糖尿病的核心定义与病理基础糖尿病是以持续性高血糖为标志的内分泌代谢紊乱疾病，其病理基础为胰岛素绝对或相对分泌不足及靶器官胰岛素抵抗，导致糖、脂肪、蛋白质代谢异常。

WHO临床分型标准根据WHO标准分为四大类：1型糖尿病（自身免疫性β细胞破坏）、2型糖尿病（胰岛素抵抗伴分泌不足）、妊娠糖尿病（妊娠期首次发现）及其他特殊类型（如单基因糖尿病）。

统一诊断阈值诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%，需重复检测确认。老年患者可根据健康状态实施分层管理，血糖控制标准可适当放宽。老年糖尿病的特殊性与风险因素老年糖尿病的临床特征老年糖尿病以2型糖尿病为主，具有并发症风险高、低血糖感知能力下降及自我管理受限等特征，护理需兼顾血糖控制与生活质量平衡，根据健康状态实施分层管理。生理机能衰退带来的挑战老年患者因进行性动脉硬化，易发生末梢循环神经障碍，增加足部溃疡及坏疽风险；同时，其症状体征、治疗反应及护理需求与成年患者存在显著差异。主要风险因素分析不可改变因素包括年龄≥60岁、糖尿病家族史；可干预因素有腹型肥胖、缺乏运动、高脂高糖饮食等，这些因素共同作用增加老年糖尿病的发病及进展风险。营养治疗与饮食管理策略03糖尿病饮食治疗核心原则

01控制总热量，维持理想体重根据患者身高、体重、活动量计算每日所需总热量，肥胖患者（BMI≥28）需减少热量摄入，消瘦患者（BMI≤18.5）可适当增加，以维持健康体重范围。

02合理分配营养素比例碳水化合物占总热量的50%-60%，优先选择低GI食物；蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主；脂肪控制在20%-30%，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入。

03定时定量进餐，规律饮食每日3餐定时，可按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配热量，血糖波动大或注射胰岛素者可在两餐间或睡前适当加餐，避免暴饮暴食或过度饥饿。

04优先选择低GI、高纤维食物主食多选全谷物（燕麦、糙米）、杂豆类；蔬菜以深色蔬菜、菌菇类为主；水果选择低GI水果（苹果、樱桃、柚子），每日约200g，避免精制糖和高糖饮料。地中海饮食模式在糖尿病管理中的应用地中海饮食的核心构成地中海饮食以全谷物（如糙米、燕麦）、杂豆类、新鲜蔬菜、水果、橄榄油为主，适量摄入鱼类、禽类及乳制品，限制红肉及精制糖。其特点是高纤维、高不饱和脂肪酸、低升糖指数，符合ADA2026年标准推荐的预防2型糖尿病饮食模式。对血糖控制的积极影响该模式通过选择低GI食物（如燕麦、非淀粉类蔬菜）和优质蛋白（鱼类、豆类），可延缓餐后血糖上升速度，改善胰岛素敏感性。研究表明，坚持地中海饮食能降低糖化血红蛋白水平，减少血糖波动风险。在糖尿病护理中的实践要点护理中应指导患者遵循餐盘比例法：蔬菜占1/2、优质蛋白占1/4、全谷物碳水占1/4，烹饪优先采用蒸、煮、凉拌，使用橄榄油替代动物油脂，每日摄入25-30克膳食纤维，同时结合患者饮食习惯个性化调整食谱。特殊人群的个性化饮食方案制定

老年糖尿病患者饮食调整老年糖尿病患者饮食需兼顾血糖控制与营养均衡，宜选择低GI主食如糙米、玉米，优质蛋白如瘦肉、鱼类，控制总热量。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》提出放宽血糖控制标准，强调综合代谢异常管理。

合并慢性肾病患者的饮食策略慢性肾病（含透析者）需限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d），优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免高钾、高磷食物。ADA《2026年糖尿病护理标准》明确此类患者的降糖方案及药物对心肝肾的额外益处。

肥胖合并糖尿病患者的饮食干预肥胖患者应采用地中海式或低碳水化合物饮食模式，控制总热量摄入，增加膳食纤维。ADA2026标准建议肥胖药物剂量个性化，可考虑GLP-1激动剂或代谢手术作为治疗选择，逐步调整剂量以减少副作用。

癌症治疗期间的营养支持糖尿病患者在癌症治疗期间，因化疗药物可能引发高血糖，需密切监测血糖，调整饮食结构。建议选择高营养密度食物，保证蛋白质摄入，必要时在医生指导下调整降糖药物与饮食方案。饮食依从性提升的实践技巧

个性化食谱设计：兼顾习惯与控糖需求在制定食谱时，应充分尊重患者的饮食习惯和嗜好，在严格遵守热量标准的前提下，选择患者易于接受的食物。例如，将患者喜爱的主食替换为糙米、玉米等粗纤维食物，副食多选白菜、豆芽菜、黄瓜等含糖量少、纤维素多的蔬菜。分餐制与定量管理：避免血糖波动实行定时定量进餐，将每日碳水总量分配为3主餐+2-3次加餐，避免单次过量摄入导致血糖峰值。可采用“食物交换份法”估算食物份量，或使用餐盘比例法，即非淀粉类蔬菜占1/2，优质蛋白占1/4，全谷物碳水占1/4，直观控制营养素分配。烹饪方式改良：健康与美味兼顾采用蒸、煮、炖、凉拌等低温烹饪方式，减少油炸、红烧、糖醋等高脂高糖做法。例如，用植物油代替动物油制作食品，限制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄及黄油等，在保证健康的同时，通过多样化的调味提升食物口感。家庭支持与环境调整：营造良好饮食氛围鼓励家属共同参与饮食管理，学习健康烹饪技巧，避免在家中存放高糖零食。外出就餐时，指导患者选择清蒸、炖煮类菜肴，用茶水代替含糖饮料，并主动告知餐厅“少盐少油不加糖”，为患者创造支持性的饮食环境。饮食日记与反馈调整：动态优化方案指导患者记录每日饮食量、种类及对应的血糖变化，每周回顾饮食日记，分析血糖与饮食的关系。根据监测结果和患者反馈，及时调整饮食计划，如对于血糖波动大的患者，适当调整加餐的时间和食物种类，逐步优化饮食方案以提高依从性。运动疗法与体重管理04糖尿病患者运动处方制定原则

个体化评估先行需综合评估患者年龄、血糖控制情况（空腹＞16.7mmol/L或酮症时暂停运动）、并发症（如视网膜病变避跳跃、神经病变选减震鞋）及心肺功能，制定安全运动方案。

有氧运动为核心推荐每周150-300分钟中等强度有氧运动，如快走（5-6km/h）、游泳，运动时心率达（220-年龄）的50%-70%，或自我感觉“有点累但能说话”。

抗阻与柔韧训练协同每周2-3次抗阻训练（举哑铃1-3kg、弹力带），每组8-12次，增强肌肉量；每日10-15分钟柔韧性训练（瑜伽、太极拳），改善关节活动度。

时间与强度科学把控选择餐后1-2小时运动，避免空腹或药物作用高峰；运动前血糖＜5.6mmol/L需补充15g碳水（如3块苏打饼干），运动后30分钟复测血糖并拉伸放松。老年患者安全运动指南

运动前评估要点老年糖尿病患者运动前需全面评估健康状态，包括心肺功能（如有无胸闷、气短史）、关节活动度、血糖水平（空腹＞16.7mmol/L或＜5.6mmol/L时暂停运动）及并发症情况（如视网膜病变者避免跳跃动作）。

推荐运动类型与强度首选中低强度有氧运动，如快走（5-6km/h）、太极拳、游泳，每周累计150分钟；可配合抗阻训练（如举1-3kg哑铃），每周2-3次，强度以“能说话但微喘”为宜，心率控制在（220-年龄）×50%-70%。

运动时间与频率安排建议餐后1-2小时运动，每次30分钟（可分2-3次进行），避免空腹或药物作用高峰期。每周运动5-7天，循序渐进增加时长，初次运动从10-15分钟开始。

运动安全注意事项运动时随身携带含糖食品（如糖块、果汁）及急救卡，穿着宽松衣物和减震鞋；运动中若出现心慌、头晕等不适立即停止，运动后检查足部有无红肿、水疱，监测血糖并补充水分。运动中血糖监测与应急处理

运动中血糖监测的时机与频率运动中应每15-20分钟关注自身状态，运动后休息30分钟后需测量血糖，并记录运动类型、时长、强度及血糖变化，以便分析运动对血糖的影响。运动中低血糖的识别与即时处理运动中若出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等低血糖症状，应立即停止运动，清醒者口服15g快速升糖食物（如蜂蜜、糖、果汁），15分钟后复测血糖，若仍低于3.9mmol/L需重复补充。运动中高血糖的应对措施运动中若血糖持续高于16.7mmol/L，或出现口渴、多饮、多尿加重等症状，应暂停运动，补充水分并监测血糖，必要时联系医生调整治疗方案，防止酮症酸中毒等急性并发症。运动应急物品的准备与携带运动时应随身携带血糖仪、糖果、含糖饮料等应急物品，以及急救卡（注明姓名、疾病、联系方式），以便在发生血糖异常时能及时处理和寻求帮助。血糖监测技术与临床应用05连续血糖监测（CGM）的规范应用

CGM的适用人群与启动时机根据2026年ADA糖尿病护理标准，CGM推荐在糖尿病确诊后任何时间使用，不再局限于胰岛素治疗或低血糖高风险人群，所有能从血糖监测中获益的患者均可考虑。

CGM设备的操作与佩戴规范CGM通过皮下传感器持续监测血糖，操作时需注意传感器植入部位（如上臂、腹部）的清洁与轮换，确保设备与皮肤贴合良好，避免剧烈运动导致移位。使用前需对设备进行校准，确保数据准确性。

血糖数据的解读与应用CGM可提供实时血糖曲线、高低血糖报警及血糖波动趋势分析。临床需关注血糖目标范围（如餐前4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），结合数据调整饮食、运动及药物方案，特别注意夜间低血糖和黎明现象的识别。

CGM使用的注意事项佩戴期间应避免传感器接触强电磁干扰，定期检查设备运行状态。患者需记录饮食、运动、用药等生活事件，以便结合CGM数据进行综合分析。数据需定期导出并反馈给医护人员，用于治疗方案优化。血糖监测数据的解读与临床决策01关键血糖指标的正常范围与意义空腹血糖正常范围为4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖应小于8.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）理想控制目标为<7.0%。这些指标分别反映瞬时、短期及中长期血糖控制情况，是评估治疗效果的核心依据。02血糖异常波动的识别与常见诱因血糖>16.7mmol/L需警惕高渗高血糖状态或酮症酸中毒风险，<3.9mmol/L提示低血糖。常见诱因包括饮食不当（如高糖摄入）、运动过量、药物剂量偏差、感染及应激状态，需结合生活日志综合分析。03基于监测数据的治疗方案调整原则当空腹血糖持续>7.0mmol/L或餐后2小时>11.1mmol/L，需在医生指导下调整降糖药物剂量或种类；出现低血糖时，应优先排查饮食、运动及药物因素，必要时减少胰岛素或磺脲类药物用量。04动态血糖监测（CGM）的临床应用价值CGM可连续记录血糖波动趋势，识别无症状低血糖和高血糖，尤其适用于胰岛素治疗患者、血糖波动大或合并并发症者。2026年ADA指南建议糖尿病确诊后任何时间均可考虑使用CGM，以优化个体化治疗策略。家庭血糖监测操作标准流程

监测前准备准备血糖仪、配套试纸（确认型号匹配且在有效期内）、采血针、75%酒精、棉签、干棉球。患者需温水洗净双手并自然下垂1-2分钟，避免剧烈运动、吸烟或饮用咖啡因饮料后立即监测。

规范操作步骤安装试纸至血糖仪，确认仪器开机并显示与试纸匹配。首选无名指指尖两侧采血，酒精棉签螺旋式消毒待干后，用采血针刺入皮肤，轻挤指腹两侧使血液自然流出，将试纸吸血端轻触血滴。等待5-15秒读取结果，记录血糖值、时间及患者状态（空腹/餐后/运动后）。

监测后处理与维护用干棉球按压采血部位3-5分钟止血。取出试纸，关闭仪器，定期清洁血糖仪并按说明书进行校准。已使用的采血针丢弃于锐器盒，妥善处理医疗废弃物。

注意事项与质量控制避免同一部位反复穿刺，采血时勿过度挤压导致组织液混入。血糖仪需定期校准，确保检测结果准确。若对结果有疑问，可重新检测或与医院检测结果比对。药物治疗与护理规范06口服降糖药的分类与用药护理

双胍类药物特性与护理要点以二甲双胍为代表，通过抑制肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖，是2型糖尿病一线治疗药物。护理需指导患者餐中或餐后服用以减少胃肠道反应，关注有无恶心、腹泻等不良反应。

磺脲类药物特性与护理要点如格列本脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，需餐前30分钟服用。护理重点在于监测低血糖反应，告知患者常见症状（如心悸、出汗），并指导随身携带含糖食品。

DPP-4抑制剂特性与护理要点如西格列汀，通过延缓肠促胰素降解提高胰岛素分泌，低血糖风险低，胃肠道反应轻微。护理需告知患者可餐前或餐后服用，注意观察有无鼻咽炎、头痛等不良反应。

α-糖苷酶抑制剂特性与护理要点如阿卡波糖，需与第一口饭同时服用，通过抑制碳水化合物吸收降低餐后血糖。护理应指导患者嚼碎服用以增强效果，关注有无腹胀、排气增多等胃肠道反应。

用药依从性管理策略简化服药方案，选择每日1-2次的药物；指导家属协助整理药物、提醒服药；对经济困难者联系医保或慈善机构，记忆力差者推荐使用智能药盒，确保患者按医嘱准确用药。胰岛素治疗的注射技术与安全管理注射部位的选择与轮换优先选择腹部（脐周5cm外）、上臂三角肌、大腿前外侧和臀部外上象限。需顺时针轮换注射部位，同一部位两次注射间隔应≥1cm，避免脂肪增生或硬结形成。胰岛素注射操作规范安装针头并排尽空气，消毒注射部位待干后，根据患者体型和针头长度选择45°或90°角进针，推注完毕后停留至少10秒再拔针，确保药液完全注入。胰岛素的正确储存方法未开封的胰岛素需在2-8℃冷藏保存，避免冷冻；已开封的胰岛素可在室温（≤30℃）下保存，开启后使用期限为4周，需避免阳光直射和极端温度。注射相关并发症的预防严格无菌操作预防感染，规范轮换部位防止脂肪增生/萎缩。注射后密切观察有无低血糖反应（如心慌、出汗）及局部红肿、疼痛，出现异常及时处理。特殊情况下的药物剂量调整策略老年患者的药物剂量调整老年糖尿病患者因肝肾功能减退、低血糖感知能力下降，用药需优先选择低血糖风险药物。胰岛素治疗时需家属协助，并根据健康状态实施分层管理，必要时适当降低剂量。慢性肾病患者的降糖方案调整慢性肾病患者（含透析者）需调整降糖方案，优先选择对心肝肾有额外益处的药物。根据肾功能不全程度，减少或避免使用经肾脏排泄的降糖药，如某些磺脲类药物。癌症治疗期间的血糖管理调整糖尿病患者接受癌症治疗时，化疗药物如mTOR抑制剂、糖皮质激素可能引发高血糖。需密切监测血糖，二甲双胍为一线治疗药物，严重时考虑胰岛素治疗，已有糖尿病者需调整降糖药物剂量。肥胖药物的个性化剂量调整肥胖管理中，传统肥胖药物存在耐受性差、不良事件多的问题，需强调剂量逐步调整。部分患者可能需比说明书建议更慢的剂量递增，或无需达到最大剂量，以减少副作用并提高效果。并发症预防与护理干预07糖尿病足部护理标准化流程

每日足部检查与评估每日检查双足，观察皮肤颜色（苍白/发绀/红肿）、温度（与对侧对比）、完整性（破损/水疱/溃疡）；触诊足背/胫后动脉搏动、皮肤弹性；通过10g单丝、棉签或凉温水测试触觉、温度觉，排查神经病变。

足部清洁与保湿规范使用≤37℃温水泡脚≤10分钟，避免烫伤；用柔软毛巾轻柔擦干，尤其注意趾间；干燥皮肤涂抹无刺激保湿霜（避免趾缝），保持皮肤滋润，预防干裂。

趾甲修剪与鞋袜选择趾甲应在泡脚后修剪为平直形，视力或活动受限者由专人协助，避免修剪过短或损伤甲沟；选择宽松透气棉质袜、圆头软底鞋，避免赤足行走、穿高跟鞋或拖鞋，防止足部受压或受伤。

伤口处理与就医指征小伤口用生理盐水冲洗，碘伏消毒后无菌纱布覆盖，每日更换；若伤口24小时无好转、出现脓性分泌物或伴有发热，应立即就医。禁止自行修剪鸡眼、胼胝，以防感染。低血糖的识别与紧急处理措施低血糖的典型临床表现低血糖常见症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等，严重时可出现抽搐、昏迷。老年患者因感知能力下降，可能表现为意识模糊、行为异常等非典型症状。低血糖的常见诱发因素主要诱因包括未按时进餐或进食量不足、运动过量未及时补充能量、药物剂量过大（如胰岛素或磺脲类药物）、酒精摄入等。低血糖的紧急处理流程立即测量血糖，若血糖<3.9mmol/L或出现典型症状，清醒患者立即口服15g快速升糖食物（如4-6颗糖果、150ml果汁、1勺蜂蜜）；15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L需重复补充；血糖恢复后，进食含碳水化合物和蛋白质的食物（如面包+牛奶）以维持血糖稳定。特殊情况处理与预防要点对于意识不清的患者，切勿喂食，应立即送医静脉补充葡萄糖。日常需随身携带含糖食品和急救卡，记录用药、饮食、运动情况，避免空腹运动，定期监测血糖并根据结果调整治疗方案。慢性并发症的早期筛查与干预

微血管并发症筛查糖尿病视网膜病变：建议每年进行眼底检查，观察有无视网膜水肿、渗出或出血，早期发现可通过激光治疗延缓进展。糖尿病肾病：定期监测尿微量白蛋白（＞30mg/24h为异常）及血肌酐，慢性肾病患者需在医生指导下调整降糖方案。

大血管并发症筛查心血管疾病：定期检测血压（老年患者可