烧伤整形科护理课件

汇报人:XXXX2/[026.02.09烧伤整形科护理PPT课件CONTENTS目录01

烧伤整形科护理概述02

烧伤评估与分类03

术前护理规范04

术后护理要点05

创面处理技术CONTENTS目录06

并发症预防与处理07

疼痛管理与营养支持08

康复期护理与心理支持09

出院指导与随访管理烧伤整形科护理概述01烧伤整形科护理的定义与重要性烧伤整形科护理的定义烧伤整形科护理是针对热力、化学物质、电或放射线等因素引起的皮肤及皮下组织损伤患者，提供从急救处理、创面管理、感染控制、疼痛管理、营养支持到心理疏导、功能康复及整形修复后护理的系统性、专业化医疗措施。烧伤整形科护理的核心目标核心目标包括维持患者生命体征稳定，预防和控制感染，促进创面愈合，减轻患者痛苦，预防并发症（如瘢痕增生、关节挛缩），恢复患者生理功能与外观，提升患者心理状态和生活质量。烧伤整形科护理的重要性烧伤整形科护理是烧伤治疗与整形修复成功的关键环节。规范科学的护理可显著降低并发症发生率，如感染、休克等；促进创面快速愈合，减少瘢痕形成；早期介入康复锻炼，最大限度恢复肢体功能；提供心理支持，帮助患者重建生活信心，是实现患者全面康复的重要保障。护理目标与基本原则

核心护理目标维持患者生命体征稳定，预防和控制感染，促进创面愈合，最大限度恢复功能与外观，提升患者生活质量。

整体护理原则结合患者烧伤面积、深度、部位及全身状况，制定个体化护理方案；关注心理状态，加强与医疗团队沟通，确保治疗与护理协同性。

预防感染原则保持创面清洁干燥，定期更换敷料；严格执行无菌操作，避免交叉感染；监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

疼痛管理原则评估患者疼痛程度，采用药物或非药物方法缓解疼痛；保持舒适体位，避免创面受压；定期评估疼痛控制效果，调整治疗方案。烧伤患者的特点与护理需求

01病情复杂性特点烧伤患者病情复杂，常涉及多部位、多深度损伤，如头颈部、四肢等暴露部位易受累，可伴随休克、感染等全身反应，需综合评估烧伤面积（九分法/手掌法）和深度（三度四分法）。

02心理状态特点患者因外观改变、功能障碍易产生焦虑、抑郁、自卑等心理问题，青少年男性及毁容患者心理压力尤为突出，需早期心理干预和情感支持。

03治疗周期特殊性治疗周期长，涵盖急救、手术、康复等阶段，如植皮术后需制动7-14天观察皮片成活，康复期需持续功能锻炼以预防瘢痕挛缩，护理需贯穿全程。

04个性化护理需求需根据烧伤程度、部位及患者个体情况制定方案，如儿童烧伤需调整补液量和药物剂量，手部烧伤需保持功能位，面部烧伤需加强呼吸道保护和暴露疗法。烧伤评估与分类02烧伤面积评估方法：九分法与手掌法

九分法：成人体表面积计算标准将人体表面积划分为若干9%的等份，头颈部占9%（头部3%、面部3%、颈部3%），双上肢各占9%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%），躯干前后各13%+会阴部1%=27%，双下肢各占46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%），合计100%。

手掌法：快速估算辅助工具以患者本人手掌（五指并拢）面积约为体表面积的1%为基准，适用于小面积烧伤或散在烧伤的估算，可与九分法结合使用提高准确性。

儿童烧伤面积调整原则儿童头部面积较大，双下肢面积较小，可按公式计算：头颈部面积=[9+(12-年龄)]%，双下肢面积=[46-(12-年龄)]%，其余部位与成人九分法相同。

临床评估注意事项评估时需注意区分烧伤深度（I度烧伤不计入面积），测量时应避免遗漏隐蔽部位，记录精确至小数点后一位，为液体复苏、治疗方案制定提供依据。烧伤深度判断：三度四分法标准Ⅰ度烧伤（表皮浅层）

伤及表皮浅层，生发层健在。表现为皮肤红斑、干燥、烧灼感，3-7天脱屑愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤（真皮乳头层）

伤及表皮生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，有水疱形成，内含淡黄色澄清液体，疼痛剧烈。如无感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，可有色素沉着。深Ⅱ度烧伤（真皮网状层）

伤及真皮网状层，残留皮肤附件。创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如无感染，3-4周愈合，常留有瘢痕。Ⅲ度烧伤（全层皮肤）

伤及皮肤全层，甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低。需植皮修复，愈合后留有瘢痕或畸形。特殊部位烧伤的评估要点头面部烧伤评估要点重点评估有无吸入性损伤，观察呼吸频率、节律及有无声嘶、喘鸣；检查眼睑、角膜损伤情况，评估视力影响；记录面部烧伤深度与面积，注意五官功能障碍。手部烧伤评估要点检查烧伤深度、范围及有无肌腱、骨骼暴露；评估手指关节活动度，有无畸形或挛缩风险；关注指端血液循环（颜色、温度、毛细血管充盈时间）及感觉功能。会阴部烧伤评估要点观察创面污染程度，有无尿液、粪便污染；评估有无肛门、尿道黏膜损伤；检查会阴部肿胀情况，注意是否影响排尿、排便功能及局部血液循环。关节部位烧伤评估要点确定烧伤累及的关节（如肘、膝、踝等），评估关节囊、韧带是否受累；测量关节主动与被动活动范围，判断有无活动受限；观察有无焦痂形成及对关节活动的限制。术前护理规范03术前综合评估与准备

全身状况评估全面监测生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温；评估烧伤面积（采用九分法或手掌法）、深度（三度四分法）及有无复合伤；了解既往病史、药物过敏史，特别是抗生素及破伤风抗毒素过敏情况，确保手术安全。

皮肤准备要点创口先用无菌纱布覆盖保护；创部以外周围皮肤用软毛刷蘸肥皂水擦洗并剃毛，备皮范围需超过肘关节以上或包括整个上肢腋下；剪指甲；若需植皮或皮瓣修复，需同时准备供皮区皮肤，严格无菌操作。

心理干预与健康教育向患者及家属说明伤情、治疗措施及预期效果，消除恐惧心理，争取配合；解释术后可能出现的不适及应对方法，进行住院指导，帮助患者建立对手术的合理期望，缓解术前焦虑。

术前用药与准备按医嘱完成抗生素及破伤风抗毒素等药物过敏试验；术前禁食8小时、禁水4小时（成人标准）；遵医嘱给予术前用药；准备好手术所需物品，迅速陪送患者前往手术室。皮肤准备与供皮区护理

手术区域皮肤准备规范术前一日协助患者沐浴，彻底清洁手术区域皮肤，去除污垢、油脂及皮屑。备皮时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免刮伤皮肤，若手术区域涉及头皮，需根据手术需要剃除毛发。仔细检查手术区域皮肤有无炎症、皮疹、疖肿、瘢痕或其他皮肤病变，如有异常及时报告医生处理。

供皮区皮肤准备要点供皮区皮肤需特别保护，避免摩擦、挤压及损伤。备皮范围需超过肘关节以上或包括整个上肢腋下，剪指甲。供皮区皮肤准备同样需彻底清洁，确保无感染源，为植皮或皮瓣修复提供良好的皮肤来源。

供皮区术后护理措施有供皮区者，需保持供皮区敷料清洁干燥，避免受压。定期观察供皮区有无渗血、渗液、红肿等感染征象。一般供皮区愈合后，可根据情况进行适当的护理，促进皮肤恢复，减少瘢痕形成。心理护理与术前宣教01患者心理状态评估通过沟通了解患者因烧伤导致的焦虑、抑郁、自卑等心理问题，评估其对手术的接受度和期望，为个性化心理干预提供依据。02针对性心理疏导策略与患者建立信任关系，耐心倾听其顾虑，通过解释病情、治疗方案及成功案例，帮助患者缓解紧张情绪，增强治疗信心。03术前健康教育内容向患者及家属详细说明手术目的、方法、预期效果、可能风险及术后恢复过程，指导术后不适的应对方法，确保患者充分理解并配合治疗。04家庭支持系统构建鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，共同营造积极的治疗氛围，帮助患者以良好心态迎接手术。术后护理要点04生命体征监测与体位管理

生命体征动态监测要点术后24-48小时内持续心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。每15-30分钟记录一次，稳定后可延长至1-2小时，发现异常立即报告医生。

休克早期预警指标重点关注心率＞120次/分、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量＜30ml/h等休克征象，及时配合抗休克治疗。

体位摆放原则与方法根据手术部位采取功能位：头面部手术抬高头部15-30°；四肢手术保持肢体伸直或特定屈曲位，避免皮瓣/植皮区受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。

压疮与神经损伤预防每2小时协助翻身，骨突处使用减压垫；观察肢体末梢血液循环及感觉运动情况，防止因体位不当导致压疮或神经损伤。创面护理与敷料管理创面清洁与消毒规范使用无菌生理盐水或0.1%氯己定溶液冲洗创面，去除污物、血痂及坏死组织；创周皮肤用碘伏消毒，范围超出创缘1-2cm，避免消毒液残留创面。敷料选择与应用原则浅II度烧伤可选用半透膜敷料或湿性愈合敷料，深II度及III度烧伤宜用无菌纱布或泡沫敷料；感染创面优先选择银离子抗菌敷料，促进创面清洁与愈合。敷料更换与创面观察根据渗出量调整更换频率，一般每日或隔日更换1次；更换时观察创面颜色、渗液性质及有无红肿，记录皮片移植区血运（如颜色苍白、青紫提示血运障碍）。特殊部位创面护理要点面部烧伤采用暴露疗法，保持呼吸道通畅；会阴部烧伤需保持干燥，避免尿液污染；手部烧伤固定于功能位，每日烤灯照射2-3次，每次20-30分钟。供皮区护理要点

供皮区选择与术前准备术前需选择皮肤完好、血运丰富的区域（如大腿、腹部）作为供皮区，备皮范围需超过供皮区周围5-10cm，剪短毛发，避免剃刀损伤皮肤。供皮区皮肤用软毛刷蘸肥皂水轻柔擦洗，并用无菌生理盐水冲洗干净，确保无污垢、油脂残留。

术后创面保护与敷料管理供皮区取皮后立即用无菌凡士林纱布或生物敷料覆盖，外加无菌纱布加压包扎，保持敷料清洁干燥，避免移位、脱落。一般术后5-7天首次更换敷料，观察创面愈合情况，若敷料渗湿或污染需及时更换，更换时严格执行无菌操作，动作轻柔，防止新生上皮损伤。

疼痛控制与并发症预防供皮区疼痛明显者，可遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬10-20mg/kg/次）或局部冷敷缓解疼痛。密切观察供皮区有无红肿、渗液、感染征象，若出现发热、创面脓性分泌物等，及时报告医生并配合抗感染治疗。同时，指导患者避免供皮区受压、摩擦，防止创面出血或愈合延迟。

愈合期护理与功能恢复供皮区创面一般10-14天愈合，愈合后可涂抹硅酮类软膏抑制瘢痕增生，避免阳光直射。鼓励患者早期进行供皮区肢体的轻微活动，促进血液循环，但避免剧烈运动导致皮肤牵拉损伤，确保供皮区皮肤功能与外观恢复良好。创面处理技术05清创操作规范与流程

术前评估与准备评估创面类型、深度、污染程度及血流情况，确定清创级别和方法。准备无菌生理盐水、消毒液（如0.1%氯己定）、无菌敷料及清创器械，检查消毒液浓度。

麻醉与疼痛管理根据创面情况和患者疼痛程度（如NRS评分≥4分），选择局部麻醉、神经阻滞麻醉等方式，确保患者无痛或减轻疼痛。

清创操作步骤首先用无菌生理盐水彻底冲洗创面，去除污物、血痂和异物；然后按照由浅入深的顺序，逐层清除坏死组织、异物和血肿，直至暴露出健康组织；最后用碘伏等消毒剂消毒创周皮肤，避免残留。

术后创面处理清创后彻底干燥创面，根据烧伤深度选择合适敷料（如浅II度用半透膜敷料，深III度用浸透生理盐水的无菌纱布），敷料边缘应超出创缘1-2cm，压力适中避免影响血液循环。功能性敷料的选择与应用

敷料选择核心依据根据烧伤深度（浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）、创面渗出量（少、中、多）、感染风险及部位特性（关节、面部等）选择适宜敷料，如浅Ⅱ度可选用半透膜敷料，深Ⅲ度需用浸透生理盐水的无菌纱布。

常用敷料类型及特性包括湿性愈合敷料（促进肉芽组织生长）、银离子敷料（抗菌抗感染）、泡沫敷料（高吸收性）、生物敷料（如猪皮、胶原敷料，适用于深度创面），需根据创面阶段和需求选择。

操作应用规范覆盖时敷料边缘应超出创缘1-2cm，压力适中避免影响血液循环；感染创面优先处理，更换频率依据渗出量调整（如渗出多者每日更换，少者2-3日更换），严格无菌操作。

特殊部位敷料应用要点面部烧伤宜采用暴露疗法或半暴露敷料，手部烧伤需保持功能位并选用弹性敷料固定，会阴部烧伤选用透气防污染敷料，关节部位敷料应兼顾固定与活动需求。感染防控与创面监测感染风险评估体系通过监测体温、创面分泌物性状、血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）及细菌培养结果，综合评估感染风险。对深度烧伤、大面积烧伤及合并糖尿病患者需加强监测频率。无菌操作与环境控制严格执行手卫生规范，接触创面前后必须洗手或使用手消毒剂。换药时遵循无菌技术，病室定期紫外线消毒（每日1次，每次1小时），保持室温28-32℃，湿度60%-70%。创面感染征象监测密切观察创面有无红肿、疼痛加剧、脓性分泌物或异味，植皮区观察皮片颜色（苍白、青紫提示血运障碍或感染）。发现异常立即报告医生，及时进行分泌物培养及药敏试验。抗生素应用与耐药性管理根据医嘱及细菌培养结果合理使用抗生素，避免滥用。监测患者用药反应，警惕二重感染。对长期使用广谱抗生素者，定期监测真菌指标，预防念珠菌等真菌感染。并发症预防与处理06感染控制三级防线

环境屏障构建保持病房空气洁净，定期开窗通风，维持适宜温度（28-32℃）和湿度（60%-70%）；每日中午紫外线消毒1次，时间为1小时，减少交叉感染风险。

操作规范执行医护人员接触患者前严格洗手、戴口罩和手套；进行侵入性操作时，必须遵守无菌操作规程；手术区域用消毒液彻底清洁并铺无菌巾单，确保操作环境无菌。

患者管理强化对患者进行感染预防教育，强调手卫生、口腔卫生的重要性；定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象；烧伤创面保持清洁干燥，定期更换敷料，避免分泌物和坏死组织堆积。休克与深静脉血栓的预防

01休克预防监测指标密切监测血压、心率，警惕烧伤面积大、深度烧伤等高风险患者出现休克症状。监测尿量，保持尿量在正常范围，作为反映肾脏灌注和全身血容量的重要指标。观察患者精神状态，如出现烦躁、淡漠、昏迷等，应及时处理。

02深静脉血栓风险评估根据患者病情和手术情况，评估深静脉血栓发生风险。对于烧伤后长期卧床、活动受限的患者，需重点关注血栓风险因素。

03深静脉血栓预防方案基本预防：鼓励患者早期活动，定期翻身，穿弹力袜。药物预防：根据医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等。机械预防：使用气压治疗仪、弹力袜等物理方法预防深静脉血栓。瘢痕增生的干预措施

压力疗法采用弹力套、弹力绷带等对瘢痕区域进行压迫，抑制瘢痕充血和胶原纤维增生，需长期坚持使用。

硅胶疗法使用硅胶贴片或硅胶软膏涂抹于瘢痕区域，可减少瘢痕增生和色素沉着，改善瘢痕质地。

药物疗法使用瘢痕软化药物或注射糖皮质激素等，抑制瘢痕增生，促进瘢痕软化消退。

激光疗法通过激光照射瘢痕区域，促进瘢痕组织代谢和软化，改善瘢痕颜色和质地。

功能锻炼鼓励患者早期进行功能锻炼，促进烧伤部位血液循环和肌肉活动，减少瘢痕形成。疼痛管理与营养支持07疼痛评估与多模式镇痛方案疼痛评估工具与频率采用NRS数字评分法（0-10分）评估疼痛程度，术后24小时内每2小时评估1次，稳定后每日评估2次，记录疼痛性质（如搏动性、持续性）及影响因素。药物镇痛策略轻度疼痛（NRS1-3分）选用非甾体抗炎药（如布洛芬10-20mg/kg/次）；中重度疼痛（NRS4-7分）使用阿片类药物（如吗啡0.5-1mg/kg/次），静脉镇痛泵持续给药，密切观察呼吸抑制等不良反应。非药物镇痛措施物理方法：创面冷敷（急性期）、温和按摩未损伤部位；心理干预：音乐疗法、放松训练、分散注意力；体位护理：保持功能位，避免创面受压加剧疼痛。镇痛效果动态监测与调整用药后30分钟复评疼痛评分，若NRS仍≥4分及时报告医生调整方案；记录镇痛效果及不良反应，维持患者疼痛评分≤3分，确保患者舒适及早期功能锻炼依从性。烧伤患者的营养需求与供给

烧伤患者的代谢特点烧伤后患者处于高代谢状态，能量消耗显著增加，蛋白质分解加速，出现负氮平衡，尤其大面积深度烧伤患者更为明显。

营养需求评估方法通过评估患者烧伤面积、深度、体重、血清白蛋白等指标，结合患者年龄、活动量等因素，制定个性化营养需求方案。

营养供给原则遵循高热量、高蛋白、高维生素的原则，优先选择肠内营养，无法经口进食或摄入不足时，及时给予肠外营养支持。

营养支持的实施与监测根据患者耐受情况调整营养供给量和速度，定期监测体重、血红蛋白、电解质等指标，确保营养支持效果，预防并发症。康复期护理与心理支持08功能锻炼计划与实施

早期功能锻炼方案在创面基本愈合后开始，以恢复关节活动度和肌肉力量为主，防止瘢痕挛缩和功能障碍。可进行简单的关节屈伸运动，每日2-3次，每次10-15分钟。

中期功能锻炼方案以恢复肢体功能和日常生活能力为主，包括肌肉力量训练、关节活动度训练和日常生活能力训练。如握力训练、穿衣、进食等动作练习，逐渐增加训练强度和时间。

后期功能锻炼方案以恢复患者的工作和社交能力为主，包括精细动作训练和职业技能训练。例如手部精细动作如写字、使用工具等，根据患者职业需求进行针对性训练。

功能锻炼注意事项锻炼应循序渐进，由被动到主动，由弱到强，避免过度劳累或剧烈运动导致伤口裂开或植皮失败。护理人员应耐心指导患者掌握正确的锻炼方法，并定期评估康复进展，及时调整锻炼计划。心理评估与干预策略

心理状态评估工具与方法采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及视觉模拟评分法（VAS）评估患者心理状态，结合访谈了解患者对烧伤及整形手术的认