心血管内科护理课件

汇报人:XXXX2026.02.09心血管内科护理PPT课件CONTENTS目录01

心血管疾病概述与护理意义02

护理评估与病情监测03

基础护理措施04

专科疾病护理要点05

药物治疗与护理配合CONTENTS目录06

并发症预防与急救处理07

康复锻炼与心理护理08

健康教育与家庭护理指导09

护理质量控制与持续改进心血管疾病概述与护理意义01常见心血管疾病类型与危害冠心病因冠状动脉硬化导致心脏供血不足，典型症状为胸痛（胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌），严重时引发心肌梗死，是全球死亡的首要原因之一。高血压以体循环动脉血压持续升高为特征（诊室血压≥140/90mmHg），长期可损害心、脑、肾等靶器官，是心力衰竭、脑卒中的主要危险因素。心力衰竭心脏泵血功能衰退，导致血液循环不足，表现为呼吸困难、乏力、下肢水肿，老年人常见，严重影响生活质量，5年生存率与恶性肿瘤相近。心律失常指心脏节律或速率异常，如房颤、室性早搏等，可导致心悸、头晕，严重时引发晕厥或心脏骤停，增加脑卒中风险。护理在心血管疾病管理中的核心价值提升治疗依从性与效果通过用药指导（如抗凝药物服用时间与剂量监控）、治疗方案解读，帮助患者规范执行治疗计划，提高药物治疗效果，降低再入院风险。预防与减少并发症通过体位护理（如心衰患者半卧位）、压疮预防（每2小时翻身）、深静脉血栓预防（气压治疗+踝泵运动）等措施，降低并发症发生率。改善患者生活质量提供个性化饮食（低盐低脂）、运动（如冠心病患者康复训练）、心理支持等指导，帮助患者恢复日常活动能力，提升整体生活质量。早期识别与应急处理通过心电监护、生命体征监测，及时识别心律失常、急性心衰等危急情况，配合医生实施急救措施（如除颤、硝酸甘油含服），为抢救争取时间。促进健康知识普及向患者及家属传授疾病知识（如高血压危险因素）、自我管理技能（如血压测量、症状识别），增强患者主动参与疾病管理的能力。护理评估与病情监测02病史采集与风险因素评估

01全面病史采集内容包括患者既往心血管疾病史（如冠心病、高血压、心力衰竭等）、家族病史、生活习惯（吸烟、饮酒、运动情况）及用药史，为制定个性化护理方案提供依据。

02体格检查要点通过心肺听诊、血压测量、心率及心律评估等体格检查，结合心电图、超声心动图等辅助检查，判断患者心血管功能状态及潜在异常体征。

03心血管疾病风险因素识别识别可控风险因素（如不良饮食习惯、运动不足、吸烟、肥胖、高血压、高血脂、高血糖）和不可控风险因素（如年龄、性别、家族遗传史），评估患者患病风险。

04风险评估工具应用运用GRACE评分评估急性冠脉综合征患者风险，CHA₂DS₂-VASc评分评估房颤患者卒中风险，HAS-BLED评分评估出血风险，为治疗和护理决策提供量化依据。生命体征监测与异常识别心电监测操作规范评估患者病情、意识状态及胸部皮肤，电极片避开伤口、瘢痕及起搏器。选择恰当导联，设置心率、心律报警界限，密切观察波形变化，定期更换电极片位置。血压监测要点急性期患者每小时监测血压，稳定期每4小时一次。收缩压＜90mmHg或＞180mmHg、舒张压＜60mmHg或＞110mmHg时立即报告医生。注意袖带尺寸适宜，避免在输液同侧肢体测量。血氧饱和度监测监测报警低限设为90%，评估指端循环与皮肤情况。避免同侧手臂测血压、强光及电磁干扰。怀疑CO中毒患者不宜使用脉搏血氧仪，及时更换传感器位置防皮肤受损。异常生命体征识别心率＜50次/分或＞130次/分、血压骤升骤降、血氧饱和度＜90%提示病情变化。心电图出现频发室早、室速、心室颤动等需立即通知医生并准备急救。心电图与影像学检查配合要点01心电图检查配合要点评估患者意识状态与合作程度，清洁皮肤并正确粘贴电极片（V1胸骨右缘第4肋间，V2胸骨左缘第4肋间等），指导患者平静呼吸、避免活动，确保波形清晰。监测过程中密切观察心率、心律变化，及时识别异常波形并记录。02心脏超声检查配合要点协助患者取左侧卧位或平卧位，暴露胸部，嘱咐患者配合呼吸（如屏气）以获取清晰图像。检查前向患者解释检查目的及过程，消除紧张情绪。观察患者有无不适反应，及时与检查医师沟通。03冠状动脉造影检查配合要点术前完善碘过敏试验、备皮等准备，建立静脉通路。术中密切监测生命体征及心电图变化，观察患者有无胸痛、呼吸困难等症状。术后穿刺部位沙袋压迫止血6-8小时，观察足背动脉搏动及皮肤温度，防止并发症。04检查后护理与记录要点检查完毕协助患者整理衣物，告知注意事项（如心电图电极片更换时间、造影后饮水促进造影剂排泄）。准确记录检查结果、患者反应及处理措施，及时与医师沟通异常情况。基础护理措施03生活护理与休息指导

个人卫生与皮肤护理协助心功能不全、急性心肌梗死等重症患者定期洗澡、更换衣物，保持皮肤清洁干燥，预防感染。长期卧床患者需定期更换体位，避免褥疮发生。

规律作息与活动管理指导患者保持定时作息，合理安排生活起居。重症患者绝对卧床休息，病情稳定后逐步过渡到床上活动、下床活动，避免过度劳累和剧烈运动。

体位护理要点心功能不全患者宜采用半卧位或端坐卧位，以减轻心脏负担。避免左侧卧位，防止心悸症状加重。

环境优化与睡眠保障保持病房整洁、安静、通风良好，温度控制在22-24℃，湿度50-60%。指导患者睡前避免剧烈运动、使用电子设备，可通过热水泡脚、听轻音乐等方式提升睡眠质量。饮食护理：低盐低脂低胆固醇原则核心饮食原则心血管内科疾病患者饮食应以清淡易消化、低盐低脂低胆固醇为原则，多摄入高维生素、高纤维食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等。限盐与控钠高血压病、冠心病、心功能不全患者需限制钠盐摄入，每日盐摄入量宜控制在5g以下，同时避免食用含钠高的食品如腌制食品、罐头、味精等。低脂低胆固醇饮食减少动物脂肪和胆固醇摄入，避免肥肉、动物内脏等，选择橄榄油等健康油脂，优质蛋白来源以鱼、蛋、奶、豆制品为主。饮食方式与禁忌遵循少食多餐原则，避免过饱；忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物；控制总热量摄入，保持健康体重，预防肥胖相关风险。氧疗护理：方法选择与效果监测

常用氧疗方法及适用人群非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，浓度30%～40%，流量2～4L/min；严重缺氧患者采用高流量吸氧，流量6～8L/min；急性肺水肿患者采用30%～50%乙醇湿化交替吸氧；肺源性心脏病患者予以间歇低流量持续吸氧；呼吸功能不全者可使用面罩加压吸氧或机械通气。

氧疗效果监测指标密切监测患者血氧饱和度（SPO2），维持在90%以上；观察呼吸频率、深度及节律变化；评估发绀、呼吸困难等症状改善情况；定期复查动脉血气分析，关注PaO2、PaCO2等指标。

氧疗护理注意事项保持吸氧装置通畅，定期检查导管有无堵塞、扭曲；湿化瓶内蒸馏水每日更换，防止感染；高浓度吸氧时注意观察有无氧中毒表现，如烦躁、恶心、呕吐等；对于长期氧疗患者，指导其正确使用氧气设备，避免明火，确保用氧安全。专科疾病护理要点04冠心病与心绞痛护理冠心病概述与风险因素

冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致心脏供血不足，常见类型包括稳定性心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗死。主要危险因素有高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖及家族遗传史。心绞痛典型症状与评估

典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区或左上肢，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。评估需关注疼痛部位、性质、持续时间、诱因及缓解因素，结合心电图、心肌酶谱等检查。急性发作期护理措施

发作时立即协助患者卧床休息，保持安静，解开衣领；舌下含服硝酸甘油0.5mg，若3次含服后疼痛未缓解，需警惕急性心肌梗死，立即通知医生。给予吸氧（流量2-4L/min），监测心率、血压及心电图变化。稳定期治疗与康复护理

遵医嘱使用β受体阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板药物（如阿司匹林）及他汀类药物，注意观察药物疗效及不良反应。指导患者避免诱发因素，如过度劳累、情绪激动、饱餐等，适度进行散步、太极拳等康复运动。健康教育与生活方式指导

向患者及家属普及疾病知识，强调低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）、戒烟限酒、控制体重的重要性。教会患者自我监测脉搏、识别心绞痛发作前兆，掌握硝酸甘油的正确使用方法及急救流程。心力衰竭护理与液体管理

心力衰竭临床评估要点密切监测患者呼吸困难程度（采用mMRC分级）、双下肢水肿变化及颈静脉充盈情况。每日测量体重，3天内体重增加≥2kg提示水钠潴留，需及时调整利尿剂剂量。监测BNP/NT-proBNP水平，BNP>35pg/mL或NT-proBNP>125pg/mL提示心衰加重风险。

利尿剂治疗与监测遵医嘱使用呋塞米等利尿剂，记录24小时出入量，维持负平衡500-1000ml/d。利尿剂治疗期间每2日监测血钾，目标维持在3.5-5.0mmol/L，避免低钾诱发心律失常。利尿剂尽可能在白天给药，防止夜间频繁排尿影响睡眠。

液体入量控制策略严格限制液体摄入，一般患者每日饮水量控制在1500ml以内，严重心衰伴肾功能不全者可控制在1000ml以内。指导患者避免高钠食物（如腌制食品、罐头），每日盐摄入量＜3g，使用无盐调味品改善食欲。

急性左心衰竭急救护理立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。给予高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇湿化。遵医嘱快速静脉推注呋塞米20-40mg，使用硝普钠时注意避光输注，每15分钟监测血压，维持收缩压90-110mmHg。心律失常护理与心电监护

心律失常病情观察要点密切观察患者意识、心率、心律、血压及先兆症状（如心悸、气短、头晕、晕厥等）。重点监测有无频发室早（每分钟≥5次）、多源性室早、室速、心室颤动等恶性心律失常。

心电监护操作规范根据患者病情取平卧位或半卧位，电极片贴于正确位置（避开伤口、瘢痕、起搏器及除颤电极板放置部位）。选择恰当导联，设置心率、心律报警界限，定期更换电极片及粘贴位置，密切识别异常波形并及时通知医师。

症状护理与干预措施心悸发作时立即行心电图检查，心动过缓患者排便时避免屏气用力。呼吸困难、发绀时给予吸氧，取半卧位，避免左侧卧位。遵医嘱给予抗心律失常药物，注意给药途径、剂量、速度及不良反应。

心理护理与康复指导嘱患者安静勿躁，保持心情舒畅，避免情绪不稳等诱发因素。指导患者劳逸结合、生活规律，教会患者及家属正确测量脉搏的方法，遵医嘱服药，定期复查。高血压患者的护理干预生活方式干预策略指导患者控制体重（BMI维持18.5-23.9），限制钠盐摄入（每日＜5g），补充钾元素（每日4.7g），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），戒烟限酒（酒精摄入量男性＜25g/d，女性＜15g/d）。药物治疗护理要点遵医嘱准确执行降压药物治疗，如长效钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI/ARB（贝那普利、缬沙坦）等，密切监测药物疗效及不良反应，指导患者不可擅自增减剂量或停药，强调按时服药的重要性。血压监测与记录指导教会患者及家属正确测量血压的方法，建议每日固定时间测量并记录，诊室血压目标值一般＜140/90mmHg，糖尿病、慢性肾病或心衰患者＜130/80mmHg，老年患者（≥65岁）收缩压＜150mmHg（可耐受时＜140mmHg）。并发症预防与紧急处理密切观察患者有无头痛、头晕、视物模糊等高血压急症先兆症状，一旦出现血压急剧升高（收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg），立即协助患者卧床休息，保持情绪稳定，并及时报告医生进行处理，防止心脑血管意外发生。药物治疗与护理配合05常用心血管药物分类与作用抗高血压药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ACEI/ARB（如贝那普利、缬沙坦）、利尿剂（如呋塞米）等，通过扩张血管、减少血容量等机制降低血压，目标值一般患者<140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病患者<130/80mmHg。抗心绞痛药物以硝酸酯类（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）为主，硝酸甘油舌下含服可快速缓解心绞痛，β受体阻滞剂能降低心肌耗氧，改善预后，目标心率控制在55-60次/分。抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等，用于治疗房颤、室性早搏等心律失常，胺碘酮可用于转复房颤，使用时需监测心率、心电图及甲状腺功能等，避免不良反应。调脂药物他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为核心，通过抑制胆固醇合成降低LDL-C，极高危患者目标LDL-C<1.4mmol/L，用药期间需监测肝功能和肌酸激酶。抗血小板与抗凝药物抗血小板药物如阿司匹林（75-100mg/d）、替格瑞洛，用于预防血栓形成；抗凝药物如华法林（INR目标2.0-3.0）、新型口服抗凝药（如达比加群），用于房颤、深静脉血栓等血栓栓塞性疾病的防治。心力衰竭治疗药物“新四联”药物包括ARNI（沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂（螺内酯）、SGLT2i（达格列净），可改善心衰患者预后，降低住院率和死亡率。药物不良反应观察与处理

常见药物不良反应类型及表现心血管药物常见不良反应包括出血（如抗凝药华法林可导致牙龈出血、皮下瘀斑）、心律失常（如胺碘酮可能引发QT间期延长）、低血压（如硝酸甘油所致头晕、乏力）及电解质紊乱（如利尿剂导致的低钾血症）。

不良反应监测要点与频率需监测生命体征（血压、心率每4小时1次）、凝血功能（华法林治疗者每日监测INR，目标2.0-3.0）、心电图（抗心律失常药物用药后24小时内复查）及电解质（利尿剂使用期间每2日测血钾，维持3.5-5.0mmol/L）。

不良反应应急处理流程出血时立即停药，轻度出血予维生素K1拮抗（华法林所致），严重出血启动输血预案；心律失常发作时立即心电监护，室速/室颤者予电除颤（双向波200J）；低血压者取平卧位，遵医嘱使用升压药（如去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg·min）。

患者教育与自我监测指导指导患者识别出血征象（黑便、鼻出血）、心悸、肌肉无力等症状，使用抗凝药者随身携带“出血急救卡”，教会患者使用家用血糖仪、血压计，记录异常数据并及时就医。抗凝治疗的护理要点

抗凝药物分类与用药管理抗凝药物主要包括华法林、新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）及肝素类。华法林需定期监测INR，目标值2.0-3.0；新型口服抗凝药通常固定剂量，无需常规凝血监测，但需注意药物相互作用。给药时严格遵循医嘱，核对剂量、用法及时间，确保患者按时按量服用。

出血风险评估与监测使用HAS-BLED评分评估出血风险，≥3分需加强监测。密切观察患者有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血迹象。术后患者重点关注穿刺点、手术切口有无渗血。定期监测血常规、凝血功能，如华法林治疗者每日监测INR，发现异常及时报告医生。

患者教育与用药依从性向患者及家属讲解抗凝治疗的目的、药物作用及潜在风险。指导患者识别出血症状，如出现严重出血（呕血、咯血等）立即就医。强调遵医嘱服药的重要性，不可擅自增减剂量或停药。告知患者避免服用影响抗凝效果的食物（如大量富含维生素K的食物）和药物，定期复诊。

并发症预防与处理预防跌倒、碰撞等可能导致出血的意外事件。对于长期卧床患者，鼓励适当活动，预防深静脉血栓。若发生出血，立即停药并采取相应措施，如局部压迫止血，遵医嘱使用拮抗剂（如华法林过量可用维生素K1，新型口服抗凝药有特异性拮抗剂）。并发症预防与急救处理06压疮与深静脉血栓预防

压疮风险评估与干预入院2小时内完成Braden评分，≤12分判定为高风险。高风险患者使用交替充气气垫床，建立翻身卡，每2小时翻身1次并记录皮肤情况，每日检查骨隆突处皮肤，使用水胶体敷料保护。

压疮预防的皮肤护理保持皮肤清洁干燥，每日至少擦洗1次并涂爽身粉。选择柔软衣物及寝具，避免皮肤擦伤。对水肿患者，注意观察皮肤温度、颜色，避免热敷发炎部位，防止皮肤破损。

深静脉血栓（DVT）风险评估与预防对卧床＞48小时、下肢活动障碍患者，入院后即启动DVT预防：机械预防（气压治疗每日2次，每次30分钟）联合主动/被动运动（指导踝泵运动每小时10次），每日评估下肢周径，差值＞2cm时及时报告医生。

DVT预防的体位与活动指导卧床患者抬高下肢，促进血液回流。病情允许时，鼓励早期下床活动，如PCI术后2小时床上活动下肢，6小时坐起；心脏搭桥术后24小时坐起，48小时床边站立，避免长时间制动。急性心肌梗死急救流程

01快速评估与诊断患者抵达急诊后10分钟内完成18导联心电图检查，识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表现，如相邻导联ST段抬高≥0.1mV，同步检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白）。

02再灌注治疗启动遵循"时间就是心肌"原则，STEMI患者首选急诊PCI，目标FMC至球囊扩张时间≤90分钟；无PCI条件时30分钟内静脉溶栓（如阿替普酶），溶栓后24小时内转院行冠脉造影。

03循环支持与药物干预建立2条18G静脉通路，予硝酸甘油微量泵入（起始5μg/min，根据血压调整）；嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；胸痛VAS评分≥7分时，吗啡2-4mg静脉注射镇痛。

04生命体征监测与并发症预防持续心电监护，每15分钟复查心电图观察ST段回落幅度（回落＜50%提示再灌注不足）；监测血压（维持收缩压90-110mmHg）、心率（控制在60-100次/分），警惕恶性心律失常（如室颤）及出血风险。

05转运与交接管理转运前确认生命体征稳定（收缩压＞90mmHg、血氧＞94%），携带除颤仪、急救药品；采用SBAR模式交接：现状（患者基本信息、生命体征）、背景（病史及已执行治疗）、评估（当前风险）、建议（后续检查及治疗方案）。心搏骤停的心肺复苏配合01快速识别与启动急救确认现场环境安全后，评估患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统，同时检查脉搏（时间<10秒），记录发病时间。02胸外按压操作要点患者仰卧于坚实平面，术者手掌根部置于双乳头连线胸骨中心，双手重叠，双臂伸直垂直按压，使胸骨下陷5-6厘米，按压频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，放松时手掌不离开胸壁。03开放气道与人工通气清除口中异物，采用仰头抬颏法开放气道，行口对口或球囊面罩通气，每次通气持续1秒，可见胸廓起伏，按压与通气比为30:2，避免过度通气。04电除颤配合与药物应用心电监护示室颤/无脉性室速时，立即予双向波200J（单向波360J）非同步电除颤，除颤后立即继续CPR。建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），必要时使用胺碘酮等抗心律失常药物。05团队协作与质量监控明确分工（按压、通气、除颤、给药、记录），每2分钟轮换按压者，中断按压时间<10秒。持续监测ETCO₂、心电波形及血流动力学变化，复苏成功后转入ICU进一步治疗。康复锻炼与心理护理07个性化康复锻炼计划制定评估患者基础状况全面评估患者心血管功能（如心功能分级、运动负荷试验结果）、合并症（高血压、糖尿病等）及运动耐量，为计划制定提供依据。确立康复目标与原则以提高心肺功能、增强体力、改善生活质量为目标，遵循个体化、循序渐进、安全第一的原则，避免过度劳累诱发病情加重。选择适宜运动类型与强度推荐低-中等强度有氧运动，如散步、太极拳、游泳等；重症或术后患者从床上肢体活动开始，逐步过渡到床边站立、室内行走。运动强度控制在最大心率的50%-70%或自我感觉稍累为宜。制定运动频率与时间初始阶段每周3-5次，每次10-15分钟，逐渐增加至每次30-45分钟。根据患者耐受情况调整，避免单次运动时间过长。监测与调整方案锻炼过程中密切监测心率、血压及有无胸痛、呼吸困难等不适，定期复查心肺功能，根据评估结果动态调整锻炼计划，确保安全有效。患者心理状态评估与干预

心理状态评估方法采用标准化量表如GAD-7焦虑量表、抑郁自评量表（SDS）等工具，结合病史采集和日常观察，全面评估患者焦虑、抑郁、恐惧等心理状态。

常见心理问题识别心血管疾病患者因病情反复、治疗周期长，易出现焦虑（表现为紧张、坐立不安）、抑郁（情绪低落、兴趣减退）及对预后的担忧等心理问题。

个性化心理干预措施针对不同心理问题采取措施：对焦虑患者进行深呼吸、冥想等放松训练；对抑郁患者加强沟通，鼓励参与社交活动；必要时邀请心理专家进行专业辅导。

家属支持与健康教育指导家属给予患者情感支持，营造积极的家庭氛围。通过疾病知识宣教，帮助患者正确认识病情，增强治疗信心，缓解心理压力。健康教育与家庭护理指导08疾病知识与自我管理教育常见心血管疾病基础知识心血管疾病主要包括冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等。冠心病由冠状动脉粥样硬化引起，典型症状为胸痛；高血压指血压持续≥140/90mmHg，长期可损害心脑肾；心力衰竭表现为呼吸困难、水肿；心律失常则为心跳节律或速率异常。用药规范与注意事项严格遵医嘱服药，不可擅自增减剂量或停药。如抗心律失常药物需注意给药途径、剂量和速度；高血压患者使用降压药应监测血压变化；抗凝药物需警惕出血风险，出现牙龈出血、黑便等及时就医。硝酸甘油含片应避光保存，舌下含服，若连续3次不缓解需警惕心梗。症状自我识别与紧急处理学会识别危险症状：心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；心梗胸痛更剧烈且持续时间长，伴大汗、恶心；心悸伴头晕、黑矇需警惕严重心律失常。出现上述情况应立即停止活动、休息，含服急救药物，必要时拨打120。生活方式调整指导饮食遵循低盐低脂低胆固醇原则，每日盐摄入＜5g，多吃新鲜蔬果、全谷物；规律作息，避免熬夜；适量运动，如散步、太极拳，以不感劳累为宜；戒烟限酒，控制体重，保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。家庭监测与定期复查