静脉输液护理

静脉输液护理业务学习主讲人：静脉输液的介绍概述静脉输液是利用液体静压的作用原理,将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法,是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。发展象现代这样的静脉内治疗是起源于19世纪，19世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在1818年，当时JamesBlundell在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。1834年Blundell再次进行了人与人之间的输血，接受输血的是一名因出血而生命垂危的产妇，由此，Blundell进一步认为出血造成的失血和低血容量有关。优点易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。静脉营养品的输注。缺点处理不当易产生全身性或局部性的感染。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。医源性疾病的增多。静脉输液护理新进展1.静脉输液穿刺工具的变化以前，用注射器针头输液1957年发明并使用头皮针，在针头固定，方便病人中有积极作用1952年RobereAabenic报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验1964年BD公司发明套管针，可外周静脉内留置1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管头皮钢针是国内普遍使用的输液穿刺工具,但长时间使用可能会产生使静脉输液渗透到皮下组织的并发症,如果液体是一种发泡剂,则有潜在的严重并发症。1.静脉输液穿刺工具的变化

静脉留置针又称套管针,作为一种先进的新型输液器材,20世纪60年代在欧盟国家普及应用。它具有减少穿刺次数、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、减少护士工作量、减少患者痛苦等优点。1.静脉输液穿刺工具的变化应用中心静脉导管（PICC）进行静脉输液在临床中具有举足轻重的作用,常用于测量中心静脉压,进行大量而快速的静脉输液,长期肠外营养途径,作为血液透析的管道等。它减少了浅静脉反复穿刺给患者带来的痛苦,减轻了护士的临床工作量。1.静脉输液穿刺工具的变化植入式静脉输液港(VPA),又称植入式中央静脉导管系(CVPAS),是一种可植入皮下,长期留置在体内的静脉输液装置,主要由注射座和静脉导管组成,可用于输注各种药物、补充液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。其安全性、感染发生率及患者对输液装置的接受程度明显优于PICC法。1.静脉输液穿刺工具的变化2.静脉输液理念的变化选择血管与输液工具的基本原则根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性满足输液需求的前提下，选择最小、最细、最少腔的导管不再以功能为主；以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的3.穿刺方法及其进针长度的改良传统静脉穿刺法为斜刺法:针尖斜面朝上与皮肤呈15°～30°,由静脉旁刺入皮下,再沿静脉方向潜行入静脉,见回血后再顺静脉推进少许,最后妥善固定。但具有一次穿刺成功率低、疼痛明显、留置时间短、耽误时间等缺点。几种静脉穿刺的改良方法:针头斜面向上直刺：右手持头皮针小柄,使针尖斜面与血管纵轴平行,针头与皮肤成40°～60°,利用腕部力量,以轻快地动作在静脉上方快速穿过皮肤直刺血管,针头进入血管后见回血或感觉有突破感后,迅速将针柄放平,再沿血管进针。手背自然放松进针法:让患者自然放松,不需握拳,操作者左手紧握患者的四指或五指,使之向手心方向弯曲成弧形,然后右手持针,针尖斜面向上,针头与皮肤呈45°左右,向心方向,在血管的上方直接刺入静脉,见回血沿静脉走向向前推进少许逆向穿刺法:掌指逆行穿刺输液法进行静脉。3.穿刺方法及其进针长度的改良传统的静脉输液针柄为右侧固定,当针头进入血管后,针头与血管间均形成一夹角,当角度很小时,针尖斜面与血管内上壁几乎贴近,往往造成液体不滴现象。针柄左侧固定法：即穿刺针进入静脉血管后轻轻旋转针柄至左侧后固定,针头与血管间的角度使针尖着力方向正好与血管上壁斜行背离,不易刺破血管上壁,由于斜面朝下,针尾端并未垫起,针尖往往位于血管较中间的位置,不易触碰血管下壁。与传统的针柄右侧固定法相比能减轻患者疼痛,保护血管不易刺破,维持输液管道通畅。4.针柄固定改良方法小儿头皮静脉穿刺的固定先将一条胶布的中心点贴住穿刺针针柄底部,并将胶布两端向上作“V”型胶布初步固定,打开调节器,看滴速通畅局部无异常后,用带敷料贴的胶布横贴于针眼和针柄处,在适当的部位贴胶布加强固定,调节滴速。

与传统的固定法相比,能提高一次性穿刺成功率、减少固定时及输液途中发生渗漏。4.针柄固定改良方法改良后的拔针按压法患者输液完毕,护士不关闭输液调节器开关揭下除覆盖针头之外的所有输液贴,然后嘱患者用对侧食指、中指、无名指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方顺着血管纵轴平行方向缓慢向外拔针,当针头即将拔出血管壁时,则快速拔出体外立即反折针头软管当针头退出表皮的同时,嘱患者将置于皮肤针眼处上方的食指、中指、无名指迅速向下按压,按压时间≥5min,在按压同时输液侧上肢举高。与传统拔针按压法(称传统法)相比,该法能减轻拔针后疼痛、减少皮下瘀血发生率。5.按压时间及拔针方法无创拔针法

揭开固定针头的输液贴(保留带小纱块一条),用左手食指在针尖的上方约2cm处绷紧病人手背皮肤,拇指虚按输液贴的小纱块,右手反折输液管并持针柄,将针柄抬高10°～15°,快速拔针立即用左手拇指沿血管纵向按压。与传统的拔针法相比,患者痛感反应明显降低。5.按压时间及拔针方法6.静脉输液排气方法的改进改进的排气法排气前将输液导管与头皮针连接处旋紧,不用关紧调节器,直接应用无菌技术将输液器插入液体瓶内,一手挂上输液架上的同时,另一只手将莫菲氏滴管倒置,待液面自然达到至1/2～2/3时(不挤压莫菲氏滴管),将莫菲氏滴管与水平面缓慢形成30°～60°的角,并将过滤器及乳头向上,保持不变,让瓶内液体自然流经莫菲氏滴管侧壁或液侧表面,再流向下端输液管,直至排气完毕。7.穿刺前静脉充盈方法的改进扎止血带时，保证血管充盈最佳让病人手臂下垂绷扎位置距穿刺点10～15cm，松紧合适时间在40～120s内压力10.7～16.0kPa扎2根止血带穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15cm适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人袖带法局部使用药物：1％的硝酸甘油、阿托品、2％的山莨菪碱8.穿刺时无痛技术的研究手背静脉穿刺首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨头形成的三角形区域手背桡侧静脉穿刺时痛感明显于尺侧合适针头：一般儿童选用4.5～5.5号，成人7～8号；大角度进针（60°左右）穿刺后逆时针翻转针180°至对侧固定9.穿刺时易见回血的摸索调节器高调法将调节器置于紧贴莫菲滴管下端输液瓶挂于较低位增大输液管内负压法10.输液污染的预防进展药典规定：每毫升输液药中直径＞10μm的微粒须低于20粒，直径＞25μm的微粒不高于2粒。输液污染分为内源性污染：来源于输液产品的制造、贮运中外源性污染：来源于配药与输液过程中配置药物方面的进展静脉药物配置中心静脉输液方式的变化操作中的预防11.静脉外渗的防治研究局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％，属于四级医疗事故对于易发生坏死的高危药物，选择弹性好、管径大、血流好的血管，并适当稀释药物一般同一静脉输液持续时间不超过12h冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏热敷用于血管收缩药物渗漏药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗12.静脉炎的预防措施输液静脉和针头的选择外周静脉套管静脉炎发生率低于头皮针应用小针头选择粗大弹性好的静脉，尽量不用下肢静脉中心静脉置管局部预防性外用药物的使用静脉用药预防预防输液污染、掌握输液浓度及速度感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时民间故事白蛇传民间故事就是劳动人民创作并传播的、具有虚构内容的散文形式的口头文学作品，是所有民间散文作品的通称。有的地方叫“瞎话”“古话”“古经”等。民间故事题材广泛，内容丰富，情节夸张，充满幻想，大都表现了人们的美好愿望。民间故事的特点就是故事里的人有情有义，故事里的动物会说话，故事里的情节很有趣。《牛郎织女》《牧童》《神笔马良》等。你读过哪些民间故事？27

漏与水有关漏你怎么记住这个字？lòu漏雨遗漏房子里有什么？看起来像“户”，表明与房子有关。有雨，房子里漏雨了。在田字格中写一写“漏”。漏这个故事中有哪些主要角色呢？请你仔细观察插图。根据图画猜猜这些人物的特点。1.自读课文。初读课文小声读课文，读准字音，读通句子。结合上下文或借助工具书理解词语的意思。边读边思考事情的起因、经过和结果。检查自学情况。2.开火车指名认读生字。婆脊贼莫颠胶旋纵pójǐzéimòdiānjiāoxuànzònɡ部首：页脊：脊梁脊背脊柱平舌音旋______旋风______旋律xuànxuán纵＝纵的本义是解开绳索，听任被俘（捕）者逃跑。（糸，绳索）＋（从，听任）把“纵”换成其他字，句子的意思不变。到了树跟前，老虎把身子一歪，贼顺势一纵，蹿到树上。跳婆脊贼莫颠胶旋纵读一读：读一读，说说这些词语的意思。里屋莫非厉害发抖脊背松手跟前甘心惊恐安安稳稳蒙蒙小雨倒栽葱hɑi再读课文，把课文读正确、读通顺，初步了解故事的主要内容。小组间交流故事的前因后果并汇报。起因：老虎和贼想偷老公公和老婆婆家的小胖驴，结果听到老婆婆说她不怕狼，不怕虎，就怕漏，于是老虎和贼被吓得乱了手脚。经过：老虎驮着贼，贼骑着老虎。老虎用树蹭掉贼，贼爬上了树。老虎和贼在树下相遇，一齐滚下了山坡。滚下山坡后的老虎和贼以为对方是漏，都吓得昏了过去。结果：老婆婆说的“漏”，其实是漏雨。一天晚上，一只老虎和一个贼在______的时候，听到______，吓得______。被雨一淋，老虎和贼清醒了，还____________，在________，又以为________，老虎和贼吓得________。天亮了，屋顶________。接力朗读课文，填空，复述故事主要内容。老虎和贼分别以为“漏”是什么？漏老虎以为“漏”是比它还要可怕的动物。贼以为“漏”是比他还要厉害的人。课文中“漏”字用引号，表示特殊含义。漏喂胖驴贼狼厉抱架胶粘偏莫半包围结构左右结构上下结构书写指导这些字是什么结构？书写要点：

“漏、喂、胖、贼、狼、抱、胶、偏”书写左窄右宽,“驴、粘”左右等宽。注意“贼”右半边部件的书写笔顺。“厉”可以组什么词？厉（厉）色（厉）害再接再（厉）“厉、历、励”三个同音字辨析。历（历）程（历）险（历）史励鼓（励）勉（励）（励）志书写要点：喂：口字旁应该放在左上格里，右边下面不要加“丿”。驴：右边的“户”点要偏向竖中线。“户”的“丿”靠近竖中线。狼：左边先写“丿”，再写弯钩。偏：右边“扁”里面是一横两竖。第2课时复习生字：婆脊贼莫颠胶旋纵听写词语：一人在黑板上写，其他同学在练习本上写。莫非粘胶小胖驴厉害里屋1.学习课文第一部分（第1～2自然段）。课文精讲（1）找关键语句。小胖驴长什么样？黑脊背、白胸脯（2）展开想象。老虎嘴馋，一心想吃这头小胖驴。他想——这小胖驴的肉一定很好吃，一定很美味。贼手痒，一心想偷这头小胖驴。他想——这小胖驴一定能卖个好价钱。（3）概括这一部分的主要内容。馋嘴手痒，眼红胖驴。2.学习课文第二部分（第3～12自然段）。老公公、老婆婆是怎么说“漏”的？分角色朗读相关段落。老公公说：“好像有什么声音在响？”老婆婆说：“唉！管他狼哩，管他虎哩，我什么都不怕，就怕漏！”他们说的“漏”指什么？在课文中画出相关的句子。滴答，滴答——他们抬头看看屋顶——唉，说怕漏，偏就又漏雨了！老虎和贼听到“漏”这个字时，他们是怎么想的？老虎趴在驴圈里想：“翻山越岭我什么都见过，就是没见过‘漏’，莫非‘漏’比我还厉害？”贼蹲在屋顶上想：“走南闯北我什么都听说过，就是没听说过‘漏’，莫非‘漏’比我还厉害？”朗读指导：

这是描写心理活动，可以将声音压低一点。把“什么都”读重一点，把“莫非”读得慢一点。你觉得此时老虎和贼听到“漏”有什么样的反应？老虎吓得浑身发抖，贼听得腿脚发软。贼心里害怕，脚下一滑，扑通从屋顶的窟窿里跌下来，正巧摔到虎背上。老虎未料到房上会有东西掉下来，心想：“坏事，‘漏’捉我来了！”撒腿就往外跑。偷听到“漏”，做贼心虚。3.学习课文第三部分（第13～18自然段）。默读这部分，你觉得哪些地方最有意思？说给大家听听。课文中是怎样写老虎和贼拼命逃跑的？老虎驮着贼，贼骑着老虎，跑哇，跑哇，累得老虎筋都快断了，颠得贼骨头架都快散了。老虎和贼为什么要这么拼命地逃跑？写一写老虎和贼逃跑的过程。老虎驮着贼，贼骑着老虎，跑哇，跑哇，跑过了_________，跑过了_________，跑过了___________，跑得老虎_________，颠得贼___________。老虎被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去吃驴，就转身往回走。贼被雨一淋，清醒了许多，想想不甘心，还是要回去偷驴，就下树准备往回走。当他们互相甩掉了对方，故事是不是就此结束了？不是的，他们各自都不甘心。贼又冷又饿，正在下树，看见走来一个黑乎乎的东西，心想：“‘漏’又来了，这下我可活不成了！”他赶忙往树梢上爬，总嫌离地太近，紧爬慢爬，咔嚓一声，树枝断了，一个倒栽葱摔了下来，顺着山坡往下滚。找出这段话中的动词，并理解“倒栽葱”的含义；想象一下贼那滑稽的样子，他的头朝哪边？他的脚朝哪边？他的表情是什么样的？老虎和贼一齐滚下了山坡，浑身沾满泥水，撞在了一块儿。他俩对看了一眼，同时惊恐地大喊：“‘漏’哇——”，然后都吓昏了过去。为什么老虎和贼看到对方，都吓昏了过去？老虎和贼都以为对方是“漏”。你瞧瞧这一晚上，他们冒着雨跑啊跑，贼成什么样了？老虎呢？想象老虎和贼的狼狈样子。偷驴不成，反被吓昏再读课文，提取关键词，制作示意图。惧怕贼老虎猜测“漏”来了黑乎乎的东西滚、撞、吓昏了4.学习课文第四部分（第19～20自然段）。老公公和老婆婆说“漏”，是怕屋顶漏雨，结果却吓跑了老虎和贼，这叫作“歪打正着”；老虎和贼听到“漏”吓得到处跑，这叫“做贼心虚”；整整一个晚上小胖驴都在驴圈里安安稳稳地待着